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關(guān)于中醫臨床醫學(xué)論文（通用6篇）
中醫(Traditional Chinese Medicine)，一般指以中國漢族勞動(dòng)人民創(chuàng )造的傳統醫學(xué)為主的醫學(xué)，所以也稱(chēng)漢醫。是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門(mén)學(xué)科。下文是小編為大家搜集整理的關(guān)于中醫臨床醫學(xué)論文的內容，歡迎大家閱讀參考!
中醫臨床醫學(xué)論文 篇1
[摘要] 通過(guò)分析中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床思維能力方面存在的問(wèn)題，提出從掌握基礎、熟讀經(jīng)典、學(xué)習醫案及教學(xué)方式、教學(xué)師資、教學(xué)平臺等方面進(jìn)行改進(jìn)，從而解決醫學(xué)生中醫臨床思維能力欠缺的狀況，培養高素質(zhì)的中醫高級人才。
[關(guān)鍵詞] 中醫;臨床思維;現狀;對策
中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過(guò)程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過(guò)程中所表現的思維活動(dòng)[1]。中醫的整體觀(guān)決定了其認識人體生理、病理現象的宏觀(guān)性。中醫歷來(lái)重視運用整體、系統、動(dòng)態(tài)的方法來(lái)認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽(yáng)五行屬性及與機體生理病理之間的相關(guān)性。中醫臨床診斷和治療思維具有自身的特點(diǎn)，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會(huì )諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫學(xué)的具體體現。正確的中醫臨床思維對臨床診治起著(zhù)決定性的作用。對醫學(xué)生臨床思維能力的培養是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是中醫教學(xué)的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。
1 目前現狀
1.1 培養模式單一陳舊
目前我國高等醫學(xué)多采“材、統一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學(xué)不足;灌輸有余，啟發(fā)不足;重知識傳授，輕能力培養的傾向。過(guò)度強調學(xué)生必須具備堅實(shí)的醫學(xué)科學(xué)基礎知識，而忽略學(xué)生臨床思維能力的訓練;忽略學(xué)生溝通技能和獲取信息能力的培養;導致醫學(xué)生書(shū)本知識與臨床實(shí)踐能力存在嚴重的脫節現象，有些學(xué)生臨證時(shí)不知道該如何應用所學(xué)理論知識解決醫療實(shí)際問(wèn)題，束手無(wú)策，更談不上因時(shí)、因地制宜，及時(shí)果斷作出正確的判斷與處理。
1.2 思維方法機械、簡(jiǎn)單
任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理過(guò)程。在臨床上，有些學(xué)生僅根據首次采集的資料，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。有些學(xué)生憑直觀(guān)印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。有些學(xué)生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行科學(xué)的推理分析，過(guò)于相信某些檢查提供的相關(guān)數據或結果，直接得出疾病診斷。這些機械簡(jiǎn)單的思維方法過(guò)于草率，容易造成失治誤治。
1.3 思維片面化、缺乏系統性
學(xué)生在診斷時(shí)缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進(jìn)行橫向對比和綜合分析的能力，常常根據書(shū)本上的典型表現，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過(guò)程中，對病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的'共性，卻忽視了患者的個(gè)性特點(diǎn)及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時(shí)，對老師的過(guò)分崇敬也會(huì )對治療患者沒(méi)有自己的觀(guān)點(diǎn)，缺乏主動(dòng)性思維，不敢結合患者的整體情況發(fā)表自己觀(guān)點(diǎn)，表現出在臨床思維上的盲從和依賴(lài)[2]。有些學(xué)生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點(diǎn)，不能透過(guò)現象看本質(zhì)進(jìn)行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫學(xué)知識對各種現象進(jìn)行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統性，經(jīng)不起推敲[3]。
1.4 臨床帶教老師缺乏責任心
醫學(xué)生臨床實(shí)習時(shí)間大多在一年左右，帶教老師至關(guān)重要。有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。有些帶教老師自己工作時(shí)間不長(cháng)，缺少應有的臨床經(jīng)驗和積累;也有些對學(xué)生缺乏嚴格要求，教學(xué)方法欠缺，創(chuàng )新意識不強;教學(xué)查房簡(jiǎn)單，選擇病例隨便，沒(méi)有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當等，學(xué)生難以從中學(xué)到知識，更缺乏中醫臨床思維能力的訓練與培養。
2 培養對策
2.1 掌握中醫診療特點(diǎn)
