臨床醫學(xué)論文15篇

　　在各領(lǐng)域中，大家都不可避免地會(huì )接觸到論文吧，借助論文可以達到探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的目的。相信很多朋友都對寫(xiě)論文感到非�？鄲腊�，以下是小編精心整理的臨床醫學(xué)論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

臨床醫學(xué)論文1

　　醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的 科學(xué) ,培養合格的醫學(xué)人才,離不開(kāi)第一線(xiàn)的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫學(xué)生向臨床醫生的轉變，培養學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養至關(guān)重要。

　　醫學(xué)思維 方法 是作為醫學(xué)主體的工作人員在某一時(shí)期內認識醫學(xué)對象、 研究 和處理醫學(xué)問(wèn)題起主導作用的思維模式［1］。由于醫學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓練如詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、基本操作及規章制度等均有著(zhù)極大的參與熱情，因此我們更要重視對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練，采用以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。

　　1 許多實(shí)習生在剛進(jìn)入臨床時(shí)臨床思維存在的問(wèn)題

　　1.1 片面思維

　　一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時(shí)，不能全面細致地針對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過(guò)分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統分析，考慮問(wèn)題局限、片面。

　　1.2 簡(jiǎn)化思維

　　一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復雜的思維活動(dòng)，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果， 影響 診斷的準確性［2］。

　　1.3 表面思維

　　把現象當作本質(zhì)，不能透過(guò)現象看本質(zhì)，不能運用醫學(xué)的基本 理論 ，對各種現象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

　　1.4 印象思維

　　有些學(xué)生憑直觀(guān)印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。

　　2 如何正確地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵

　　2.1 強調客觀(guān)的、實(shí)踐與理論相統一的原則

　　醫生通過(guò)自己的感覺(jué)器官觀(guān)察以及使用先進(jìn)儀器觀(guān)察，都要遵循反映事物本來(lái)面目的客觀(guān)性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫生進(jìn)行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴(lài)醫生主觀(guān)的診斷來(lái)片面解釋臨床表現，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀(guān)表現視而不見(jiàn)，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實(shí)習生的臨床教學(xué)過(guò)程中，要強調堅持客觀(guān)的原則，尊重病人實(shí)際情況，尊重疾病 發(fā)展 的'客觀(guān) 規律 ，指導學(xué)生進(jìn)行理性思維。

　　臨床診療工作同其他認識事物規律一樣，有一個(gè)實(shí)踐-認識-再實(shí)踐-再認識的過(guò)程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養實(shí)習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現新的問(wèn)題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的過(guò)程，使認識深化，更貼近疾病的本質(zhì)。

　　2.2 醫學(xué)生臨床思維能力的訓練

　　2.2.1 變縱向思維為橫向思維

　　醫學(xué)生結束了理論課 學(xué)習 ，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，此時(shí)已具備有一定的專(zhuān)業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時(shí)學(xué)生尚處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實(shí)習后，實(shí)習生所面對的將不是一個(gè)“疾病”，而是一個(gè)“病人”，一個(gè)有著(zhù)不同主述、不同體征的病人，此時(shí)帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個(gè)橫向的思維過(guò)程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過(guò)的知識，教師可以通過(guò)指導學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的 參考 文獻 ，來(lái)增強學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力。

　　2.2.2 加強床邊教學(xué)

　　臨床帶教老師查房時(shí)應針對病人，給實(shí)習生講解病人存在的健康 問(wèn)題 ，尤其要重視用系統化整體觀(guān)綜合 分析 ，不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實(shí)習生只當觀(guān)察員、記錄員，應培養實(shí)習生養成獨立思考、分析問(wèn)題的習慣，并注意 理論 知識與臨床實(shí)踐的有機結合，以提高實(shí)習效果。

　　2.2.3 應用

　　基于問(wèn)題的學(xué)習 （problem-based learning,PBL）,重視醫學(xué)生能力培養 臨床教學(xué)中，指導教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現自己不明白的問(wèn)題，并不急于回答，而是通過(guò)組織學(xué)生自行查閱書(shū)籍、 文獻 或通過(guò) 網(wǎng)絡(luò ) 尋找答案，或者通過(guò)帶領(lǐng)實(shí)習生一起討論來(lái)解決問(wèn)題。這種教學(xué) 方法 可以彌補臨床實(shí)習時(shí)間短、所見(jiàn)病種少的缺憾，更重要的是增強了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現問(wèn)題、自己解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習和積累與傳統教學(xué)方法沒(méi)有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統教學(xué)方法的學(xué)生能力強［3］。

　　2.2.4 開(kāi)展臨床模擬教學(xué)

　　秉承理論與實(shí)際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練 內容 ，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應用到醫學(xué)生的臨床技能培訓中，使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補臨床技能教學(xué)的不足［4］。

　　2.2.5 重視培養學(xué)生樹(shù)立無(wú)私奉獻的精神

　　醫生以德為本，這是古今中外的道德。要培養學(xué)生高尚的道德，帶教老師應為醫學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫生這一職業(yè)，就必須把它當作獻身的事業(yè)，而不能當成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設身處地替病人著(zhù)想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏(yíng)得病人的信賴(lài)，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。

　　2.2.6 建議早期接觸臨床

　　通過(guò)早期接觸臨床，使得醫學(xué)生從一入學(xué)就能對醫學(xué) 研究 、醫療服務(wù)，乃至醫學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認識，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習、在實(shí)踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)醫學(xué)事業(yè)、獻身醫學(xué)事業(yè)的精神。同時(shí)讓學(xué)生對基礎醫學(xué)學(xué)習以及 醫院 醫療服務(wù)有一個(gè)初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。

　　總之，每個(gè)醫學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習階段，此階段更是實(shí)習生理論與實(shí)踐結合的關(guān)鍵時(shí)期，期間臨床思維的建立是培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是保證整個(gè)醫學(xué) 教育 成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節，應不斷加強和完善。

　　【 參考 文獻】

　　1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫學(xué)生臨床思維方法的培養. 中國 校外教育理論,20xx,6.

　　2 王海平,林常清.加強醫學(xué)生臨床思維能力的培養.醫學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.

　　3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問(wèn)題為基礎教學(xué)模式在內外 科學(xué) 消化系統疾病整合教學(xué)中的應用.中華醫學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.

　　4 蔡巧玲，胡大一. 醫學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.

臨床醫學(xué)論文2

　　1重視文獻檢索在循證醫學(xué)教學(xué)中的作用

　　因為循證醫學(xué)既重視個(gè)人經(jīng)驗又強調現有的研究證據，這就使得文獻的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認為學(xué)生掌握文獻檢索技巧、正確閱讀和評價(jià)醫學(xué)文獻是循證醫學(xué)教學(xué)順利實(shí)施的保障。我校醫學(xué)生在臨床實(shí)習之前都會(huì )對文獻檢索課程進(jìn)行選修，其中就有循證醫方面的內容。在臨床實(shí)習過(guò)程中，我們會(huì )挑選一名對文獻檢索比較熟練的學(xué)生擔任小組長(cháng)，同時(shí)負責對其他檢索技能不熟練的學(xué)生進(jìn)行輔導。在文獻的選擇運用方面，我們鼓勵學(xué)生們使用英文文獻，為了降低難度，一般采用Pubmed數據庫即可，中文文獻則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻檢索也是使醫學(xué)生成為一名終身學(xué)習的醫務(wù)工作者的重要工具，但有研究發(fā)現，醫學(xué)生掌握的新知識情況和從醫院畢業(yè)的年限呈顯著(zhù)負相關(guān)，因而在學(xué)生時(shí)期養成良好的文獻檢索和閱讀習慣也是十分必要。

　　2通過(guò)典型病例教學(xué)提高學(xué)生的.實(shí)踐能力

　　病例教學(xué)是臨床實(shí)習中常用的教學(xué)方法，而循證醫學(xué)的初衷也是為了解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題。對于典型的病例，教師通過(guò)引導學(xué)生對臨床病例進(jìn)行分析，查閱文獻，結合本科室的特點(diǎn)，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領(lǐng)學(xué)生對患者查體，閱讀相關(guān)影像學(xué)檢查結果。由此提出需要解決的問(wèn)題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術(shù)治療?如需手術(shù)治療，前路手術(shù)還是后路手術(shù)?在我們的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習態(tài)度大都比較積極，通過(guò)采用此種教學(xué)方式，取得了良好的教學(xué)效果，部分學(xué)生鉆研的深度遠遠超出我們的想象，比如有學(xué)生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術(shù)的討論中。循證醫學(xué)教學(xué)極大提高了實(shí)習生對手術(shù)的興趣，本批學(xué)生上手術(shù)的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。

