病案數據挖掘的中醫臨床理論重建論文

　　摘要：中醫臨床理論多是由著(zhù)名醫家的經(jīng)驗升華形成的，反映了臨床上不同學(xué)術(shù)派系以及不同學(xué)科的優(yōu)勢特征，但這其中不免摻雜了個(gè)人主觀(guān)經(jīng)驗，因此本文就中醫臨床理論研究中醫病案為基礎，對應用病案數據挖掘結果來(lái)總結和重建中醫臨床理論的方式進(jìn)行了探討，認為該方法可為完善中醫臨床理論提供客觀(guān)的數據支持，使中醫臨床理論的來(lái)源更具有科學(xué)性。

　　關(guān)鍵詞：病案；數據挖掘；中醫臨床理論；轉化醫學(xué)；臨床

　　科研一體化中醫臨床理論決定著(zhù)中醫臨床學(xué)科的發(fā)展水平，是中醫臨床發(fā)展的動(dòng)力。從古至今，中醫名醫名家輩出，他們的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想不斷提煉升華，逐步形成了傳統的中醫臨床理論。新中國成立以來(lái)，中醫不斷汲取最新的科技成果，進(jìn)行了大量臨床實(shí)踐，而中醫臨床理論發(fā)展緩慢，己經(jīng)成為制約當代中醫學(xué)術(shù)發(fā)展的瓶頸，對如何開(kāi)拓中醫臨床理論的研究，可謂見(jiàn)仁見(jiàn)智，但各種新的臨床理論常常裹挾著(zhù)“各家學(xué)說(shuō)”。在當今大數據和信息技術(shù)發(fā)達的背景下，運用數據挖掘技術(shù)對中醫病案進(jìn)行大數據分析，客觀(guān)揭示當前中醫臨床理論的本來(lái)面目，盡可能減少個(gè)人見(jiàn)解的偏倚，對于推動(dòng)中醫臨床理論發(fā)展具有重要的現實(shí)意義，本文就基于病案數據挖掘的中醫臨床理論重建進(jìn)行探討如下。

　　1傳統中醫臨床理論的構建框架

　　1.1中醫古典文獻是傳統中醫臨床理論的基礎

　　眾所周知，中醫之所以能夠屹立千年不倒，很大一部分原因是因為其有獨特的理論體系，而在這其中，中醫古典文獻做出的貢獻應該是第一位的。因為這些古典文獻的記載和流傳，為后世的醫家提供了參考和借鑒，使得我們從前人的思維上不斷創(chuàng )新，與臨床進(jìn)行有機結合，不斷研究出新的適合于當前時(shí)代的臨床理論。例如，中醫學(xué)無(wú)論在理論研究還是在臨床治療方面的豐富，許多根本性的理論都是源自于《內經(jīng)》。該書(shū)創(chuàng )立了藏象、經(jīng)絡(luò )、診法等各方面的理論[1]，勾畫(huà)了中醫理論的雛形，構建了中醫理論體系的基本框架。到后期東漢時(shí)期張仲景的《傷寒論》則是創(chuàng )造了以六經(jīng)辨證和臟腑辨證為主的局面，其所倡導的“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之”使得辨證論治登上新的高度。到了金元時(shí)期，就是百家爭鳴的時(shí)代，這期間以金元四大家為主的學(xué)派開(kāi)始萌生，留下了許多可供后世醫家參考的古典文獻并創(chuàng )建了不同的臨床理論，而明清時(shí)期以葉天士和吳鞠通為首確立的衛氣營(yíng)血和三焦辨證，使溫病學(xué)的辨證理論逐步趨于完善，至今仍是指導臨床治療溫熱病的理論依據�？傊�，傳統中醫臨床理論的構建和完善，離不開(kāi)前人的摸索與貢獻，也得益于著(zhù)名醫學(xué)家創(chuàng )建的傳統中醫理論，使得我們現在的中醫體系不斷的飽滿(mǎn)和充實(shí)。

