太原市職工醫保異地就醫備案指南

　　醫保備案主要是為了基本醫�？缡』蛘呖绲貐^異地就醫時(shí)住院費用直接結算。以下是小編為大家整理太原市職工醫保異地就醫備案指南相關(guān)內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　一、范圍對象

　　參加基本醫療保險的下列人員，可以申請辦理統籌地區以外（不包含香港、澳門(mén)、臺灣及國外）就醫備案。

　�。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T：指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地參保人員。

　�。ǘ�）異地長(cháng)期居住人員：指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員：

　　1、退休后在異地居住生活，但未將戶(hù)籍遷入居住地的參保人員；

　　2、各單位內退專(zhuān)戶(hù)人員；

　　3、軍隊自主擇業(yè)人員。

　�。ㄈ�）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作的參保人員。

　�。ㄋ模┚蜆I(yè)創(chuàng )業(yè)人員：指在統籌地區外就業(yè)創(chuàng )業(yè)的參保人員（特指靈活就業(yè)人員專(zhuān)戶(hù)的非勞務(wù)派遣參保人員）。

　�。ㄎ澹┊惖剞D診人員：參照并醫險中心字〔2017〕75號文件相關(guān)規定執行。

　　二、所需材料

　�。ㄒ唬┊惖匕仓萌藛T：

　　備案城市的戶(hù)籍證明及“社會(huì )保障卡”，并填寫(xiě)《山西省太原市異地就醫登記備案表》（一式兩份）。

　�。ǘ�）異地長(cháng)期居住人員：

　　備案城市居住證（原件、復印件）（內退專(zhuān)戶(hù)人員和軍隊自主擇業(yè)專(zhuān)戶(hù)人員，戶(hù)口遷移至備案地的，提供戶(hù)籍證明）、“社會(huì )保障卡”，并填寫(xiě)《山西省太原市異地就醫登記備案表》（一式兩份）。

　�。ㄈ�）常駐異地工作人員：

　　1、單位為派駐異地辦事機構的在職職工辦理異地備案：需由所在單位統一進(jìn)行辦理，出具所在單位的正式申請書(shū)、備案人員的“社會(huì )保障卡”、派駐文件，并填寫(xiě)《山西省太原市異地就醫登記備案花名表》。

　　2、建筑施工類(lèi)性質(zhì)的單位為統籌地區外的工程項目相關(guān)施工人員辦理異地備案：需由所在單位統一進(jìn)行辦理，出具所在單位的正式申請書(shū)、備案人員的“社會(huì )保障卡”、并填寫(xiě)《山西省太原市異地就醫登記備案花名表》、備案地單位《職工工資發(fā)放花名表》（加蓋單位財務(wù)專(zhuān)用章）、企業(yè)資質(zhì)證明（包括《建設工程施工合同》、五證（或三證）合一的《營(yíng)業(yè)執照副本》）。

　　3、單位為在統籌地區外工作的勞務(wù)派遣人員辦理異地備案：需由所在單位統一進(jìn)行辦理，出具所在單位的正式申請書(shū)、備案人員的“社會(huì )保障卡”，并填寫(xiě)《山西省太原市異地就醫登記備案花名表》，參保人與勞務(wù)派遣公司簽署的勞動(dòng)合同，勞務(wù)派遣公司派遣人員花名冊，勞務(wù)派遣公司與用人單位簽訂的派遣合同。

　�。ㄋ模┚蜆I(yè)創(chuàng )業(yè)人員：

　　1、已在就醫地工作或居住的就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員，需提供居住地居住證（原件、復印件）及“社會(huì )保障卡”。

　　2、擬赴就醫地工作的就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員，可先提供《太原市就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員異地就醫備案登記補充材料承諾書(shū)》，一年內補充居住證（原件、復印件）。

　　三、辦理流程

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　　1、對備案人員的“社會(huì )保障卡”進(jìn)行環(huán)境測試；

　　2、提交《山西省太原市異地就醫登記備案表》或《山西省太原市異地就醫登記備案花名表》及申報備案相關(guān)材料（異地長(cháng)期居住內退人員及常駐異地在職職工由單位承辦人辦理）；

　　3、單位為常駐異地工作人員辦理異地備案時(shí)，四人（含）以下異地就醫備案人員，分別填寫(xiě)《山西省太原市異地就醫登記備案表》（加蓋單位公章、一式三份）。五人（含）以上備案人員，要按照“信息系統報盤(pán)格式”做好報盤(pán)，并填寫(xiě)《山西省太原市異地就醫登記備案花名表》（加蓋單位公章、一式兩份）。