　　3培養學(xué)生獨立解決問(wèn)題和終身學(xué)習的能力

　　循證醫學(xué)能提高學(xué)生發(fā)現問(wèn)題的積極性，發(fā)掘學(xué)生通過(guò)文獻檢索、文獻閱讀及文獻評價(jià)來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。日常帶教中，一定要注意培養學(xué)生獨立發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)循證醫學(xué)教學(xué)的訓練，學(xué)生不僅掌握文獻檢索、文獻閱讀和評價(jià)方法，還熟悉了各種研究設計、報告規范和常用統計方法，并且提高了外文閱讀能力。有助于在日后的工作和學(xué)習中保持自我知識更新的能力�？傊�，隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展，醫學(xué)模式的轉變對醫學(xué)教育也提出了新要求。骨科循證醫學(xué)教學(xué)是隨著(zhù)臨床循證醫學(xué)和骨科學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展的，它要求我們在強化基本知識和基本技能的基礎上，注重培養醫學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng )新能力和臨床解決問(wèn)題的實(shí)踐能力。將循證醫學(xué)引入骨科臨床實(shí)習教學(xué)中，將有助于進(jìn)一步促進(jìn)骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養高素質(zhì)的醫學(xué)人才。

臨床醫學(xué)論文3

　　1目前臨床醫學(xué)研究生培養中存在的問(wèn)題

　�。�1）大部分臨床醫學(xué)研究生是應屆本科畢業(yè)生或者有臨床經(jīng)驗的基層臨床醫生，在入校前基本沒(méi)有科研基礎，對實(shí)驗室環(huán)境陌生。一年級的研究生課業(yè)繁重，學(xué)生往往沒(méi)有時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗室，得不到有針對性的科研素質(zhì)訓練，因此等進(jìn)入實(shí)驗室工作后，通常需要大量時(shí)間熟悉和學(xué)習實(shí)驗基本技能。臨床醫學(xué)研究生往往希望能有更多時(shí)間在醫院科室進(jìn)行相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)習，跟著(zhù)導師做手術(shù)、上門(mén)診。

　�。�2）臨床專(zhuān)業(yè)的導師大都是臨床醫生，由于醫生的工作量大，大多數醫生基本沒(méi)有時(shí)間到實(shí)驗室工作，對科研過(guò)程和實(shí)驗室技術(shù)都不熟悉，對研究生科研工作的指導也是力不從心，研究生不能得到系統有效的訓練。另外，有一部分導師自身能力有限，業(yè)務(wù)繁忙，對學(xué)科學(xué)術(shù)前沿缺乏了解，導致其知識老化、知識結構不合理、綜合素質(zhì)不高，無(wú)法很好地指導研究生，嚴重影響到研究生科研能力的培養。

　�。�3）研究生創(chuàng )新能力差是目前我國研究生教育中一個(gè)突出的問(wèn)題�！皠�(chuàng )新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂”，但目前存在的問(wèn)題是研究生對導師的科研方向、方法依賴(lài)性較強，缺乏自己獨到的見(jiàn)解，這樣會(huì )嚴重阻礙其自身科研能力的培養。研究生應該在臨床及科研過(guò)程中提出前人未解決的問(wèn)題，并將之轉化為科研問(wèn)題，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)設計，并輔以必要的科學(xué)實(shí)驗研究。只有敢于提出問(wèn)題、挑戰權威，才能有利于創(chuàng )新人才的培養，并不斷推動(dòng)生命科學(xué)的發(fā)展。

　�。�4）學(xué)校應該鼓勵創(chuàng )新，制訂相應的獎勵制度，調動(dòng)研究生的主觀(guān)能動(dòng)性，使研究生樂(lè )于超越自我、開(kāi)拓創(chuàng )新�？茖W(xué)創(chuàng )新是需要勇氣的，任何創(chuàng )新都不是一帆風(fēng)順的。因此，學(xué)校應制訂適當的獎勵制度激勵研究生。

　　2提高臨床醫學(xué)研究生科研能力的具體措施

　　研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應社會(huì )發(fā)展的需要，新時(shí)期的臨床醫學(xué)研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫學(xué)研究生的培養需要探索新的出路。

　�。�1）無(wú)論是科研思維的建立還是創(chuàng )新能力的培養，都離不開(kāi)一個(gè)有利于研究生學(xué)習和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養過(guò)程中，環(huán)境的影響甚至大于導師的影響。因此，建立一個(gè)結構合理、層次豐富、分工明確的研究生培養基地是十分必要的。將基地構建成一個(gè)包含臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生、基礎醫學(xué)研究生、臨床醫生和基礎研究人員、實(shí)驗室技術(shù)人員在內的互助體系，使臨床醫學(xué)研究生與基礎學(xué)科的導師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說(shuō)過(guò)：“我之所以看得這么遠，是因為我站在巨人的肩上�！比绻麤](méi)有知識積累的高度，那么高水平的科學(xué)研究也就無(wú)從談起。扎實(shí)的理論知識是進(jìn)行科學(xué)研究的必要條件，臨床醫學(xué)研究生得到具有豐富學(xué)識的基礎學(xué)科導師的指導，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學(xué)科學(xué)術(shù)的認識不斷加深，為科研活動(dòng)的進(jìn)行打下良好基礎，在遇到困難時(shí)也不會(huì )盲目�？蒲蟹椒ㄊ墙鉀Q問(wèn)題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實(shí)驗技術(shù)人員可以幫助研究生尋找更科學(xué)合理的`科研方法，創(chuàng )新科研思路。臨床醫學(xué)研究生與基礎研究生的交流能促進(jìn)雙方共同進(jìn)步。這樣，無(wú)論是課題的設計、實(shí)驗的具體實(shí)施，還是論文的撰寫(xiě)，臨床醫學(xué)研究生都會(huì )覺(jué)得得心應手。

　�。�2）在實(shí)驗基地內部創(chuàng )立一個(gè)有利于創(chuàng )新和求真的學(xué)術(shù)環(huán)境，以促進(jìn)研究生科研能力的培養和提升。高壓學(xué)術(shù)氛圍和不健康的學(xué)術(shù)攀比氛圍都不利于研究生的成長(cháng)。實(shí)驗基地可以在小環(huán)境內提高畢業(yè)門(mén)檻，這對研究生來(lái)說(shuō)是壓力也是動(dòng)力；建立有效的正刺激和反刺激體制，調動(dòng)研究生的積極性；設立創(chuàng )新獎勵基金；對發(fā)表高質(zhì)量論文的研究生進(jìn)行獎勵，例如制訂留校優(yōu)先和出國推薦等制度，創(chuàng )造一個(gè)鼓勵創(chuàng )新的環(huán)境。

　�。�3）常言道“一個(gè)蘋(píng)果與一個(gè)蘋(píng)果交換，手中仍然只有一個(gè)蘋(píng)果，而一種思想與一種思想交流，你將擁有兩種思想”，因此，應當經(jīng)常開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。在基地內部建立健全組會(huì )制度，組會(huì )的內容可以是研究生近期的研究結果、研究中存在的問(wèn)題、學(xué)科最新進(jìn)展等。研究生通過(guò)學(xué)術(shù)交流或是聽(tīng)取文獻報告以拓寬知識面、獲得新思路；或是與導師及同學(xué)溝通解決實(shí)驗中遇到的問(wèn)題；或是鍛煉演講的技巧及總結歸納信息的能力。實(shí)驗基地也可以請學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)報告和座談，或者組織研究生參加國內外的高水平學(xué)術(shù)會(huì )議，這種學(xué)生與專(zhuān)家學(xué)者面對面的交流是十分必要的，一方面可以開(kāi)闊研究生的眼界、增長(cháng)見(jiàn)識；另一方面可使研究生了解國內外最新研究成果，保證課題的前沿性。臨床醫學(xué)研究生是未來(lái)醫療工作、學(xué)術(shù)研究的骨干力量，研究生教育只有堅持理論與實(shí)踐并重、基礎與臨床并重，才能培養出合格的臨床醫學(xué)研究生。只有這樣，醫學(xué)高等教育才能適應新世紀知識經(jīng)濟時(shí)代的要求,才能培養出具有創(chuàng )新能力的醫學(xué)研究生，推動(dòng)生命科學(xué)不斷向前。