　　1.2當代著(zhù)名中醫的臨床經(jīng)驗不斷提升為中醫臨床理論

　　傳統中醫的臨床理論，在很大程度上展示著(zhù)著(zhù)名醫家的臨床經(jīng)驗。在中醫理論與實(shí)踐發(fā)展的相互促進(jìn)過(guò)程中，當代醫家通過(guò)讀書(shū)、臨證、心悟將實(shí)踐經(jīng)驗不斷總結并升華為理論，又在實(shí)踐中不斷完善既有的理論，成為中醫理論發(fā)展的重要途徑和模式，而當代中醫理論的發(fā)展則需要將傳統理論與現代實(shí)踐相互融合起來(lái)。例如上世紀60年代時(shí)，面對中醫基礎理論中新的思想相對匱乏的這一局面，鄧鐵濤結合其治療的臨床經(jīng)驗，首次提出了“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”。盡管當時(shí)的理論準備并不完善，但是這一理論的提出，在很大程度上完善并且取代了“五行學(xué)說(shuō)”中某些模糊性和不確定性，并且隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展，逐漸驗證了鄧老的這一經(jīng)驗的正確性，也成為指導中醫臨床理論的一大重要體系[2]。又如，腦出血這一現代疾病在古代名為中風(fēng)，多數是“從風(fēng)而治”，認為肝臟與中風(fēng)的關(guān)系最為密切。隨著(zhù)時(shí)代的推進(jìn)，自20世紀80年代以來(lái)，許多學(xué)者根據微觀(guān)辨證和中醫理論“離經(jīng)之血便是瘀”，提出急性出血中風(fēng)屬中醫血證，瘀血阻滯是急性期腦出血的最基本病機，是治療的關(guān)鍵所在[3]。故現代中醫臨床治療上多以活血化瘀法治療腦出血、腦梗塞這一系列疾病。若是仔細研讀傳統中醫臨床理論后，我們不難得出其構成和完善離不開(kāi)當代著(zhù)名醫家的臨床經(jīng)驗，它是在歷經(jīng)歲月的洗禮下不斷塑造成型的。

　　1.3傳統中醫臨床理論不斷將現代醫學(xué)相關(guān)內容中醫化

　　傳統中醫臨床理論不斷吸收現代醫學(xué)的理論，將其相關(guān)內容不斷中醫化，將病人的各種證型通過(guò)五臟辨證、陰陽(yáng)五行辨證以及八綱辨證劃分得越來(lái)越細化，以提供病人在中醫臨床上治療的理論依據。中醫吸取了現代醫學(xué)理論后正在不斷壯大其內容，現代醫學(xué)相關(guān)內容中醫化在許多難治疾病的辨證治療中都起到了良好的指導作用[4]。如艾滋病是古代傳統中醫辨證論治的空白，通過(guò)對艾滋病中醫病因病機、證候規律、治法方藥的系統研究，提出了“艾毒傷元”“脾為樞機”“氣虛為本”的病因病機學(xué)說(shuō)，確立了艾滋病“培元解毒”“益氣健脾”的治療原則，為中醫藥防治艾滋病奠定了理論基礎，為進(jìn)一步提高艾滋病的中醫藥臨床診療效果提供理論依據[5]。

　　2當前中醫臨床理論發(fā)展存在的不足

　　2.1中醫主流理論不突出且與時(shí)俱進(jìn)力度不夠

　　不可否認的是，當代的中醫臨床理論發(fā)展也是存在諸多不足的，中醫理論的完善和發(fā)展是中華五千年來(lái)集體智慧的結晶，個(gè)別醫家提出的臨床理論可能各有千秋，其所立的角度和思維也不盡相同。例如，同是治療輸卵管阻塞這一疾病時(shí)，朱南孫教授認為多是由于濕蘊沖任所致，其用自擬的清熱利濕方來(lái)進(jìn)行治療；而李廣文教授則認為這一疾病多是由于瘀血阻絡(luò )為主，治療上以活血祛瘀為法，擬通任種子湯進(jìn)行治療[6]。又如對于“和解法”這一治療方法的理解，當代名醫蒲輔周老先生認為“寒熱并用，補瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調和氣血，皆謂和解”。而方和謙教授則認為“在治法上扶正祛邪，表里兼顧，此法就為和解法”。不同的醫家在面對不同的疾病，甚至是不同的理法方藥時(shí)，所持的看法常常是“各家學(xué)說(shuō)”，這就導致了當前中醫臨床理論發(fā)展比較混亂，不能全面地體現中國五千年來(lái)發(fā)展過(guò)程中的中醫主流理論。目前中醫基礎理論還存在一個(gè)缺陷就是它的與時(shí)俱進(jìn)力度還不夠，很多古代經(jīng)典方藥的主治病癥，在當今時(shí)代已經(jīng)不再多見(jiàn)了。比如蛔蟲(chóng)導致的蛔厥這一致病因素在現代已經(jīng)不再常見(jiàn)，對應的烏梅丸的主要適應病癥也不再是蛔厥；在針對沒(méi)有明顯臨床表現的疾病如乙肝時(shí)，按傳統中醫往往體現出“無(wú)證可治”的狀態(tài)；傳統的診斷與現代檢查相結合的力度也不夠，中醫臨床基礎理論在某些程度上忽略了其與生化、B超、X光、CT等現代檢查結果的結合，并沒(méi)有用中醫理論對其做一合理的陳述；且現在臨床上很多中藥的藥理作用、性味歸經(jīng)的研究作用還不夠深入、細致，其作用不能在微觀(guān)上得以解釋。這些都導致了臨床上很多情況沒(méi)有從中醫理論來(lái)認識中醫，不是“以中解中”，而是“以西解中”，形成了臨床拋棄中醫理論的狀態(tài)[7]。由于中醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，它是在哲學(xué)辨證的思想指導下，與臨床經(jīng)驗不斷結合，這與西醫知識體系相比較，難免存在一定的滯后性，這都會(huì )使得中醫臨床理論發(fā)展相對的落后。

