哈爾濱醫保交多少年就不用交了

　　醫療保險是社會(huì )保障保險的其中一種，包括基本醫療保險、大病醫療保險、社會(huì )醫療保險、手術(shù)醫療保險等多種。下面是小編為大家整理哈爾濱醫保交多少年就不用交了的相關(guān)介紹，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　哈爾濱醫保交多少年就不用交了

　　一、具備以下三個(gè)條件即可享受醫療保險終身待遇：

　　1、實(shí)際繳費年限不少于15年。

　　2、達到國家法定退休年齡。

　　3、參保人員繳納醫療保險費年限男滿(mǎn)30年 ，女滿(mǎn)25年。

　　二、繳費年限

　　參保人員繳納醫療保險費年限男滿(mǎn)30年，女滿(mǎn)25年（含視同繳費年限，但實(shí)際繳費年限不少于10年；以個(gè)人身份參保的人員，實(shí)際繳費年限不少于15年）的，達到國家法定退休年齡后不繳納醫療保險費。

　　備注 ：如果職工在繳足最低繳費年限仍未達到退休年齡，職工應繼續繳納醫保費;達到退休年齡未繳足最低繳費年限的，須由用人單位按哈爾濱市上年度在崗職工平均工資和用人單位的繳費比例繼續繳費或一次性補繳費達到規定的最低繳費年限，方可享受退休人員醫療保險待遇。

　　醫保的作用

　　醫療保險費用是由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫療保險金由醫療保險機構支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫療風(fēng)險。主要起到�；�本、保風(fēng)險、保健康的作用。

　　一、醫保政策在醫保管理中的作用

　　政策是制度建設的魂和根，決策則是決定性的環(huán)節。醫保管理從表面上看主要關(guān)注的是醫�；�金額度的使用，把基金收支是否持平放在了重要位置，但實(shí)際上積極為臨床一線(xiàn)提供政策信息，站在服務(wù)對象的角度思考問(wèn)題、制定管理措施，以患者和醫務(wù)人員的利益為出發(fā)點(diǎn)，有姿態(tài)、講誠信、有方法，才能取得臨床科室和信任和支持。具體說(shuō)來(lái)，一是為進(jìn)一步加強醫保管理，完善醫�？己酥贫�，結合我院醫保實(shí)際運行情況，制訂了《關(guān)于加強醫保管理的規定》，目的是加大規范診療行為，確保合理用藥、合理檢查、合理收費的管理力度。二是為進(jìn)一步完善我市醫保政策體系建設，夯實(shí)信息管理基礎，引導合理醫療消費，根據市政府、人社局及社保中心等部門(mén)的文件要求對全院醫師信息進(jìn)行基礎數據采集，完善“陽(yáng)光醫�！惫ぷ�。

　　二、合理運用醫保政策，完善醫保管理制度

　　管理的宗旨是服務(wù)。醫保辦通過(guò)開(kāi)展醫保政策和管理知識的學(xué)習和討論，加大對專(zhuān)業(yè)理論及實(shí)踐的培訓，以此來(lái)增強服務(wù)意識、提升服務(wù)能力。

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　　年初根據社保中心下發(fā)的定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議下達相關(guān)的考核要素。根據醫�？己艘�素實(shí)行月考核、季平衡、年總結的考核辦法，確�；�金正常運行。對職工醫保超支按8％扣績(jì)效，居民醫保超支按10％扣績(jì)效，職工醫保均次（藥品+材料）費用超支按10％扣績(jì)效，醫保辦利用信息系統統計、分析、測算、下發(fā)、追蹤考核工作。

　�。ǘ�）強化考核

　　強化“三合理”，規范醫療行為。目前我院的三合理檢查分為院內查、院外查兩種。院內查根據每月考核超支排位來(lái)隨機抽查病歷；院外查分別有社保中心、社保監控平臺及大病保險公司對出院病歷不定期的抽查。對違規和不合理的費用由原來(lái)的按1～3倍比例放大后給予扣除調整至按3-5倍的比例放大后給予扣除。

　�。ㄈ�）務(wù)實(shí)高效

　　圍繞社保中心對各家醫院的專(zhuān)項檢查，結合醫院“三合理”檢查情況及時(shí)匯總、通報，聯(lián)合藥劑科加強對臨床合理規范使用輔助用藥的監管，同時(shí)聯(lián)合醫工處嚴格控制臨床對高值耗材的合理使用，指導科室圍繞相關(guān)要素做好各項醫保工作，合理調整收入結構，提高收入含金量。

