負壓密閉式引流技術(shù)的護理體會(huì )

　　摘要：

　　通過(guò)9例患者應用VSD負壓引流術(shù)后的療效觀(guān)察和護理，筆者認為術(shù)者準確地實(shí)施負壓密閉引流，護理人員細致觀(guān)察和全方位護理，保證有效的引流，可加快創(chuàng )面愈合，減少換藥次數，減輕患者的痛苦。

　　關(guān)鍵詞：

　　負壓封閉引流;護理;體會(huì )。

　　負壓封閉引流術(shù)(VSD)是一種設計獨特、對外科引流技術(shù)作出重大改進(jìn)的新型引流技術(shù)。是應用半透性粘貼薄膜封閉創(chuàng )面，大大減少感染的幾率，借助醫用泡沫將傳統點(diǎn)狀引流變成面狀引流，既擴大了引流面積又解決了引流物阻塞的問(wèn)題，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng )面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)創(chuàng )口的愈合。與傳統引流方式相比，VSD技術(shù)具有引流高效徹底;創(chuàng )面收斂加快，愈合時(shí)間縮短;持續負壓狀態(tài)刺激毛細血管增生，促進(jìn)肉芽組織整齊、快速、均勻的生長(cháng);觀(guān)察護理方便，減輕醫護人員負擔;有效預防交叉感染等優(yōu)點(diǎn)。我院自2011年開(kāi)始應用該技術(shù)以來(lái)收治了相關(guān)病例 9例，創(chuàng )面愈合滿(mǎn)意，病人住院周期也大大縮短，臨床效果顯著(zhù)�，F將護理體會(huì )總結如下。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　2011年1月～2011年12月期間，共收治患者9例，其中男6例，女3例，年齡34～66歲，平均年齡45歲，皮膚缺損6例，褥瘡3例，住院時(shí)間13～50天，平均24天。

　　1.2治療方法

　　9例患者均先徹底清除創(chuàng )面及腔隙中失活的組織、膿液、異物，清潔創(chuàng )面皮膚，設計、覆蓋VSD材料，連接負壓源，密封創(chuàng )面，給予持續負壓引流。

　　1.3結果

　　9例患者經(jīng)VSD治療后，創(chuàng )面恢復良好，無(wú)感染、壞死并發(fā)癥。

　　2.護理

　　2.1常規護理

　　經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子將其墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。選用透明的引流袋，并每天更換一次。在更換引流袋時(shí)，為防止引流管內的液體回流到VSD材料內，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換引流袋。

　　2.2VSD相關(guān)護理

　　2.2.1使用VSD期間的觀(guān)察要點(diǎn)：負壓源的負壓力是否在規定范圍內：-125mmhg～-450mmhg(-0.017Mpa-0.06Mpa)，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在和有無(wú)大量的新鮮血液被吸出。

　　2.2.2負壓維持時(shí)間，一次負壓密封引流可維持有效5～7天，一般在7天以后拔除或更換，面積較大的損傷可行VSD1～2次，時(shí)間在7～15天，對于大面積骨外露的損傷，周?chē)�肉芽組織爬行速度慢可行VSD法3～4次，依照具體情況而定。

　　2.2.3特殊情況處理

　　(1)VSD敷料干結變硬，可能是因為密封不嚴、漏氣所造成的VSD材料脫醇變硬，也可能是因為創(chuàng )面液性引流物被吸引干凈。如前48小時(shí)變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，仔細檢查密封不確實(shí)處，有時(shí)可通過(guò)貼近敷料時(shí)，聽(tīng)到的漏氣聲來(lái)查找漏氣位置，最常見(jiàn)的漏氣部位為：引流管或珊氏固定釘的系膜處、三通接頭連接處、邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處、無(wú)序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新密封漏氣處;若是48小時(shí)之后變硬，引流管中無(wú)引流物持續流動(dòng)，此時(shí)可以不做處理，一般也不會(huì )影響VSD的最終效果。

　　(2)引流管堵塞

　　有時(shí)可見(jiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD材料的負壓源，甚至使材料鼓起，不見(jiàn)管形，可用滅菌注射液10～20ml沖洗抽吸管道[2].

　　(3)VSD材料鼓起，看不見(jiàn)管形。常見(jiàn)的原因除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，引流通道接頭處漏氣、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時(shí)需要根據原因具體處理。

　　(4)S&N半透明膜貼15天內，不會(huì )引起毛囊炎、皮炎，國為這種膜允許水蒸氣及空氣通過(guò)。

　　(5)VSD敷料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì )透過(guò)半透膜發(fā)出臭味，甚至VSD敷料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng )面的壞死組織所致，不會(huì )影響VSD的治療效果，一般無(wú)需做特殊處理。

　　(6)當發(fā)在有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應馬上通知值班醫生，仔細檢查創(chuàng )面是否有活動(dòng)性出血，并做出相應的正確處理。

　　2.3預防方案

　　2.3.1提醒手術(shù)醫生在術(shù)中操作細致，清創(chuàng )徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng )面滲液滲血;貼膜時(shí)盡量避免漏氣等。

　　2.3.2提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛(ài)惜、維護負壓引流設備等一些相關(guān)注意事項。

　　2.3.3常備一些小部件，如S&N半透明膜、三通接頭等，必要時(shí)可自行更換。

　　3.小結

　　通過(guò)臨床應用和觀(guān)察體會(huì )到VSD技術(shù)在處理創(chuàng )面時(shí)，不僅優(yōu)秀地執行了變開(kāi)放性創(chuàng )面為閉合性創(chuàng )面的原則，創(chuàng )面與外界隔離，大大減少污染的外部影響，控制了細菌感染，而且還能透氣，全方位持續引流，使創(chuàng )面的滲液、壞死組織等及時(shí)排出，代替了傳統的反復清創(chuàng )和換藥，明顯減輕了每天換藥給患者帶來(lái)的痛苦，也大大降低了醫護人員的工作強度。

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