　　2.2部分中醫理論帶有權威專(zhuān)家的“個(gè)人學(xué)說(shuō)”偏見(jiàn)

　　傳統中醫強調個(gè)人經(jīng)驗和學(xué)說(shuō)，以中醫內科學(xué)為例，第八版中的腦系疾病在第九版中已經(jīng)刪除，其涉及到的各種腦系疾病大多數歸屬于心系疾病與肝系疾病。根據其版本的不同，我們可以明顯看出其凸顯的中心內容及其思想不同，其多是體現編著(zhù)者的理論思想，在一定程度上并沒(méi)有客觀(guān)地揭示疾病的本質(zhì)，治療理論也不夠完善，一部分內容與最新研究得出的論文理論不符，這使得當代中醫臨床理論在某些程度上，帶有權威專(zhuān)家的“個(gè)人學(xué)說(shuō)”色彩。由于現代西方先進(jìn)的科技文化流入，使得中醫在一定程度上備受質(zhì)疑，而正是因為人們對于中醫理論的一些偏見(jiàn)，才使得中醫長(cháng)期讓人詬病。

　　3新的時(shí)代背景下中醫臨床理論發(fā)展方向

　　3.1臨床理論應具有真實(shí)性與系統性

　　中醫臨床理論的發(fā)展方形應當是建立在客觀(guān)并且真實(shí)的臨床實(shí)踐基礎上，從一次次臨床實(shí)踐中得出。由于歷史時(shí)代的原因以及假設推理、模式建設的廣泛使用，當代中醫臨床理論中理論與假說(shuō)并存的現象較為普遍，如中醫的五運六氣學(xué)說(shuō)對現代疫病預測和人體各經(jīng)絡(luò )臟腑在時(shí)間上對于人體治病效果的不同等，就需要我們在扎實(shí)的文獻與臨床實(shí)踐基礎上，對醫案進(jìn)行認真總結，利用科學(xué)的方法深入挖掘，開(kāi)展中醫理論的去偽存真研究，以促進(jìn)中醫理論的科學(xué)與健康發(fā)展。另外，傳統的中醫臨床治療上所用的理法方藥，多是根據個(gè)人經(jīng)驗所進(jìn)行的。隨著(zhù)科技的不斷發(fā)展與時(shí)代的不斷進(jìn)步，當代的中醫臨床理論應該在成功的中醫醫案上進(jìn)行系統的總結，不斷挖掘和研究其微觀(guān)的結構，并隨著(zhù)年月的更迭不斷更新，不斷完善，使其具有科學(xué)性和理論依據。同時(shí)，對近年來(lái)興起的傳染性非典型肺炎、艾滋病、禽流感等古人所沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的疾病的診治，中醫就其病因病機的認識以及探究相應的診療方法，無(wú)疑也是一種理論上的創(chuàng )新[8]。通過(guò)對其進(jìn)行深一層次的研究和發(fā)現，歸納出合適的治則治法，找到針對這一疾病的理法方藥，使其更具有系統性，使得臨床上中醫治病可以循序漸進(jìn)，注重整體，也是當代臨床理論的一大發(fā)展方向。

