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無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險理賠結算異常怎么辦
大病醫療互助是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上，為解決參�；颊叱^(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費問(wèn)題而設立的一種社會(huì )醫療互助制度，以保障職工的大病醫療需求。以下小編為大家整理了無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險理賠結算異常怎么辦的相關(guān)內容，希望對大家有所幫助！
一、無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險理賠結算異常怎么辦
對于參保人員普惠實(shí)時(shí)補償金額或門(mén)特補償金額理賠結算異常的情況，由其本人或委托他人至社�；ブ翱谶M(jìn)行登記、申請理賠復核，應提供以下資料：
�。�1）被保險人的醫療住院收費票據復印件（原件備查）；
�。�2）被保險人的出院小結；
�。�3）申請人的身份證復印件（原件備查）；
�。�4）被保險人銀行卡（折）正反面復印件。
門(mén)診特殊病的參保人員還需提供以下資料：
�。�1）門(mén)診特殊病診斷證明、門(mén)診搶救證明；
�。�2）門(mén)診特殊病用藥鑒定表或登記表。
二、普惠中門(mén)特的理賠異常情況如何處理
對于腎衰竭透析濾過(guò)（含血透、腹透），惡性腫瘤門(mén)診化療、放療，抗激素治療，丙肝抗病毒治療等門(mén)特情況，實(shí)行劃卡結算方式，按次實(shí)時(shí)結付。如特殊情況造成門(mén)特少于30元/次，年終復核后予以補足，但當年的普惠理賠總額(住院+門(mén)特)最高為1800元。
三、無(wú)錫退休人員住院醫療互助保險哪些情況不理賠
有下列情況之一，住院醫療互助保險金不予支付：
�。ㄒ唬╅T(mén)診、急診；
�。ǘ┝闶鬯幍曩徦�；
�。ㄈ┰诜菬o(wú)錫定點(diǎn)醫療機構住院就醫；
�。ㄋ模┥�、計劃生育及因工(公)負傷、職業(yè)病引起的治療；
�。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T遭受意外傷害（如職工基本醫療保險賠付的，本項目參照賠付）；
�。┡c住院疾病治療無(wú)關(guān)的用藥、診療及人工器官安裝、醫療耗材使用等；
�。ㄆ撸﹨⒈Ｈ藛T在臺灣地區、香港特別行政區、澳門(mén)特別行政區或中國境外就醫；
�。ò耍┮蚍缸�、打架、自殺、吸毒、自傷自殘、交通事故等違反法律和法規的情形；
�。ň牛﹨⒈Ｈ藛T的各種欺詐、作弊行為；
�。ㄊ﹨⒈Ｈ藛T的美容、洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健、修復和美容；
�。ㄊ唬﹨⒈Ｈ藛T的視力矯正手術(shù)、變性手術(shù)、心理治療艾滋病治療、使用假肢、醫療事故、整容整形或矯形手術(shù)；
�。ㄊ┮蜣D外住院（包括轉診轉院、未轉診轉院、自主轉院）、異地急診轉住院的醫療費用；
�。ㄊ﹨⒈Ｈ藛T在參保前或在參保后的等待期內進(jìn)行住院治療的醫療費用；
�。ㄊ模﹨⒈Ｈ藛T作為捐贈人而進(jìn)行的器官或組織摘除，器官供體尋找、獲取以及從供體切除、儲藏、運送器官；
�。ㄊ澹┙�(jīng)科學(xué)或者醫學(xué)認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用；
�。ㄊ┪唇�(jīng)醫保結算的醫療費用；
�。ㄊ撸⿵钠渌緩剑òǖ幌抻谏鐣�(huì )醫療保險、新型農村合作醫療或工作單位、侵權人或侵權責任承擔方）獲得補償；
�。ㄊ耍┓�、法規規定的其他情況。
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