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無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險理賠結算異常怎么辦
大病醫療互助是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上,為解決參;颊叱^(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費問(wèn)題而設立的一種社會(huì )醫療互助制度,以保障職工的大病醫療需求。以下小編為大家整理了無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險理賠結算異常怎么辦的相關(guān)內容,希望對大家有所幫助!
一、無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險理賠結算異常怎么辦
對于參保人員普惠實(shí)時(shí)補償金額或門(mén)特補償金額理賠結算異常的情況,由其本人或委托他人至社;ブ翱谶M(jìn)行登記、申請理賠復核,應提供以下資料:
。1)被保險人的醫療住院收費票據復印件(原件備查);
。2)被保險人的出院小結;
。3)申請人的身份證復印件(原件備查);
。4)被保險人銀行卡(折)正反面復印件。
門(mén)診特殊病的參保人員還需提供以下資料:
。1)門(mén)診特殊病診斷證明、門(mén)診搶救證明;
。2)門(mén)診特殊病用藥鑒定表或登記表。
二、普惠中門(mén)特的理賠異常情況如何處理
對于腎衰竭透析濾過(guò)(含血透、腹透),惡性腫瘤門(mén)診化療、放療,抗激素治療,丙肝抗病毒治療等門(mén)特情況,實(shí)行劃卡結算方式,按次實(shí)時(shí)結付。如特殊情況造成門(mén)特少于30元/次,年終復核后予以補足,但當年的普惠理賠總額(住院+門(mén)特)最高為1800元。
三、無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險哪些情況不理賠
有下列情況之一,住院醫療互助保險金不予支付:
。ㄒ唬╅T(mén)診、急診;
。ǘ┝闶鬯幍曩徦;
。ㄈ┰诜菬o(wú)錫定點(diǎn)醫療機構住院就醫;
。ㄋ模┥、計劃生育及因工(公)負傷、職業(yè)病引起的治療;
。ㄎ澹﹨⒈H藛T遭受意外傷害(如職工基本醫療保險賠付的,本項目參照賠付);
。┡c住院疾病治療無(wú)關(guān)的用藥、診療及人工器官安裝、醫療耗材使用等;
。ㄆ撸﹨⒈H藛T在臺灣地區、香港特別行政區、澳門(mén)特別行政區或中國境外就醫;
。ò耍┮蚍缸、打架、自殺、吸毒、自傷自殘、交通事故等違反法律和法規的情形;
。ň牛﹨⒈H藛T的各種欺詐、作弊行為;
。ㄊ﹨⒈H藛T的美容、洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健、修復和美容;
。ㄊ唬﹨⒈H藛T的視力矯正手術(shù)、變性手術(shù)、心理治療艾滋病治療、使用假肢、醫療事故、整容整形或矯形手術(shù);
。ㄊ┮蜣D外住院(包括轉診轉院、未轉診轉院、自主轉院)、異地急診轉住院的醫療費用;
。ㄊ﹨⒈H藛T在參保前或在參保后的等待期內進(jìn)行住院治療的醫療費用;
。ㄊ模﹨⒈H藛T作為捐贈人而進(jìn)行的器官或組織摘除,器官供體尋找、獲取以及從供體切除、儲藏、運送器官;
。ㄊ澹┙(jīng)科學(xué)或者醫學(xué)認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用;
。ㄊ┪唇(jīng)醫保結算的醫療費用;
。ㄊ撸⿵钠渌緩剑òǖ幌抻谏鐣(huì )醫療保險、新型農村合作醫療或工作單位、侵權人或侵權責任承擔方)獲得補償;
。ㄊ耍┓、法規規定的其他情況。
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