　�。ǘ�）變更、取消流程

　　1、備案地址變更

　　已經(jīng)辦理異地就醫備案的人員滿(mǎn)一年后，方可變更異地就醫備案地址，辦理時(shí)按異地就醫備案要求攜帶材料。

　　2、取消備案

　　辦理異地就醫備案滿(mǎn)一年后，方可取消備案（回統籌地），由備案人員提出申請（常駐異地在職職工由單位承辦人辦理），攜帶《山西省太原市異地就醫登記備案表》辦理取消（回統籌地）手續。

　　3、就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員可根據就業(yè)創(chuàng )業(yè)需求辦理變更及取消。

　　四、就醫管理

　�。ㄒ唬┑怯洉r(shí)效

　　1、參保人員在辦理異地就醫備案登記審核完成后即時(shí)生效，登記備案信息如無(wú)變更（或取消）長(cháng)期有效。

　　2、擬赴就醫地工作的就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員，因辦理備案時(shí)未取得就醫地居住證明，備案登記即時(shí)生效，在承諾期內補充資料后長(cháng)期有效，如未兌現承諾，備案登記自動(dòng)取消。

　�。ǘ�）結算流程

　　1、完成參保地異地就醫備案登記的參保人，在備案地定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，應持社會(huì )保障卡就醫，執行就醫地醫療機構就醫流程和服務(wù)規范。

　　2、參保人員出院結算時(shí)，按照參保地政策規定計算參保人員個(gè)人以及各項醫�；�金應支付的金額，結清應由個(gè)人承擔的費用；屬于醫�；�金支付的費用，由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按協(xié)議結算。

　　3、參保人員跨省異地就醫直接結算時(shí)，基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準執行就醫地政策，基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執行參保地政策。

　　4、參保人員在進(jìn)行跨省異地就醫直接結算備案時(shí)，應認真閱讀并充分理解山西省太原市異地就醫備案登記表上“溫馨提示”的內容。在跨省定點(diǎn)醫療機構出院時(shí)完成直接結算的，不允許因待遇差等原因辦理退費。

　　5、辦理跨省異地就醫直接結算時(shí)，因存在欠費或其他原因造成不能直接刷卡結算的，由患者全額在醫院付款后回參保地醫療保險經(jīng)辦機構按相關(guān)政策進(jìn)行報銷(xiāo)。

　　6、參保人員辦理異地就醫備案后，仍可在參保地住院治療和使用個(gè)人賬戶(hù)，住院報銷(xiāo)比例退休人員降低2個(gè)百分點(diǎn)，在職人員降低5個(gè)百分點(diǎn)。

　　五、其它相關(guān)事項

　　1、辦理異地就醫備案的材料須真實(shí)、有效。若以欺詐、偽造證明材料等手段提交虛假材料的，將依據《社會(huì )保險法》等法律、法規，追究相關(guān)人員法律責任，情節嚴重者給社會(huì )保險基金造成損失的，將依法承擔賠償責任；

　　2、辦理異地就醫備案只可選擇一個(gè)地級市（到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫的，備案到就醫省份即可）；

　　3、已辦理異地就醫備案的人員在統籌地就醫，按照“異地就醫備案人員本地住院”的相關(guān)規定執行；

　　4、已辦理異地就醫備案的人員，在備案城市因醫療技術(shù)或設備的原因需要到備案地以外的醫療機構就診的，按照異地就醫備案人員“轉診”的相關(guān)規定執行：備案地為山西省內其他地市的，轉診需回太原市醫保轉診醫院辦理轉外手續；備案地為山西省外地市的應到當地三級甲等綜合醫院或三級專(zhuān)科醫院辦理轉外手續；

　　5、已辦理異地就醫備案的人員，不能在備案城市直接享受門(mén)診慢性病待遇，要選擇當地定點(diǎn)醫療機構先行墊付進(jìn)行治療（定額慢性病可選擇兩家定點(diǎn)醫院、非定額門(mén)診慢性病選擇一家二級甲等以上的定點(diǎn)醫院），于次年三月底之前按照統籌地區的門(mén)診慢性病相關(guān)規定辦理報銷(xiāo)。

　　6、本通知自下發(fā)之日起執行，原相關(guān)規定即日起廢止。

　　7、本通知最終解釋權歸太原市醫療保險管理服務(wù)中心所有。

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