臨床醫學(xué)論文4

　　17年制醫學(xué)生普通外科階段性特點(diǎn)對循證醫學(xué)思維教學(xué)的需求

　　1.1現代醫學(xué)教育對醫學(xué)生要求更加全面化、系統化和現代化

　　7年制醫學(xué)生普通外科的教學(xué)設計是為了培養精英化、專(zhuān)業(yè)化的高端醫療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開(kāi)放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個(gè)部分：職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理能力、醫學(xué)科學(xué)基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學(xué)高等教育畢業(yè)生，對醫生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學(xué)中達到這一教學(xué)目標，深刻了解臨床教學(xué)特點(diǎn)，制訂切實(shí)高效的教學(xué)策略，是當前醫療教育改革的重點(diǎn)問(wèn)題。

　　1.2當前臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題對循證醫學(xué)思維的培養提出需求

　　隨著(zhù)醫學(xué)規模的擴大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現當前臨床教學(xué)中存在一些問(wèn)題，加強循證醫學(xué)思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學(xué)效果，不斷努力達到醫學(xué)改革現代化的要求。

　　1.2.1學(xué)生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫學(xué)生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學(xué)習中，學(xué)習了醫學(xué)理論，缺乏實(shí)踐應用經(jīng)驗。而在臨床實(shí)踐中，需要臨床醫生針對個(gè)體化患者，綜合考慮復雜臨床問(wèn)題，采取已有醫學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實(shí)踐初期的醫學(xué)生，由于理論知識和實(shí)踐操作的脫節，缺乏將醫學(xué)理論應用到醫療實(shí)踐中的橋梁，常見(jiàn)問(wèn)題包括不能發(fā)現患者疾病的主要問(wèn)題、難以選擇行之有效的診斷方法、無(wú)法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實(shí)踐中期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括過(guò)度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學(xué)習態(tài)度。在臨床實(shí)踐后期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括經(jīng)驗性醫療行為的養成、發(fā)現臨床新問(wèn)題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。

　　1.2.2先進(jìn)醫學(xué)理論要求和滯后的臨床實(shí)踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術(shù)推動(dòng)醫學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫學(xué)研究手段，現代醫學(xué)生的學(xué)習具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學(xué)習了最新醫學(xué)理論體系，但臨床實(shí)踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫學(xué)臨床教師教學(xué)意識和教學(xué)能力的差異，當前我國臨床實(shí)踐中依然存在經(jīng)驗式醫療思維，缺乏循證醫學(xué)意識和臨床科研態(tài)度，難于引導學(xué)生進(jìn)行醫學(xué)知識的深入學(xué)習和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫學(xué)思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。

　　1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點(diǎn)和循證醫學(xué)學(xué)習需求

　　在臨床見(jiàn)習、臨床實(shí)習、臨床專(zhuān)科培養的不同臨床學(xué)習階段，普通外科臨床醫學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點(diǎn)。應當根據不同階段醫學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養的計劃[5-6]。

　　1.3.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生4年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床見(jiàn)習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實(shí)踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現場(chǎng)觀(guān)摩臨床診治。較理論學(xué)習而言，這是質(zhì)的變化。同時(shí)這一階段，學(xué)生普通外科知識的獲得還是以理論學(xué)習為主，因此，我們在該階段主要著(zhù)力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習訓練。在開(kāi)展外科動(dòng)物實(shí)驗課的基礎上，臨床見(jiàn)習主要要求學(xué)生在外科臨床一線(xiàn)的觀(guān)摩，要注意觀(guān)察外科醫生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對照和揣摩。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學(xué)應當注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫學(xué)科學(xué)基礎知識和臨床技能學(xué)習中，應當注意學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿應用。

　　1.3.2臨床實(shí)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生5年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術(shù)時(shí)也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強烈的動(dòng)手欲望。在此階段，我們強調學(xué)生應當注意觀(guān)摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生應當進(jìn)行職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習實(shí)踐，應當注意培養學(xué)生應用循證醫學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評估、醫患交流和診治思維訓練[7]。

　　1.3.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段階段特點(diǎn)：在7年制醫學(xué)生6～7年級，是普通外科專(zhuān)科（研究生）學(xué)習階段。主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯，獲得畢業(yè)證書(shū)。如何進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、如何建立課題研究體系、如何開(kāi)展臨床課題和結果評估，是重視當代循證醫學(xué)主要研究的內容。循證醫學(xué)思維的培養是推動(dòng)醫學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng )新精神的重要動(dòng)力。循證醫學(xué)學(xué)習需求：7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要應用循證醫學(xué)方法學(xué)完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練[8]。

　　27年制醫學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫學(xué)教學(xué)計劃

　　7年制醫學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養，包括不同階段需要掌握的循證醫學(xué)知識范圍、循證思維教學(xué)目標、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評價(jià)方法。循證醫學(xué)教學(xué)應當成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。

　　2.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃

　　2.1.1循證思維教學(xué)目標完成循證醫學(xué)理論課程的學(xué)習和循證臨床診治的感性認識。

　　2.1.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)基本理論，文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)。

　　2.1.3教學(xué)方法的選擇教導學(xué)生解決問(wèn)題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻為主（CBL）教學(xué)、問(wèn)題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿。

　　2.1.4教學(xué)效果評價(jià)方法問(wèn)卷調查方法，循證醫學(xué)知識的普及率。

　　2.1.5臨床教學(xué)實(shí)踐臨床見(jiàn)習階段，針對此時(shí)醫學(xué)生剛剛直接接觸臨床實(shí)踐，普通外科知識還是以理論學(xué)習，但是對臨床實(shí)踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導學(xué)生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開(kāi)始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時(shí)引導學(xué)生提出問(wèn)題：術(shù)后造影時(shí)間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現過(guò)敏并發(fā)癥的原理和預防處理措施，并組織學(xué)生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過(guò)敏搶救的措施等醫學(xué)證據，探討解決這些問(wèn)題的方法，以及開(kāi)發(fā)學(xué)生改善現有醫療措施的創(chuàng )新理念，讓學(xué)生從循證醫學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實(shí)踐操作，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的模仿，進(jìn)入到自覺(jué)性的`學(xué)習和探索研究的樂(lè )趣中去。

　　2.2臨床實(shí)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃

　　2.2.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)的臨床實(shí)踐中的使用。

　　2.2.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容臨床實(shí)踐中根據需要進(jìn)行文獻檢索和評價(jià)，閱讀和新興Meta分析系統評價(jià)，循證指南的查找和使用，循證醫學(xué)證據在診治、醫患交流中的應用。

　　2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專(zhuān)題學(xué)習討論。培養學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、如何進(jìn)行醫學(xué)證據的評價(jià)和檢索獲得證據方法與實(shí)踐操作。培養學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓練，教會(huì )學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評價(jià)方法，進(jìn)行循證醫學(xué)證據的查找鑒別評價(jià)、在臨床診治以及患者交流中運用。

　　2.2.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生循證專(zhuān)題組織學(xué)習討論的內容和次數（臨床指南和循證醫學(xué)問(wèn)題討論）。

　　2.2.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床實(shí)習階段，針對此階段醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著(zhù)非常強烈的動(dòng)手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)實(shí)踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導學(xué)生對每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個(gè)體化分析，提出此類(lèi)疾病的共性問(wèn)題、當前患者的個(gè)性問(wèn)題，制訂個(gè)性化的治療方案，并要求學(xué)生在實(shí)踐中觀(guān)察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實(shí)踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學(xué)實(shí)踐中在學(xué)生體會(huì )了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結石的不同病例的經(jīng)驗后，進(jìn)一步引導學(xué)生查詢(xún)比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實(shí)驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實(shí)踐中的地位、適應證的選擇、風(fēng)險評估和預后處理，并對醫學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認識。

　　2.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃

　　7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。

　　2.3.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。

　　2.3.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)在臨床科研中應用，利用循證數據庫的文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)，循證指南，完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。

　　2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專(zhuān)題課堂教學(xué)，證據分析講解；引導學(xué)生參加專(zhuān)業(yè)會(huì )議、開(kāi)題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫學(xué)思維培養。

　　2.3.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生書(shū)寫(xiě)發(fā)表循證醫學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內容和數量，開(kāi)題和畢業(yè)論文循證醫學(xué)思維的應用比例。

　　2.3.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床專(zhuān)科訓練階段，針對此階段醫學(xué)生外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應當培養醫學(xué)生應用循證醫學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、臨床課題設計和初步的科研實(shí)踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應用治療膽總管結石的實(shí)踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問(wèn)題可以開(kāi)展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導學(xué)生查詢(xún)對這一問(wèn)題目前已有的證據，對證據進(jìn)行評價(jià)和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒(méi)有解決的問(wèn)題。然后就沒(méi)有解決的問(wèn)題提出科學(xué)性的設計方案，最后是在臨床實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展臨床科學(xué)研究，獲得解決問(wèn)題的方法。