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　　醫務(wù)人員是醫療服務(wù)的主體，醫療服務(wù)的過(guò)程伴隨著(zhù)醫�；�金的使用。因此，依靠醫務(wù)人員，調動(dòng)積極性，逐步樹(shù)立自我控費意識的重要性。醫保辦通過(guò)及時(shí)了解醫務(wù)人員的需求，利用信息化系統，指導他們正確執行醫保政策。同時(shí)，針對醫保政策的出臺，醫保辦對相關(guān)醫保政策進(jìn)行了深入解讀、分析、測算后及時(shí)在OA網(wǎng)上公布，指導各臨床科室及時(shí)調整工作思路。

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　　加大對大處方量的提醒、實(shí)施自我監控系統等等，將日常工作中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)歸檔，深入臨床展開(kāi)“面對面”交流，進(jìn)行“集中式”答疑解惑，如：在“職能處室與臨床懇談沙龍”活動(dòng)中，針對血管外科提出的“主動(dòng)脈弓上手術(shù)技術(shù)要求高、難度風(fēng)險大，是我科重點(diǎn)攻關(guān)技術(shù)之一。但其治療費用相對較貴，客觀(guān)上制約了這類(lèi)手術(shù)的開(kāi)展”這個(gè)問(wèn)題，醫保辦主任詳細解讀了院部關(guān)于攻關(guān)技術(shù)和院控技術(shù)的扶持舉措，徹底消除了臨床科室的顧慮；針對各臨床科室提出的“居民醫保核算”、“醫保規定用藥目錄”、“外埠來(lái)錫肺移植病人參�！�、“臨床科室月度核算”等問(wèn)題，給予耐心解答、精心指導，同時(shí)，對臨床提出的部分非醫保類(lèi)問(wèn)題以及需要多部門(mén)、上級主管部門(mén)協(xié)調解決的問(wèn)題，認真記錄在案，擬與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系后再作答復。臨床科室的醫保工作疑問(wèn)得到了較好的答復，對下一階段根據現有醫保政策促進(jìn)科室科學(xué)發(fā)展、提升服務(wù)患者水平有了進(jìn)一步的思考和認識。

　�。�六）精心指導

　　醫保辦在院部對血液科及肝膽外科超支情況展開(kāi)的主題行政查房中，對二個(gè)科室的醫保費用、收入構成進(jìn)行說(shuō)明，并分析了科室超支存在的原因，指出了二個(gè)科室的共性及個(gè)性問(wèn)題，提出了改進(jìn)措施。要求兩個(gè)科室要加強管理，做好調控，關(guān)注藥品、材料的使用問(wèn)題，嚴格與市醫保政策保持一致；針對胸外科經(jīng)濟運行中存在的問(wèn)題，指出胸外科是一個(gè)品牌響、風(fēng)險高、技術(shù)好的省級重點(diǎn)專(zhuān)科，往發(fā)展的角度來(lái)看，科室有成就感。對存在問(wèn)題的分析中提出要根據科室實(shí)際情況，加強溝通反饋，調整收入結構，控制藥品與材料的使用，降低患者支出成本，用高質(zhì)量的技術(shù)吸引周?chē)�的病人�?/p>

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　　結合醫保費用管理，在政策及費用上加大對各臨床科室開(kāi)展新技術(shù)、新項目的支持與投入。自2012年起，對外科根據手術(shù)量、手術(shù)等次及腔鏡技術(shù)，內科根據危重病人占比，在平時(shí)考核及年底的總平衡中都給予補助。2015年，為順應醫院由“臨床型”向“臨床研究型發(fā)展”，進(jìn)一步提高我院醫學(xué)科技創(chuàng )新能力和醫療技術(shù)水平，結合醫務(wù)處給各臨床科室下達的目標任務(wù)書(shū)中院控技術(shù)、攻關(guān)技術(shù)的要求，醫保辦進(jìn)一步在政策上加大對各臨床科室的傾斜。

　　三、加大政策宣傳與培訓

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　　定期組織醫保政策培訓，不定期就不同主題召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議、及時(shí)向院領(lǐng)導反映醫保的相關(guān)問(wèn)題等。

