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醫療保險理賠需要注意什么?
醫療保險理賠需要注意點(diǎn)啥?
“我的丈夫最近因急性闌尾炎入院治療,目前手術(shù)后已住院3天了。我們曾經(jīng)在幾個(gè)月前為他買(mǎi)了一份醫療保險,保住院費用報銷(xiāo),還附加了住院補貼。打算一出院就去保險公司理賠。由于之前從來(lái)沒(méi)有保險理賠過(guò),聽(tīng)說(shuō)保險公司理賠挺麻煩的,具體有哪些程序?”近日有市民電話(huà)表示,因為沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)的理賠手續,想要通過(guò)保險大講堂了解醫療保險理賠要注意點(diǎn)啥?
主持人:醫療保險理賠實(shí)際并不麻煩,只要理賠資料齊全,一般情況下,都能得到快速理賠。有些保險公司的醫療保險理賠,甚至可以在幾個(gè)小時(shí)內辦結。
醫療保險出險后,建議保戶(hù)及時(shí)聯(lián)系代理人(保險營(yíng)銷(xiāo)員)或者撥打保險公司客服電話(huà)進(jìn)行咨詢(xún)。一般來(lái)說(shuō),為了保證理賠時(shí)效,應在出險后3天內向保險公司報案。其次,大部分醫療保險一般只保醫保范圍內的醫療費用,在治療過(guò)程中,被保險人要提醒醫生盡可能使用醫保范圍內的藥品、醫療器械等,以確保相關(guān)費用得到理賠。特別要注意的是,所有門(mén)診發(fā)票必須要有對應的病歷和明細清單,同時(shí)應保留好出院小結、相關(guān)檢查報告單、住院原始發(fā)票和費用總清單等,這些都是理賠時(shí)必須向保險公司提供的材料。
客戶(hù)治療結束后,請在法定申請時(shí)效內(索賠時(shí)效一般為兩年)提交理賠申請材料。但為了保護自己的權益,避免部分理賠材料失效或散失,建議還是在第一時(shí)間向保險公司報案,并提交齊全的理賠申請材料,完成理賠。如果自己收集理賠資料確有困難,也可以請保險代理人或保險公司的理賠人員協(xié)助。
部分保險公司的理賠服務(wù)非常周到。如太平人壽,不僅有“自動(dòng)理賠”系統確保理賠時(shí)效,在客戶(hù)住院醫療時(shí),還提供上門(mén)探視慰問(wèn),并可協(xié)助客戶(hù)收集理賠資料,確保在第一時(shí)間完成理賠流程。
案例演示
湖北十堰趙女士在2009年11月為小波投保了太平人壽“福祿雙至”保險,附加健康險,保額共計10萬(wàn)元。2010年2月7日,小波因支氣管炎生病住院。在保險代理人的幫助下,趙女士收集好相關(guān)理賠資料,并于2月19日通過(guò)代理人向太平人壽提出理賠申請。經(jīng)過(guò)太平人壽理賠人員的調查核實(shí),2月22日給付理賠款1700余元。
小波于2月12日因支氣管炎再次住院。2月20日,趙女士再次委托代理人向太平人壽報案,并于2月24日向太平人壽遞交了小波第二次住院理賠資料。3月1日,太平人壽完成整個(gè)理賠,再次理賠1500余元。
從案例中可以看出,保戶(hù)出險后,應第一時(shí)間向保險公司報案,這樣可以讓保險公司盡早介入,盡快作出理賠決定,提高保險公司的理賠速度,盡早緩解保戶(hù)的醫療費用壓力。
主持人:一般保險公司都在保單中約定了定點(diǎn)醫院,要求被保險人應在定點(diǎn)醫院進(jìn)行治療。所以,保戶(hù)患病時(shí),在醫院的選擇上應特別注意,盡量不要在非定點(diǎn)醫院治療,以免理賠時(shí)受限。保險公司約定的定點(diǎn)醫院一般都為當地的大醫院,并有多個(gè)醫院可以選擇,保戶(hù)的治療是可以得到保障的。
對于客戶(hù)發(fā)生意外等緊急情況或對當地就診醫院情況不了解,建議及時(shí)致電保險公司在當地的服務(wù)電話(huà)咨詢(xún)。太平人壽的全國服務(wù)熱線(xiàn)是95589。
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