　　3分階段循證醫學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義

　　通過(guò)分析現代醫學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實(shí)踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習階段進(jìn)行循證醫學(xué)思維的培養，在臨床教學(xué)中具有重要的現實(shí)意義。

　�、僭谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程中應用融入循證醫學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養科學(xué)的、獨立的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng )新思維。

　�、谠谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程培養循證醫學(xué)思想，可以有效達到現代醫學(xué)教育核心目標———讓醫學(xué)生掌握學(xué)習方法，學(xué)會(huì )自我知識更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。

　�、奂訌娖胀ㄍ饪婆R床教學(xué)階段循證醫學(xué)思想的培養，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時(shí)可以類(lèi)推到其他臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現思維教學(xué)在我國醫學(xué)教學(xué)改革現階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實(shí)踐中還有一個(gè)不斷修復改進(jìn)的過(guò)程[10]。教學(xué)重點(diǎn)在于循證思維和理念，不必過(guò)分追求RCT研究這種最可靠證據，由于多種因素的影響最佳證據難于獲得，臨床實(shí)踐不要坐等最佳證據的出現，應當選擇已有更高級別證據，綜合個(gè)體化特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐，并實(shí)踐中設計獲得更好證據的科學(xué)實(shí)驗。

臨床醫學(xué)論文5

　　一、臨床資料

　　1、一般資料

　　以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀(guān)察組（5例）穿刺局部感染情況進(jìn)行分析，其他100例無(wú)感染患者進(jìn)行對照，總結穿刺點(diǎn)感染因素及預防對策。

　　2、判斷感染的標準

　　美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。

　　3、結果

　　在留置PICC過(guò)程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點(diǎn)的感染產(chǎn)堿假單胞菌發(fā)生率。

　　二、分析引起留置PICC管穿刺點(diǎn)感染的相關(guān)因素

　　我們根據對照組患者留置PICC期間的臨床經(jīng)驗，總結出如下幾點(diǎn)可能因素：

　�。�1）護理操作因素

　　1、護士操作欠熟練，不能做到一針見(jiàn)血，反復穿刺。

　　2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。

　　3、操作時(shí)是否嚴格無(wú)菌操作，注意加強巡視有關(guān)。

　　4、與導管置入后固定是否牢固有關(guān)。

　�。�2）與導管的材質(zhì)有關(guān)，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風(fēng)險。

　　1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關(guān)。

　　2、與患者的身體狀況有關(guān)，如白細胞計數低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。

　　3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關(guān)。

　　三、預防感染

　　鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對B組留置PICC的`患者加強了預防處理，具體如下：

　�。�1）預防護理，預防感染

　　加強護士PICC置管術(shù)的操作培訓：可行的、周密的預防規范和醫務(wù)人員的教育，對降低和預防感染至關(guān)重要。應由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓并合格的護士進(jìn)行穿刺，術(shù)者嚴格執行無(wú)菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會(huì )，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長(cháng)效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時(shí)針?lè )较蚰鏁r(shí)針?lè )较蚪惶孢M(jìn)行，碘伏自然待干，穿刺時(shí)要避開(kāi)局部感染灶。操作時(shí)應戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣等。置管中，操作者技術(shù)要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進(jìn)行縫扎固定，注意固定不能過(guò)松而致導管脫出，也不能過(guò)緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會(huì )。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無(wú)菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀(guān)察穿刺點(diǎn)變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時(shí)內更換無(wú)菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點(diǎn)出現滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點(diǎn)局部細菌繁殖，可隨導管反復移動(dòng)被帶入體內或導管頭端導致導管感染產(chǎn)堿假單胞菌。

　�。�2）謹慎選擇導管，預防感染

　　選擇醫用高等級硅膠材料導管，此類(lèi)導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監測血常規，密切觀(guān)察穿刺局部情況，并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數、有無(wú)全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時(shí)內適當限制臂部活動(dòng)，避免導管刺激穿刺點(diǎn)，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時(shí)注意保護敷料避免浸濕，指導患者學(xué)會(huì )自我觀(guān)察。加強巡視，觀(guān)察穿刺局部有無(wú)發(fā)紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無(wú)菌技術(shù)規范。

　�。�3）感染的處理

　　及時(shí)更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點(diǎn)有白色分泌物需取分泌物作培養，并及時(shí)、徹底將分泌物清除，同時(shí)用紫外線(xiàn)治療儀照射局部或穿刺點(diǎn)局部應用2％碘酊。如患者出現不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰等癥狀，同時(shí)抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養，及時(shí)拔除導管并做導管尖端細菌培養，并根據培養結果遵醫囑選用敏感抗生素，注意觀(guān)察體溫及局部情況。

　　四、討論

　　PICC管為腫瘤化療患者及長(cháng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性的治療途徑。而穿刺點(diǎn)的感染成為其中的主要問(wèn)題之一，我們研究發(fā)現，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關(guān)因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發(fā)生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發(fā)揮了PICC管的優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上廣泛應用。

臨床醫學(xué)論文6

　　醫學(xué)論文寫(xiě)作是一種藝術(shù)就臨床醫學(xué)論文寫(xiě)作而言是將有目的觀(guān)察病例所獲得的數據結果或臨床積累的資料通過(guò)科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現的過(guò)程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗;以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫學(xué)論文的寫(xiě)作但在基層的醫務(wù)工作者中卻沒(méi)有引起足夠的重視并缺少基本的訓練現就臨床醫學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則基本結構和要求等分別介紹如下

　　一篇好的臨床醫學(xué)論文論文寫(xiě)作是一種藝術(shù)就臨床醫學(xué)論文寫(xiě)作而言是將有目的觀(guān)察病例所獲得的數據結果或臨床積累的資料通過(guò)科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現的過(guò)程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫學(xué)論文的寫(xiě)作但在基層的醫務(wù)工作者中卻沒(méi)有引起足夠的重視并缺少基本的訓練現就臨床醫學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則基本結構和要求等分別介紹如下

　　1 醫學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則

　　一篇好的臨床醫學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng )新性實(shí)用性條理性和規范化這是撰寫(xiě)醫學(xué)論文必須遵循的基本原則。

　　1.1 科學(xué)性

　　科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)內容先進(jìn)報道的內容。

　　必須是客觀(guān)存在事實(shí)能經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實(shí)踐的考驗并具有可重復性做到立論客觀(guān)論據充足論證嚴謹。

　　對臨床觀(guān)察和實(shí)驗所得的數據和實(shí)踐材料加以整理分析和推導不能主觀(guān)臆斷更不能為達到/預期目的0而歪曲事實(shí)偽造數據具體要求：數據資料來(lái)源正確可靠如病例來(lái)源及其選擇應有一定標準;要有周密的臨床科研設計對觀(guān)察病例要進(jìn)行隨機分組試驗組與對照組要具有可比性觀(guān)察指標的選定必須客觀(guān)統計學(xué)方法運用恰當。

　　1.2 創(chuàng )新性

　　創(chuàng )新性是指論文總結的成果有新的發(fā)現新的理論提出新的設想探索新的規律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復模仿他人已有成果或科研課題中補充實(shí)現該成果的新條件新方法或新改進(jìn)即仿中有創(chuàng )。

　　1.3 實(shí)用性

　　實(shí)用性是指通過(guò)基礎或臨床醫學(xué)的科研活動(dòng)解決醫學(xué)實(shí)踐中存在的實(shí)際問(wèn)題一般情況下臨床醫學(xué)論文對臨床醫學(xué)實(shí)踐具有直接的指導意義其實(shí)用性較強不論其報道的是成功的經(jīng)驗或失敗的教訓都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時(shí)不能解決實(shí)際問(wèn)題但從發(fā)展來(lái)看仍有其重要意義者也應列入有實(shí)用價(jià)值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價(jià)值的參考資料。

　　1.4 條理性

　　條理性是指思想語(yǔ)言文字達到的層次要求：用客觀(guān)的論據和符合邏輯的推理來(lái)論證和闡述問(wèn)題形成結構嚴密論點(diǎn)鮮明論據充分論證有力結論明確說(shuō)理性強可信度大的文章;文字簡(jiǎn)潔語(yǔ)法正確表達清晰層次分明讀起來(lái)流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語(yǔ)。