　�。ǘ�）制定培訓計劃

　　對工作人員進(jìn)行政策和操作培訓，配合醫療保險經(jīng)辦機構對參保人員進(jìn)行醫療保險政策宣傳和教育，認真做好醫療保險政策咨詢(xún)、問(wèn)題解答等工作。

　�。ㄈ�）多形式的宣教

　　利用醫院內網(wǎng)、外網(wǎng)、電子觸摸屏及媒體等多種形式，有針對性的宣傳和介紹醫療保險政策，費用支付規定、報銷(xiāo)工作流程等。

　　四、加強醫保對外溝通，注重與患者交流

　　良好的溝通是成功的關(guān)鍵，醫保管理是醫院管理的一部分，更是一個(gè)窗口部門(mén)。在工作中，面對上級部門(mén)我們要積極為醫院爭取政策。如：

　�。�1）雖然上級部門(mén)對新技術(shù)、新項目的補助還沒(méi)有落實(shí)，但醫保辦結合醫保費用管理，在政策及費用上加大對各臨床科室開(kāi)展新技術(shù)、新項目的支持與投入。

　�。�2）為進(jìn)一步控制醫療費用的不合理增長(cháng)，降低參保人員的個(gè)人負擔，提高醫療服務(wù)質(zhì)量、床位周轉率和醫療服務(wù)效能實(shí)行的按“病種付費（含日間病房）”的實(shí)施過(guò)程中，醫保辦一方面及時(shí)與上級部門(mén)溝通協(xié)商，一方面與相關(guān)職能部門(mén)協(xié)調，制定具體的管理規定和操作流程，獲得了科室的認同，加強了管理的有效性。

　�。�3）醫患關(guān)系是互動(dòng)的、雙向的。面對一些不了解醫保政策的患者，我們通過(guò)與患者進(jìn)行面對面的交流、溝通，使患者在了解醫保政策的同時(shí)能享受到更多的關(guān)懷。

　　如：醫�；颊叻浅ｊP(guān)注的住院費用的自費部分，對此經(jīng)常提出質(zhì)疑，甚至由此可能引發(fā)糾紛和投訴，向病人解釋清楚，向他們提供費用明細，以避免醫療糾紛。同時(shí)也加強對醫�；颊叩尼t保政策的宣傳，讓患者真正了解基本醫療保險中“基本”的含義，降低對基本醫療保險過(guò)高的期望值。

　　五、加強醫保對內管理，推進(jìn)與臨床聯(lián)動(dòng)

　　醫院各職能部門(mén)之間的溝通效果直接影響到醫院的整體利益，因此通過(guò)相互協(xié)調、相互交流，進(jìn)行有效溝通，達到相互補充，互相信任的溝通效果，這樣才能保證各部門(mén)間的團結合作。醫院各科室之間的關(guān)系是否和諧，不僅會(huì )關(guān)系到同事間的和諧團結，而且關(guān)系到醫院工作的順利開(kāi)展、各項工作指標的順利完成，甚至會(huì )影響到整個(gè)醫患關(guān)系。如：對臨床科室，在加強管理的同時(shí)對各項考核有根有據，以理服人，而不是敷衍了事。我們在年初下發(fā)定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議并制定總額核定相關(guān)工作，組織各科室認真學(xué)習，使科室明確目標；每月上網(wǎng)公布醫�？傤~執行情況，對超支科室及時(shí)提醒，讓科室及時(shí)了解政策，掌握并及時(shí)動(dòng)態(tài)調整醫�？己朔椒�；針對居民醫�；�金緊張，同時(shí)對各科室下達了居民醫保均次費用控制標準；聽(tīng)取一線(xiàn)醫護人員的意見(jiàn)，對臨床科室提出的相關(guān)問(wèn)題及時(shí)給予解決，做到上情下達、下情上傳。根據現有醫保政策精心指導、促進(jìn)科室科學(xué)發(fā)展，提升服務(wù)患者水平；發(fā)揮醫保政策在醫院管理中的作用，規范醫療服務(wù)行為，指導臨床科室合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費，真正做到因病施治，切實(shí)減輕患者負擔，確保醫�；�金平穩運行，最終達到醫�；�金“取之于民，用之于民”，“百姓滿(mǎn)意，醫院獲利”的雙贏(yíng)局面。

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