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ICU的醫院感染的臨床分析與護理對策
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[摘要]目的探討重癥監護室（ICU）醫院感染的臨床特點(diǎn)及其護理防治特點(diǎn)。方法回顧性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例醫院感染患者的臨床資料。結果醫院感染發(fā)生率為25.3％，其中老年人居多；醫院感染部位最多的為下呼吸道感染；感染疾病中最多的是惡性腫瘤；感染致病菌最多的為真菌類(lèi)；易感因素中有濫用抗生素等。結論ICU內醫院感染發(fā)生率較高，與患者年齡、病情危重程度等因素相關(guān)。應采取加強ICU病室管理、嚴格無(wú)菌操作、合理應用抗生素等措施控制和降低醫院感染的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞]重癥監護室；醫院感染；護理對策
重癥監護室（ICU）是近20年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一個(gè)專(zhuān)業(yè)，它的創(chuàng )建和完善對危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于這些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多種廣譜抗菌藥物，且常留置了多項侵入性檢查與治療裝置（如導尿管、血管內裝置和呼吸治療裝置等），這就使得ICU患者發(fā)生醫院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍[1].這些感染可以導致患者搶救的最終失敗，也使醫療費用進(jìn)一步增加。所以，控制和預防ICU醫院感染就顯得十分重要。筆者對2008年1～12月我院重癥監護室86例醫院感染患者進(jìn)行了回顧性分析，以探討降低ICU醫院感染發(fā)生率的防范措施，現報告如下。
1對象與方法1.1一般資料本組資料為2008年1～12月我院ICU病房的86例醫院感染患者，其中男性56例，女性30例；年齡28～84歲，平均年齡56.5歲，60歲以上的患者61例。所有患者的醫院感染診斷均符合衛生部2001年頒發(fā)的《醫院感染診斷標準（試行）》。
1.2方法所有資料均采用回顧性調查方法，調集所有患者病案進(jìn)行資料匯總、分析，主要內容包括病種、入住ICU時(shí)病情危重程度、人住ICU天數、侵襲性操作、手術(shù)史、機械通氣及時(shí)間、抗生素使用情況、基礎疾病等。
2 結果2.1醫院感染發(fā)生率本組86例發(fā)生醫院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3％，ICU發(fā)生醫院感染的比率為25.3％，其中60歲以下為25例，占總數的29.1％，60歲以上為61例，占總數的70.9％。
2.2醫院感染部位分布86例醫院感染患者中，下呼吸道感染36例，占41.9％；泌尿道感染20例，占23.3％；胃腸道感染11例，占12.8％；血流感染7例，占8.1％；其他感染12例，占14.0％。
2.3醫院感染疾病分布本組醫院感染患者中，惡性腫瘤20例，占23.3％；損傷性疾病18例，占21.0％；腦血管疾病16例，占18.6％；消化系統疾病12例，占14.0％；呼吸系統疾病10例，占11.6％；心血管疾病5例，占5.8％；其他5例，占5.8％。
2.4醫院感染的致病菌情況本組86例醫院感染患者中，單一菌感染54例次，混合菌感染32例次，從分離的病原菌中可以看出，真菌類(lèi)最多，其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
2.5醫院感染的易感因素本組86例醫院感染患者中，75例大劑量使用多種抗生素，39例使用激素，68例行氣管插管或氣管切開(kāi)，55例行呼吸機治療，80例留置尿管，42例行深靜脈置管，3例合并糖尿病。另外本研究發(fā)現，發(fā)生醫院感染與患者性別、入住ICU病因無(wú)關(guān)，而與患者年齡、病情危重度相關(guān)。
3討論3.1 加強ICU病房管理首先要加強ICU工作人員預防感染的意識。要定期對醫務(wù)人員進(jìn)行防感染培訓，嚴格落實(shí)各項制度，加強環(huán)境衛生學(xué)監測。
