外宿申請及安全責任保證書(shū)
姓名 | 性別 | 班級 | 學(xué)號 | |||||
家長(cháng) 姓名 |
聯(lián)系 電話(huà) |
外宿地點(diǎn) | ||||||
外宿起止時(shí)間 | 年 月 日——— 年 月 日 | |||||||
申請 外宿 原因 |
(因病須附縣級及以上醫院證明) 學(xué)生本人簽字: 年 月 日 |
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安全 責任 承諾 |
1、遵守法紀法規,做文明公民,自覺(jué)維護學(xué)院和大學(xué)生形象。 2、遵守校規校紀,按時(shí)完成教學(xué)計劃規定的`學(xué)習任務(wù),積極參加學(xué)校、系和班級組織的文體活動(dòng)。 3、自覺(jué)服從學(xué)校管理,主動(dòng)配合班級工作,自覺(jué)履行學(xué)生的義務(wù)。 4、外宿期間的人身、財產(chǎn)安全全部由其本人負責,學(xué)校概不承擔任何責任。 5、在外宿期間,由學(xué)生家長(cháng)負責對其學(xué)習和生活的監督;學(xué)生本人應定期向輔導員匯報思想和學(xué)習方面的情況。 6、學(xué)校有權對外宿學(xué)生不定期進(jìn)行抽查。如發(fā)現有違反保證書(shū)有關(guān)規定的,學(xué)?筛鶕闆r責令外宿學(xué)生回校住宿,情節嚴重的,將酌情給予校紀處分。 |
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學(xué)生家長(cháng)意見(jiàn)及保證 |
學(xué)生家長(cháng)簽字: 年 月 日 |
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輔導員意見(jiàn) |
簽字: 年 月 日 |
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院(系) 意 見(jiàn) |
簽章: 年 月 日 |
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