　　1。5 規范化

　　規范化也是醫學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則之一一篇好的醫學(xué)論文按規定的格式撰寫(xiě)一般在內容發(fā)表上可以達到要求但要保證論文的.寫(xiě)作質(zhì)量還應該在名詞術(shù)語(yǔ)計量單位數字用法外文字母和規范漢字上達到規范化的要求名詞術(shù)語(yǔ)應該使用全國自然委員會(huì )（1987年國務(wù)院批準成立）審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫學(xué)有關(guān)的名詞約20種如5醫學(xué)名詞65細胞生物學(xué)名詞65生理學(xué)名詞6等等基層的醫務(wù)工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經(jīng)常在雜志上刊登一些規范化的醫學(xué)名詞大家可以參考藥物名稱(chēng)以5中華人民共和國藥典6為準目前藥物名稱(chēng)用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號中再標出商品名或別名計量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國務(wù)院發(fā)布了/關(guān)于在我國統一實(shí)行法定計量單位0的命令以來(lái)各雜志都很重視但有的作者在投稿時(shí)往往使用本單位化驗室的指標沒(méi)有換算成法定計量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的。

　　2 基本結構和要求

　　臨床醫學(xué)論文的基本結構包括

　　文題署名結構式摘要引言資料與方法結果討論和參考文獻下面分別介紹如下

　　2.1 文題

　　文題應簡(jiǎn)短明了開(kāi)門(mén)見(jiàn)山對讀者具有吸引力能準確地概括論文內容點(diǎn)名主題做到文題與內容相符一般文題不超過(guò)20個(gè)字寫(xiě)作中應注意：文題中無(wú)虛詞如/關(guān)于0/對于0等;文題開(kāi)頭避免使用阿拉伯數字（如病例數）以利于編制索引;少用或不用副標題;盡可能避免使用標點(diǎn)符號;需要特殊說(shuō)明時(shí)在文題右上角標注/*0并在本頁(yè)左下腳說(shuō)明如：*國家自然科學(xué)基金資助項目（no。9854367）;非公知公用的名詞術(shù)語(yǔ)要書(shū)寫(xiě)全稱(chēng)不能隨便縮寫(xiě)如把甲狀腺功能減退性心臟病寫(xiě)成甲減心。

　　2.2 摘要

　　摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內容不加評論和注釋的簡(jiǎn)短陳述是一篇有數據有結論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節約閱讀時(shí)間能在短時(shí)間內讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文目前醫學(xué)論文的摘要大多采用結構式摘要的格式[5]即包括目的方法結果結論四個(gè)要素摘要的字數不宜超過(guò)250個(gè)實(shí)詞除了實(shí)在無(wú)變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結構式和非公知公用的符號和術(shù)語(yǔ)縮略語(yǔ)略稱(chēng)代號在首次出現處必須加以說(shuō)明一般比較重要的論文都有摘要內容較簡(jiǎn)單或較短的論文也可沒(méi)有摘要。

　　2.3 關(guān)鍵詞

　　關(guān)鍵詞是指用以表示論文主題內容的規范。

　　名詞或術(shù)語(yǔ)（或詞組）它可以有以下作用：供讀者了解全文涉及的主要內容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個(gè)人檢索卡片;供計算機檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個(gè)關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞這些詞最好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當前常用詞作為關(guān)鍵詞為了國際交流應標注與中文關(guān)鍵詞對應的英文關(guān)鍵詞可供查閱主題詞的工具書(shū)有：漢語(yǔ)主題詞表6（中國科技情報研究所和北京圖書(shū)館主編）及5醫學(xué)主題詞注釋字順表6（中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)情報研究所1984年）以及全國自然科學(xué)名詞審定委員會(huì )公布科學(xué)出版社出版的5醫學(xué)名詞6（一）（二）（三）等5臨床薈萃6對作者提供的每一個(gè)關(guān)鍵詞都進(jìn)行了標化和核對

　　2.4 引言

　　引言是論文的開(kāi)場(chǎng)白是讀者注意的焦點(diǎn)其內容主要包括：簡(jiǎn)明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作同行們的進(jìn)展程度要解決已解決和尚待解決的問(wèn)題引述重要的參考文獻以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報道的特異之處;闡述主要研究結果及意義寫(xiě)作時(shí)注意對研究的歷史回顧應避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書(shū)中已有的知識在前言中不必敘述;切忌空話(huà)套話(huà)一般在250~300字左右。

臨床醫學(xué)論文7

　　摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。

　　關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究

　　前 言

　　肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對支原體肺炎敏感的實(shí)驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。

　　第一章 文獻綜述

　　1.1肺炎支原體的定義

　　小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線(xiàn)改變明顯，多為單側病變，也可見(jiàn)雙側病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線(xiàn)陰影完全消失比癥狀消退更延長(cháng)2~3周之久，偶有延長(cháng)至6周者。

　　1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制

　　肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調節異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用

　　1.3肺炎支原體的臨床表現

　　1. 多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。

　　2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節痛;也有表現心血管系統、神經(jīng)系統損害、血尿及溶血性貧血等。

　　3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者

　　1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷

　　肺炎支原體快速鑒定培養法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。

　　1.5 肺炎支原體的實(shí)驗室檢查

　　急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續較長(cháng)，有的感染可持續一年左右，因此，有關(guān)部門(mén)一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦г�體感染的發(fā)生和流行。

　　第二章 材料和方法

　　2.1 樣本

　　收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。

　　2.2 方法

　　具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時(shí)進(jìn)行檢測，記錄結果。(2)通過(guò)研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進(jìn)行統計學(xué)分析。

　　2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準

　　按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗室檢查3種檢測法至少有一種陽(yáng)性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計算，到患兒來(lái)就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計算。

　　用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽(yáng)性結果與病程之間的比較用q檢驗。

　　第三章 結果

　　3.1 陽(yáng)性樣本

　　經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽(yáng)性，PCR法檢測出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測出127例陽(yáng)性。

　　3.2 結果分析

　　各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽(yáng)性檢測結果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無(wú)統計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統計學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(cháng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽(yáng)性結果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。

　　第四章 討論

　　1. MP 感染的臨床表現常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著(zhù)，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�高。(5)青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素有效。(6)實(shí)驗室MP檢驗有1項或1項以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。

　　2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長(cháng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的'9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。

　　3.臨床實(shí)驗室檢測MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實(shí)驗室的陽(yáng)性檢出率。

　　4. MP快速培養法是利用MP生長(cháng)代謝產(chǎn)物使培養基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(cháng);標本中的其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽(yáng)性率較高。MP培養是診斷MP的金標準[4]。

　　5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實(shí)驗室操作時(shí)應特別小心。統計結果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當強，要系統化治療。

　　血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽(yáng)性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(cháng)，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時(shí)間較長(cháng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時(shí)相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。

　　結 論

　　臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。

　　參考文獻：

　　1. 檀衛平.聚合酶鏈反應及血清學(xué)檢測在肺炎支原體感染診斷中的意義.廣東醫學(xué)，1996，17(4)：218.

　　2. 陸定，陸詩(shī)強，莊麗寶，等.肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究.中國當代兒科雜志，2006，8(3)：205-206.

　　3. 楊莉.小兒肺炎支原體感染的早期診斷.南京鐵道醫學(xué)院學(xué)報，1997，16(2)：116.

　　4. 周金鳳，黃秀瓊.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原體培養結果分析.現代醫院，2006，6(6)：86-87.

臨床醫學(xué)論文8

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關(guān)節骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。

　　1.2治療方法

　　對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序對骨折部位進(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進(jìn)行固定；對于內踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時(shí)，需要注意垂直壓縮骨折應恢復踝關(guān)節表面的平整，塌陷關(guān)節面應撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復對下脛腓關(guān)節進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過(guò)單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進(jìn)行固定。

　　1.3判定標準

　　優(yōu)：踝關(guān)節功能完全恢復正常，沒(méi)有出現腫痛畸形，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節功能恢復尚佳，但是若長(cháng)時(shí)間行走，則會(huì )出現輕度酸痛，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P(guān)節功能恢復尚佳，雖然行走時(shí)仍有疼痛出現，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折愈合。差：踝關(guān)節活動(dòng)功能受限，關(guān)節部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折畸形愈合。

　　2結果

　　對本組35例踝關(guān)節骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿(mǎn)意。

　　3討論

　　作為人體最大的負重關(guān)節的踝關(guān)節，其缺乏軟組織的保護，是由內側結構(內踝，三角韌帶，距骨內側面)，外側結構(腓骨遠端，外側韌帶復合體，距骨外側面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進(jìn)行穩定。在手術(shù)過(guò)程中需要對內、外踝解剖復位固定及下脛腓聯(lián)合復位固定特別注意。在對踝關(guān)節復位固定中最重要的一步是對腓骨的復位固定。