　　3.2臨床理論具有信息化的特點(diǎn)并可持續拓展

　　隨著(zhù)時(shí)代的進(jìn)步，當代的中醫臨床理論可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )等方式進(jìn)行共享，在大數據的這一時(shí)代背景下，隨著(zhù)病案的不斷報道與積累，可以將各類(lèi)成功的中醫醫案進(jìn)行統計和挖掘，其結果也會(huì )不斷進(jìn)行更新和發(fā)展。不同的醫家對于某一疾病的認識角度可能不同，其表現在病位、病性、病勢和證候的判斷標準也不一樣，因此方藥規律也不一樣。而通過(guò)統計某一中醫或西醫疾病的較大樣本病例，并對其進(jìn)行數據挖掘，可以得出整個(gè)中醫群體對于這一疾病診治的證候分布、治則治法、處方用藥等的規律，甚至可以根據統計的結果探索出新的方藥，分析他們的共同點(diǎn)和所在差異。將中醫臨床理論具有信息化的這一特點(diǎn)不斷地拓展下去，通過(guò)計算機等客觀(guān)科學(xué)的手段進(jìn)行分析，與主觀(guān)的名老中醫傳承模式相比，更具客觀(guān)性，更容易被臨床醫生接受，對各種疾病的中醫臨床用藥也更具有指導價(jià)值。

　　4基于病案數據挖掘的中醫臨床理論重建

　　4.1病案研究是中醫理論發(fā)展的重要基礎

　　在當今大數據的時(shí)代背景下，中醫固有的傳統整體論科學(xué)特征有了越來(lái)越多的可供改變的空間。這種變化既為其按照自身特有的規律發(fā)展特點(diǎn)帶來(lái)了機遇，也給未來(lái)中醫理論的發(fā)展提出了挑戰。同時(shí)，學(xué)習醫案研究也是中醫學(xué)相關(guān)大學(xué)生們應該學(xué)習的一項內容。閱讀醫案是必要的訓練，也是中醫入門(mén)的方法之一。醫案的故事性引人入勝，在自然而然中接受中醫思維方法和傳統文化知識，同時(shí)醫案中所呈現的名醫風(fēng)范，醫德對學(xué)生起到潛移默化的影響，并培養對專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)[9]。病案客觀(guān)、真實(shí)地直接記錄疾病診斷和治療過(guò)程，醫案研究作為中醫理論發(fā)展過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)，是中醫理論發(fā)展的重要基礎，以研究病案為基礎，對于中醫理論的形成和臨床上中醫積累經(jīng)驗，都起到了一定的輔助提升作用。

　　4.2數據挖掘方法是中醫理論發(fā)展的現代技術(shù)手段

　　利用多種數據挖掘技術(shù)對中醫病案中的有關(guān)信息行進(jìn)行歸納、整理，是近年來(lái)傳承中醫臨床經(jīng)驗的重要方法之一[10]。通過(guò)對同一種疾病的病案進(jìn)行數據挖掘以分析醫者的思路和探索其用藥的方法，對中醫臨床病案進(jìn)行規范化的整理，能夠深入總結其臨床經(jīng)驗，挖掘隱藏在大量病案背后的診治規律，甚至探索出新的方藥配伍，為中醫理論的發(fā)展提供一定的科學(xué)依據的同時(shí)，使得中醫理論的發(fā)展越來(lái)越現代化，不僅僅只是停留在以前的靠讀書(shū)和個(gè)人經(jīng)驗的結合，也為廣大的中醫在日后的臨床治療上提供了新的思路和方向。

　　4.3臨床實(shí)踐推動(dòng)理論發(fā)展，賦予轉化醫學(xué)新的內涵

　　目前，我們通過(guò)并按數據挖掘來(lái)總結一些中醫對于治療同一種疾病所采取的診斷和用藥，可以獲得新的思路，并且為完善我們現有的中醫理論基礎可以提供可靠的理論支持。采用數據挖掘技術(shù)對中醫學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗進(jìn)行研究，可以全面解析其中的規律，分析中醫個(gè)體化診療信息特征，提煉出臨證經(jīng)驗中蘊藏的新理論、新力法，可以實(shí)現經(jīng)驗的有效總結與傳承[11]。與此同時(shí)，要求我們用發(fā)展的眼光將現代的科技手段整合加入到傳統的中醫學(xué)理論中去，推陳出新，通過(guò)臨床實(shí)踐與基礎理論的不斷結合，不斷完善，推動(dòng)祖國醫學(xué)現代化，譜寫(xiě)有關(guān)于中醫學(xué)在轉化醫學(xué)上新的篇章。

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