只有對院內感染引起高度重視，嚴格執行院內感染控制措施，才能有效地提高醫療護理質(zhì)量，確�；颊甙踩�。其次要嚴格執行醫院消毒隔離制度。認真執行各項消毒隔離制度和嚴格無(wú)菌技術(shù)是預防ICU醫院感染的有效措施。護理人員在護理操作中應遵守操作規程，如操作前后正確洗手。要把感染患者與非感染患者分開(kāi)放置，按所感染的部位進(jìn)行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及攜帶者應予以單獨隔離。另外，要限制家屬探望的時(shí)間和次數，進(jìn)入ICU一律要更衣、換鞋和戴好口罩、帽子。
3.2嚴格無(wú)菌操作嚴格無(wú)菌技術(shù)操作和認真執行各項消毒隔離制度是預防ICU醫院感染的有效措施。在進(jìn)行吸痰、導尿及深靜脈置管時(shí)應嚴格按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行，吸痰時(shí)應戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管；導尿時(shí)，要保持尿路系統的密閉性，做好會(huì )陰護理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導尿管時(shí)間；深靜脈置管時(shí)，要選擇合適的管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預防性屏障，及時(shí)更換敷料，密切觀(guān)察穿刺處皮膚。另外，要保持室內通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續凈化，操作前后正確洗手或用速干手消毒液涂擦雙手。
3.3加強呼吸道的護理本組資料顯示，下呼吸道感染是發(fā)生醫院感染最多的部位之一，所以應加強其護理，積極設法促進(jìn)患者排痰，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入氣管造成感染，喂養過(guò)程中要盡量減少誤吸危險因素的發(fā)生。應保持ICU室內潔靜和空氣新鮮，堅持通風(fēng)換氣，加強病房管理。具體措施：對需機械通氣的患者要采用半臥位姿勢以減少胃內容物誤吸和返流，減少感染機會(huì )；氧氣濕化瓶在使用的時(shí)候要每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不使用的時(shí)候，氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒，干燥保存，要做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者予以廢棄；要定期更換使用中的呼吸機管路，呼吸機管道上的冷凝水要定期傾倒，管路上霧化、濕化用水要使用無(wú)菌液體，要加強氣管切開(kāi)、氣管插管患者的護理。
3.4合理使用抗生素醫院應成立合理使用抗菌藥物專(zhuān)家委員會(huì )，制定合理使用抗菌藥物的相關(guān)規定。做到定時(shí)了解ICU患者抗生素使用情況，嚴格掌握抗生素使用原則。要盡量減少抗生素的應用，正確掌握抗生素的給藥時(shí)間，必要時(shí)聯(lián)合用藥，合理配伍藥物，并觀(guān)察抗生素的不良反應。不恰當的大量應用抗生素，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟負擔，還會(huì )導致患者菌群失調，明顯降低致病菌對抗生素的敏感性，從而造成耐藥菌大量繁殖，增加感染機會(huì )。其中，較長(cháng)時(shí)間不合理使用抗生素是導致真菌感染的原因之一。通常情況下，ICU患者氣管插管或氣管切開(kāi)喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要發(fā)生部位是呼吸道，所以應正確掌握抗生素使用原則，根據藥敏選擇敏感抗生素，并及時(shí)停藥。對長(cháng)期大量使用廣譜抗生素的患者，要定期檢測其菌群變化及感染部位的細菌變化，可有效防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。
參考文獻
[1]張莉莉，左改珍。重癥監護室醫院感染目標性監測分析與對策[J].中國感染控制雜志。2008，7（2），103-105.
[2]章明鳳。重癥監護室醫院感染的原因分析及對策[J].現代醫藥衛生，2007，23（12）；1862. [3]張秀玲，張曉蕓。李冬麗。重癥監護室醫院感染因索分析及預防措施[J].中國煤炭工業(yè)醫學(xué)雜志，2007，10（7）：856—857.
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