　　3.1踝關(guān)節骨折手術(shù)治療原則

　　若踝關(guān)節骨折有移位或不穩定情況，在對進(jìn)行切開(kāi)復位及堅強內固定時(shí)，應當對踝關(guān)節解剖結構恢復情況、關(guān)節面平整情況以及關(guān)節的穩定性進(jìn)行注意，這樣對于踝關(guān)節功能的早期恢復是非常有利的，同時(shí)也可以對創(chuàng )傷性關(guān)節炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。

　　3.2手術(shù)時(shí)機

　　在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內是對開(kāi)放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時(shí)對閉合性踝關(guān)節骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據。在本組資料中，該35例患者均屬于開(kāi)放性骨折，并均在12h內進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復情況均良好。

　　3.3手術(shù)適應癥

　　由于踝關(guān)節具有復雜的.結構及特殊的生理構造，導致其非常容易受傷，并可能對相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時(shí)若沒(méi)有進(jìn)行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節功能障礙。在對其進(jìn)行處理時(shí)需要按照關(guān)節內骨折進(jìn)行，必須完全達到解剖復位問(wèn)。同時(shí)修復韌帶受傷也是同等重要，如果修復韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復位后移位以及踝穴不穩，最終導致距關(guān)節接觸面減少，使單位面積負荷加大，從而造成嚴重的創(chuàng )傷性關(guān)節炎。踝關(guān)節手術(shù)治療的適應證：對不穩定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過(guò)關(guān)節面25％者，均應給予手術(shù)治療。

臨床醫學(xué)論文9

　　1小兒臨床用藥之特點(diǎn)和分析

　　1.1差異

　　小兒是一個(gè)發(fā)育不成熟的個(gè)體，對藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著(zhù)顯著(zhù)的差異。小兒的消化系統發(fā)育不完全，胃的蠕動(dòng)較慢，消化液、酶的分泌較少，導致藥物的吸收不規則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過(guò)性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發(fā)病特點(diǎn)是：發(fā)病急、發(fā)病重，若及時(shí)的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個(gè)體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發(fā)生。

　　1.2藥物的本身問(wèn)題

　　通常情況下，藥物的使用劑量是根據成人的劑量設計，很難變成為適合小兒的準確劑型，有時(shí)藥物劑型的變換會(huì )導致藥物性質(zhì)的改變，影響藥物性質(zhì)的穩定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的'賦形劑較多，從而引發(fā)小兒的不良反應。

　　1.3藥物的相互影響產(chǎn)生的問(wèn)題

　　針對小兒用藥要求選擇對小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會(huì )降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類(lèi)加上微生態(tài)制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態(tài)制劑，止瀉藥也能將微生態(tài)制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類(lèi)與大環(huán)內酯類(lèi)。頭孢類(lèi)是繁殖期的殺菌劑，大環(huán)內酯類(lèi)是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細菌迅速處于靜止的狀態(tài)，因此頭孢就不能發(fā)揮繁殖期的殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯(lián)合使用；若是一定要合用，必須要進(jìn)行藥敏實(shí)驗，以便在治療的過(guò)程中盡快的調整。

　　1.4中西藥的靈活使用

　　小兒為“稚陽(yáng)體、邪易干�！薄芭K腑薄，藩籬疏，易于傳變�！卑l(fā)病易、傳變快、病情變化多端。掌握現代中藥的發(fā)展情況，可靈活的將中西藥聯(lián)合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯(lián)合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類(lèi)同時(shí)服用，否則會(huì )降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會(huì )導致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時(shí)不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進(jìn)行合用，因為他們之間能發(fā)生化學(xué)反應，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類(lèi)的藥物連用，因為磺胺類(lèi)的藥物在酸性條件下會(huì )形成結晶尿，損害腎臟。因此，聯(lián)合使用中西藥時(shí)，必須要掌握藥的性質(zhì)和配伍禁忌，才能提高療效。

　　2臨床用藥的注意事項

　　2.1用藥的劑量、時(shí)間、配伍禁忌

　　藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環(huán)的血管擴張，改善微循環(huán)，并且防止DIC，當劑量過(guò)大時(shí)，反而造成血管的收縮，減少血液的循環(huán)量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過(guò)程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時(shí)間是規定的，靜脈滴注甘露醇，時(shí)間要控制在15～30min之內。中藥和西藥的給藥時(shí)間不相同的，西藥因為刺激性較大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯(lián)系。例如酸性藥和堿性藥是絕對能抵消本身的藥理作用，維生素C-抗壞血酸鈉靜脈注射液Ph5.0～7.0，是不應作為酸性藥物來(lái)看待，但是氨茶堿不能與維生素C進(jìn)行配伍，與NaHCO3應該進(jìn)行分瓶輸注，與鉀注射液應該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過(guò)程中，必須要了解藥物的性質(zhì)以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強藥物的療效，降低藥物的毒副作用。

　　2.2藥物的毒副作用和護理

　　沒(méi)有一種藥品在所有的情況之下是絕對安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對藥物的敏感性是不同的，所以對藥的毒副作用的程度是不同的。增報道：低血鉀病人在使用青霉素之后會(huì )出現精神不振，無(wú)力、心悸、腹脹等癥狀�；颊咭詾槭遣∏榈陌l(fā)展，往往延誤了治療時(shí)間；還有報道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴重的會(huì )出現抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過(guò)敏。因此，在以后的治療中隊青霉素的使用應該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發(fā)展而改變。

　　2.3給藥的方式和心理護理

　　小兒本身懼怕打針、輸液，加之疾病的困擾，容易煩躁、哭鬧，是治療不能得到保證，有的小孩不配合治療，甚至會(huì )耽誤最佳治療時(shí)間。所以良好的醫療環(huán)境和必要的心理護理在治療疾病的過(guò)程中是能起到輔助作用。治療過(guò)程中，真切的關(guān)懷、和藹的慰問(wèn)、親切的照顧以及肢體語(yǔ)言等，和患兒及家屬的溝通對治療起到了較好的效果。創(chuàng )造良好的治療氣氛，是使患兒接受最佳的治療。

臨床醫學(xué)論文10

　　題目：基于遺傳算法的混合需求VRP問(wèn)題優(yōu)化研究

　　評價(jià)內容評價(jià)指標

　　開(kāi)題報告

　　能獨立查閱文獻和從事其他調研;能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開(kāi)題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的充分性

　　業(yè)務(wù)水平

　　有扎實(shí)的基礎理論知識和專(zhuān)業(yè)知識;能正確設計實(shí)驗方案(或正確建立數學(xué)模型、機械結構方案);獨立進(jìn)行實(shí)驗工作;能運用所學(xué)知識和技能去發(fā)現與解決實(shí)際問(wèn)題;能正確處理實(shí)驗數據;能對課題進(jìn)行理論分析，得出有價(jià)值的結論;有較好的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平

　　論文質(zhì)量

　　綜述簡(jiǎn)練完整，有見(jiàn)解;立論正確，論述充分，結論嚴謹合理;實(shí)驗正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語(yǔ)準確，符號統一，編號齊全，書(shū)寫(xiě)工整規范，圖表完備、整潔、正確;論文結果有應用價(jià)值;計算及測試結果準確;工作中有創(chuàng )新意識;對前人工作有改進(jìn)或突破，或有獨特見(jiàn)解;

　　工作量、工作態(tài)度

　　按期完成規定的任務(wù)，工作量飽滿(mǎn)，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風(fēng)嚴謹務(wù)實(shí)

　　導師評語(yǔ)

　　論文介紹了送貨問(wèn)題和取貨問(wèn)題同時(shí)存在的混合需求VRP問(wèn)題，并設計了相應的`遺傳算法，通過(guò)C編程進(jìn)行實(shí)驗，試驗結果表明所設計的遺傳算法是可行和有效的

　　論文選題有一定的理論價(jià)值和實(shí)際意義，結構合理，邏輯清晰，格式較規范。

臨床醫學(xué)論文11

　　【摘要】目的：觀(guān)察心理護理干預在耐多藥結核病患者中的治療效果。策略：選取診治的耐多藥結核病患者108例作為研究對象，分為觀(guān)察組和對照組各54例。對照組采用常規護理措施配合進(jìn)行治療，觀(guān)察組在對照組的基礎上進(jìn)行心理護理干預;對兩組患者臨床護理效果進(jìn)行觀(guān)察分析。結果：觀(guān)察組護理治療有效率為90.7%，明顯優(yōu)于對照組的61.1%，差異有統計學(xué)作用(P<0.05)。結論：在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進(jìn)行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，并改善患者預后生活質(zhì)量，對此類(lèi)患者臨床護理具有推廣價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】結核病;心理干預;抑郁情緒;臨床效果