中醫的臨床思維方法是通過(guò)“系統綜合”的方法，將四診收集的資料進(jìn)行分析、歸納，對各種癥狀進(jìn)行分析，了解病變的部位、性質(zhì)、病因、病機，判斷具有陰陽(yáng)五行屬性的臟腑組織的病理關(guān)系，分析機體正氣與病邪盛衰的關(guān)系，辨別歸屬相應的“證”。在治療上，根據疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內陰陽(yáng)的平衡。因此在臨床具體進(jìn)行中醫診斷治療時(shí)，一定要遵循中醫的臨床思維方法，辨病與辨證結合，學(xué)會(huì )運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫的治法方藥[4]。醫學(xué)生必須掌握中醫臨床診療特點(diǎn)，才能正確地對疾病進(jìn)行診治，提高臨床綜合應用能力。
2.2 加強經(jīng)典知識培訓
對學(xué)生的基本功進(jìn)行培訓，要重視對經(jīng)典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《內經(jīng)》等經(jīng)典著(zhù)作的學(xué)習。多讀前人醫案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫診治疾病的經(jīng)驗及教訓，使原本零散的、無(wú)序的、混雜堆砌的知識系統化、條理化，進(jìn)而建立起有機的知識體系，多讀醫案對于學(xué)生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。同時(shí)，通過(guò)跟隨名老中醫臨床抄方也非常重要，尤其學(xué)習一些老中醫在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗對日后臨床大有收益。實(shí)現理論、實(shí)踐、再理論、再實(shí)踐的認識過(guò)程，為其中醫臨床思維的建立奠定扎實(shí)的基礎，逐步形成完善的中醫臨床思維。
2.3 采用以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)
在臨床教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結合。使學(xué)生在思考的過(guò)程中學(xué)會(huì )理論聯(lián)系臨床實(shí)際，培養臨床思維能力[5]。PBL教學(xué)方式能夠充分給學(xué)生對問(wèn)題的探討機會(huì );以“問(wèn)題為中心、學(xué)生為主體、老師為引導”的宗旨使學(xué)生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學(xué)科綜合為核心”的最高要求給了學(xué)生廣闊的想象空間，既是無(wú)形的壓力，同時(shí)也是無(wú)限的動(dòng)力，使得他們主動(dòng)地溫習多學(xué)科知識;采用“提問(wèn)、討論、展示、總結”的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現、分析和最終解決問(wèn)題的能力，能更好地培養學(xué)生的創(chuàng )新思維及溝通能力。
2.4 臨床病案分析
臨證醫案學(xué)習是中醫的一種特殊傳承學(xué)習方法，它的存在與中醫臨床診療的復雜性和經(jīng)驗性有密切的關(guān)系。在臨床主干課程的教學(xué)過(guò)程中，運用好經(jīng)典醫案教學(xué)，可以更加形象生動(dòng)地展示歷代醫家的寶貴經(jīng)驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫的診療方法及辨證思路，對培養學(xué)生中醫臨床思維，起到更好的示范作用。同樣，臨床病例討論也是醫療工作中不可缺少的重要環(huán)節。通過(guò)不同病例的探討，學(xué)生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過(guò)程，訓練學(xué)生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力[6]。
2.5 虛擬現實(shí)技術(shù)在醫學(xué)教育中的應用
虛擬現實(shí)技術(shù)目前被廣泛地應用于醫學(xué)教育之中。在此方面，美國芝加哥大學(xué)和德國漢堡大學(xué)已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫學(xué)生的解剖教學(xué)和課后訓練。在外科模擬手術(shù)方面，外科手術(shù)模擬系統由清華大學(xué)研制成功，它是通過(guò)計算機輔助作用實(shí)施;在針灸模擬教學(xué)方面，上海中醫藥大學(xué)、天津中醫藥大學(xué)等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統，在醫學(xué)本科生模擬教學(xué)中獲得了滿(mǎn)意效果[7]。所有這些教學(xué)研究成果對醫學(xué)生技能培養提供了條件，實(shí)驗教學(xué)平臺不斷發(fā)展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養上，在臨床思維能力模擬教學(xué)方面少有類(lèi)似的報道與應用。中醫臨床思維能力訓練是醫學(xué)教育的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，我校經(jīng)過(guò)多年眾多專(zhuān)家的不懈努力，正在致力于中醫臨床思維能力方面的研究與開(kāi)發(fā)，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點(diǎn)課題，研發(fā)的成果“中醫臨床思維能力訓練平臺”對醫學(xué)生中醫臨床思維能力的培養發(fā)揮了重要作用。
3 小結