　　引言

　　耐多藥結核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結核病，通常指同時(shí)對包括異煙肼和利福平在內的兩種及以上的抗結核藥產(chǎn)生耐藥現象的結核患者。該病具有療程較長(cháng)、治療費用較高的特點(diǎn)，同時(shí)極易發(fā)生并發(fā)癥，導致治愈率不高，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。筆者在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進(jìn)行心理干預，對提高患者治療效果有重要作用，現報告如下。

　　1資料與策略

　　1.1一般資料

　　以20xx年1月～20xx年6月期間于我院診治的耐多藥結核病中108例作為研究對象，均為確診為結核病的患者，經(jīng)過(guò)臨床藥敏證實(shí)，符合耐多藥結核病診斷標準。已經(jīng)排除：有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴(lài)史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據隨機方式分為觀(guān)察組和對照組各54例。對照組中男3l例，女23例，年齡27～76歲，平均(50.8±10.4)歲，病程1～9年，平均(4.7±2.6)年。觀(guān)察組中男3O例，女24例，年齡25～77歲，平均(51.3±11.O)歲，病程1～8年，平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進(jìn)行對比，差異無(wú)統計學(xué)作用(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2策略

　　患者確診后均進(jìn)行常規治療，對照組采用常規護理措施配合進(jìn)行治療。觀(guān)察組在對照組的基礎上進(jìn)行心理護理干預，主要措施包括：制訂符合患者需要的干預方案;進(jìn)行心理疏導，以取得信任;對患者進(jìn)行認知干預，加強健康教育;有針對性地進(jìn)行心理支持，提高患者護理和治療依從性。

　　1.3觀(guān)察指標

　　于治療2個(gè)月后，對兩組患者治療效果進(jìn)行觀(guān)察。通過(guò)復查形式，采取X線(xiàn)或CT進(jìn)行胸部病灶檢測，以1982年度結核病學(xué)術(shù)會(huì )議制定的相關(guān)標準對治療效果進(jìn)行評價(jià)：如患者病灶呈現顯著(zhù)吸收，則為顯效;如患者病灶出現吸收，則為有效;如患者病灶無(wú)變化或惡化，則為無(wú)效。

　　1.4統計學(xué)策略

　　所得數據采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。

　　2討論

　　本文研究結果顯示，在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進(jìn)行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，改善患者預后生活質(zhì)量，對于此類(lèi)患者臨床護理具有推廣價(jià)值。

　　具體心理干預措施為：①方案制訂：首先對患者具體情況進(jìn)行詳細了解，包括性格和文化程度以及家庭狀況等環(huán)境因素，以制訂符合患者需要的心理干預方案。②心理疏導：患者發(fā)病并確診后，隨著(zhù)疾病發(fā)展受到疾病和精神雙重壓力，造成情緒異常，出現焦慮和恐懼現象，容易發(fā)怒，且不易與人溝通。護理人員需通過(guò)合理護理和耐心嘗試取得其信任，然后逐漸與之交流，達到疏導患者心理的目的，使得之后的護理工作能夠得到順利展開(kāi)。③認知干預：在與患者溝通的基礎上加強耐多藥結核病相關(guān)知識的普及，讓患者了解到此病的特殊性及保持良好心態(tài)配合治療的'重要性，使患者增強自信，主動(dòng)配合治療和護理。④心理支持：患者大多因為患病而遠離以前的工作和生活，環(huán)境變化使患者有封閉和孤獨的感覺(jué)，產(chǎn)生絕望的心理，護理人員有必要多給予關(guān)心，通過(guò)鼓勵、安慰并聆聽(tīng)其想法，有針對性地排除心理障礙，同時(shí)通過(guò)家屬朋友共同為其營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，使患者能夠感受到理解與尊重，消除恐懼與孤獨;多進(jìn)行積極導向，通過(guò)列舉疾病治愈案例，讓患者明白心態(tài)對于恢復身體機能的重要作用，能夠保持輕松、樂(lè )觀(guān)的心態(tài)接受治療，并嚴格依從護理和治療，以達到最佳療效。

　　參考文獻

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臨床醫學(xué)論文12

　　慢性胰腺炎在我國已越來(lái)越常見(jiàn)，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開(kāi)始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)。同時(shí)可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過(guò)度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。

　　CP臨床藥學(xué)監護點(diǎn)

　　5。1 明確治療目標，制定個(gè)體化治療方案

　　根據患者病情、體征等和臨床醫師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過(guò)程，對藥物治療做出綜合評價(jià)，發(fā)現和報告藥物過(guò)敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià) 根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質(zhì)量作出客觀(guān)和主觀(guān)的評價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過(guò)程中一旦發(fā)現藥物不良反應便書(shū)面記錄下來(lái)，并與臨床醫生一起分析判斷導致不良反應發(fā)生的靶藥，并利用醫院信息系統醫生工作站等全程監測ADR患者的治愈情況，作出真實(shí)、客觀(guān)、準確的評價(jià)[10]。

　　5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發(fā)生

　　臨床藥師在臨床藥學(xué)監護過(guò)程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的'經(jīng)濟因素，還要關(guān)注藥品的不良反應對原疾病的影響�？偹�周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮痛效果會(huì )下降，此時(shí)可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著(zhù)藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監護的觀(guān)察，在合適的時(shí)間選擇開(kāi)始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時(shí)間最好不要超過(guò)6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開(kāi)始，在根據具體情況逐步調整。胰島素過(guò)量可能導致低血糖癥、過(guò)敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過(guò)程中應監測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現的可能性。

　　5。3 提高患者的用藥依從性

　　包括用藥劑量和用藥次數，每日定時(shí)給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監測血糖波動(dòng)水平，并以此為依據調整胰島素用量和制劑類(lèi)型。因慢性胰腺炎多因長(cháng)期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監督之，同時(shí)矚其應進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。

臨床醫學(xué)論文13

　　血液透析室是高風(fēng)險、 高科技、 勞動(dòng)強度大的科室,對護理人員要求較其他科室高,而患者對醫護人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化專(zhuān)科護士培訓基地。為有效提高護士專(zhuān)科護理能力,為患者提供較高水平的專(zhuān)科護理服務(wù)。因此, 針對血液透析專(zhuān)科特點(diǎn)，在臨床培訓過(guò)程中，制定專(zhuān)科知識和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。

　　1 對象與方法

　　1.1對象

　　抽取我科已培訓學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專(zhuān)69名，中專(zhuān)6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專(zhuān)3人、大專(zhuān)34人和本科8人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專(zhuān)3人、大專(zhuān)34人和本科7人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1專(zhuān)科培訓的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)。

　　1.2.2分組帶教法：護士在每個(gè)專(zhuān)科培訓班時(shí)間為3個(gè)月。培訓第一月為專(zhuān)科理論學(xué)習時(shí)間，要求全體學(xué)員參加。由專(zhuān)科教授和主治醫師及有授課能力的護理人員根據培訓教材講授專(zhuān)科理論知識和專(zhuān)科技能，及目前國內外的血液透析專(zhuān)科新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個(gè)月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓，要求學(xué)員通過(guò)培訓能夠規范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過(guò)程中病人的護理和病情觀(guān)察以及透析突發(fā)事件的處理。通過(guò)帶教培訓，使得專(zhuān)科護士不僅通過(guò)系統的、全面的培訓，提高血液透析專(zhuān)科知識水平，而且能夠有效掌握規范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。

　　1.2.3專(zhuān)科護士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。

　　2 考核與評價(jià)

　　各批次學(xué)員均根據考核手冊規定，對培訓內容中的.專(zhuān)業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專(zhuān)業(yè)技能采用現場(chǎng)抽考，并對每項成績(jì)做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術(shù)操作與質(zhì)量評價(jià)》進(jìn)行。以一百分為滿(mǎn)分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。

　　3 討論

　　制定規范的配訓計劃，通過(guò)對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結出一對一的帶教模式更適合血透專(zhuān)科護士的帶教培訓。血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動(dòng)強度大的科室。透析過(guò)程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長(cháng)時(shí)間的護士來(lái)到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調動(dòng)學(xué)員的學(xué)習積極性和主觀(guān)能動(dòng)性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行規范的指導和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透專(zhuān)科知識的理解和掌握以及專(zhuān)科技能的規范操作。加之隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的專(zhuān)科知識和技能也需要不斷更新。由于培訓時(shí)間短，又需要從最基礎的知識點(diǎn)開(kāi)始，由點(diǎn)到線(xiàn)，由線(xiàn)到面，循序漸進(jìn)地提高專(zhuān)科護理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學(xué)員在較短時(shí)間內對專(zhuān)科知識和技能的規范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。

　　通過(guò)三期血液透析專(zhuān)科培訓學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓后的反饋和考核，可以總結出一對一的帶教模式培訓出的學(xué)員，其規范化的專(zhuān)科操作能力明顯強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規范的專(zhuān)科護理服務(wù)，培訓基地應主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時(shí)針對血液透析的專(zhuān)科特點(diǎn)，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析專(zhuān)科培養和儲備人才。

臨床醫學(xué)論文14

　　1資料和方法

　　1.1檢測的方法

　　我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實(shí)業(yè)集團公司所生產(chǎn)、制造的一次性去除白細胞過(guò)濾器。在經(jīng)過(guò)了嚴格的無(wú)菌消毒操作之后，采用南京雙位實(shí)業(yè)集團公司生產(chǎn)的一次性去除白細胞過(guò)濾器，血液過(guò)濾器后，密封熱封，標簽用于臨床輸血。接著(zhù)，分別在保存了7d、14d、21d的紅細胞的懸浮液中加入U，之后使用無(wú)菌接管器將每袋以及紅細胞的懸浮液分別和一付白細胞過(guò)濾器相連接起來(lái)，即可在無(wú)菌的條件室溫下對血液進(jìn)行過(guò)濾。取出過(guò)濾前后的血液作為檢測的標本，然后再對其血液的各項指標進(jìn)行相關(guān)的檢測。通常情況下，測定器血細胞數的主要是采用自動(dòng)過(guò)濾血液細胞計數對過(guò)濾前后的血細胞數進(jìn)行測定，對過(guò)濾之后的血液所殘余下來(lái)的白細胞白血細胞計數板計數。經(jīng)過(guò)濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進(jìn)行離心，時(shí)間維持在15-25min之后，進(jìn)離心之后，血液上層出現一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進(jìn)行測定。

　　1.2診斷的標準

　　根據相關(guān)的文獻，若是出現了體溫上升1℃，明顯的表現出發(fā)冷現象；通過(guò)眼觀(guān)可見(jiàn)到皮疹；血壓也出現明顯的下降；還會(huì )出現呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過(guò)敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應。

　　1.3血液檢測

　　我院為了要研究細胞過(guò)濾器的過(guò)濾情況和本組所檢測60份血液在經(jīng)過(guò)過(guò)濾之前和過(guò)濾之后的質(zhì)量變化情況，我院主要是采用2ml過(guò)濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細胞等進(jìn)行計數分析。

　　1.4統計學(xué)的方法

　　我院在計量資料和計數資料時(shí)，主要是采用t檢驗進(jìn)行，并且還要采用直線(xiàn)回歸對相關(guān)的資料、數據等進(jìn)行詳細的分析。

　　2對白細胞濾器的研究進(jìn)展

　　在臨床上，對血液中白細胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細胞分離機制取法、白細胞濾器過(guò)濾法等。不過(guò)，在目前在整個(gè)國際上最常使用的方法主要是白細胞濾器過(guò)濾法，因為該方法的成本較低、效率較高。到目前為止，該方法已經(jīng)發(fā)展到了第四代，清除白細胞的機率大大的提升，有效率可高達99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細胞數始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非�？捎^(guān)的。

　　在以往所采用的白細胞濾器在制造上只是考慮到了應用濾膜的機械性過(guò)濾的作用原理，也就是說(shuō)對能夠通過(guò)有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細胞,而體積較大的白細胞則不能通過(guò)孔徑而被截留住。我們國家在1995年時(shí)，自行研究并制作了一臺白細胞濾器（超細玻璃纖維膜白細胞濾器），清楚白細胞率高于99.0%，紅細胞的回收率也達到90.0%.

　　然而，隨之科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和深化，第三代白細胞過(guò)濾器的濾膜開(kāi)始選用聚酯纖維無(wú)紡布，因為在纖維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學(xué)處理，促使其纖維表面的靜電特征發(fā)生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發(fā)生的改變促使過(guò)濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來(lái)愈好，血液很容易就通過(guò)，對白細胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導的黏附力也是對清除白細胞有積極的作用。

　　在臨床應用中，白細胞濾器的也可能會(huì )帶來(lái)一些不良反應：對血小板的`激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發(fā)等一些生化過(guò)程的激發(fā)作用，還有對紅細胞的回收率、細胞的損傷等。除此之外，在白細胞濾器的材質(zhì)中的某些微量化學(xué)物質(zhì)等對血液所產(chǎn)生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。

　　根據目前濾器的臨床使用來(lái)講，清楚白細胞率已經(jīng)比較高了，在研發(fā)下一代新的白細胞濾器也已由以往的提升白細胞的清除率逐漸轉變?yōu)橐越档驮摓V器所產(chǎn)生的不良反應和增強濾器的功能為主。例如：為了要增強血液的抗氧化作用采用相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)對濾膜進(jìn)行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著(zhù)白細胞濾器不良反應的降低、清除率的提升、相關(guān)功能的增強等，去白細胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開(kāi)闊了廣泛的使用前景。

　　3討論

　　根據相關(guān)的文獻報道，要增加對紅細胞懸浮液中白細胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長(cháng)血液的存儲時(shí)間。發(fā)熱性輸血反應的發(fā)生率免疫白細胞的去除率是有關(guān)的，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗、檢測之后得出：白細胞的去除率越高，所發(fā)生的輸血反應就越低，或者是當血液中白細胞的除去率高達98%以上之后，所出現的免疫性發(fā)熱輸血反應就不易出現。在實(shí)驗中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細胞，然而，在實(shí)驗中發(fā)現，離心去除白血球不高，不能滿(mǎn)足臨床需求，并有一些紅血細胞的損失，清洗，以消除白血細胞雖然比離心細胞更好，但低的紅血細胞的恢復，容易操作，無(wú)法實(shí)現臨床輸血要求。由于白細胞過(guò)濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細胞白細胞輸血擴大應用范圍。結果提示，濾除白細胞輸血可大大降低了輸血反應。

　　隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，在臨床治療中，輸血現象以及成分輸血治療的范圍已經(jīng)是日益廣泛起來(lái)，患者及其家屬也越來(lái)越加強對血液質(zhì)量、輸血治療的效果以及輸血過(guò)程中是否會(huì )出現異�，F象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現的非溶性輸血發(fā)硬現象，引起該現象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細胞（存在于血液中的白細胞是某些病毒和病變物質(zhì)的附著(zhù)體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經(jīng)系統的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。

　　4結語(yǔ)

　　總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細胞可達到預防非溶性輸血發(fā)熱反應、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染及預防HLA同種異體免疫反應等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過(guò)近年來(lái)也十分重視白細胞去除，并大力提倡白細胞去除輸血法。臨床應用實(shí)踐證實(shí)白細胞去除具有良好的應用前景，同時(shí)有很好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，值得推廣應用。

臨床醫學(xué)論文15

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒(méi)有此類(lèi)病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時(shí)間內達到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達到巔峰。

　　1.2臨床癥狀

　　本組10例患者在臨床上的表現均為偏側舞蹈癥狀，患者表現出不自主的、沒(méi)有規律的、迅速的肢體舞蹈運動(dòng)，不過(guò)僅僅累積與一側的肢體：肩部突出表現為向前向上的聳肩運動(dòng)，面部突出表現為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數是在與旁人談話(huà)、做動(dòng)作、精神緊張等時(shí)加重，在安靜或者是壓迫患肢的時(shí)候癥狀會(huì )減輕。

　　1.3影像學(xué)檢查

　　本組患者入院之后均對頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過(guò)檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側放射冠區，有1例發(fā)生于雙側放射冠區，有1例患者發(fā)生于內囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆狀核。

　　2治療方法

　　通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時(shí)還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時(shí)們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細胞活化劑的治療。

　　3結果

　　1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復正常。

　　2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復正常。

　　3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。

　　4）無(wú)效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無(wú)好轉跡象。

　　本組的10例患者經(jīng)過(guò)對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪(fǎng)�；颊呶璧赴Y狀的消失時(shí)間平均為5.5d。

　　4討論

　　半側舞蹈癥主要局限于患者的一側上下肢或者是面部，根據有關(guān)文獻證明：該病主要是因為風(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構成的不同功能的復雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會(huì )引起患者相應部位的'不規律、不自主的異常運動(dòng)，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來(lái)，加強對運動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動(dòng)的運動(dòng)沒(méi)有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過(guò)小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動(dòng)而導致患者發(fā)生半側舞蹈癥。

　　根據有關(guān)的資料顯示：半側舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類(lèi)疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發(fā)的偏側舞蹈癥。

　　通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時(shí)間為5.5d�？梢灾�道，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時(shí)，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預防該病的復發(fā).

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