國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )制訂了本科醫學(xué)教育全球最低基本要求[8](global minimum essential requirement，GMER)，提出世界各地醫學(xué)院校培養的醫生都必須具備七個(gè)方面的基本素質(zhì)，即職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理，醫學(xué)科學(xué)基礎知識，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理能力，批判性思維和研究。在醫學(xué)生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個(gè)系統工程，不但是在后期臨床實(shí)習中注重培養，在早期基礎課及臨床課教學(xué)中就循序漸進(jìn)地培養學(xué)生良好的思維習慣，也是培養一名優(yōu)秀的中醫師必須具備的素質(zhì)。正確的臨床思維是醫生正確診斷的必備條件，同時(shí)也為今后成為以“臨床問(wèn)題為主導”的應用型人才打下堅實(shí)的基礎。中醫教育者應從全球醫學(xué)教育“最低基本要求”出發(fā)，使學(xué)生具備運用堅實(shí)的理論基礎知識，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，注重培養學(xué)生獨立思考，創(chuàng )新思維和能力，增強學(xué)生運用中醫思維、中醫手段和方法分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，獲取終身學(xué)習的能力，以完成大學(xué)生核心能力的構建。
[參考文獻]
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中醫臨床醫學(xué)論文 篇2
【論文關(guān)鍵詞】中醫藥科技成果數據庫；發(fā)展狀況筆者深入調研了建國以來(lái)我國有關(guān)中醫藥科技成果4個(gè)重要數據來(lái)源，分別是國家科技部研制發(fā)布的“國家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國家中醫藥管理局主持編撰的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫科學(xué)院中醫藥信息研究所開(kāi)發(fā)的“全國醫藥衛生科技成果數據庫”，以及最近開(kāi)發(fā)的建國以來(lái)“全國中醫藥科技成果平臺”。這4個(gè)數據庫的建立發(fā)展情況如下。
1 國家科技成果網(wǎng)1.1 國家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國家科技部創(chuàng )建的以科技成果查詢(xún)?yōu)橹鞯拇笮蜋嗤钥萍季W(wǎng)，已收錄1978－2007年全國各地區、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機構所認定的科技成果約12萬(wàn)項，庫容量以每年3～5萬(wàn)項的數量增加，充分保證了成果的時(shí)效性。同時(shí)提供方便、快捷的免費上網(wǎng)查詢(xún)，還可進(jìn)行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢(xún)，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫藥科技成果共有近萬(wàn)項。
1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設置NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱(chēng)、所屬年份、成果類(lèi)別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應用行業(yè)、轉讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類(lèi)別、所處階段、成果體現形式等32個(gè)字段，較完備地體現了成果各類(lèi)項目的基本信息屬性，從外部和內部對成果信息進(jìn)行描述，是我國收錄信息完備數據量豐富的權威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數據資料的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎及衛生部、國家教委、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局、總后衛生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設立的中醫藥科技獎勵，是中醫藥類(lèi)成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫藥衛生科技成果數據庫3.1 全國醫藥衛生科技成果數據庫基本概況全國醫藥衛生科技成果數據庫由中國中醫科學(xué)院中醫藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問(wèn)題而未公開(kāi)發(fā)行。該成果數據庫光盤(pán)將1949－1999年在醫藥領(lǐng)域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫藥衛生科技成果數據庫根據檢索瀏覽需要，共設置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來(lái)源、性質(zhì)分類(lèi)、行業(yè)分類(lèi)、申報單位、鑒定部門(mén)、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類(lèi)型、關(guān)鍵詞、分類(lèi)號、獲獎名稱(chēng)、摘要等23個(gè)字段。
3.2 全國醫藥衛生科技成果數據庫的缺點(diǎn)3.2.1 系統落后由于該數據光盤(pán)開(kāi)發(fā)于1999年，使用的數據庫管理系統語(yǔ)言相對落后，導致系統開(kāi)發(fā)的界面不夠友好，系統的穩定性也不穩定。另外，操作和瀏覽功能設計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調，因此交互性比較差，不能被用戶(hù)便利地使用。
3.2.2 字段屬性設置針對性不強全國醫藥衛生科技成果數據庫記錄的內容側重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線(xiàn)設計結構，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數、產(chǎn)生的科技成果名稱(chēng)以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設置。
3.2.3 數據范圍不合理該系統記錄的是醫藥衛生領(lǐng)域的科研項目，因此包含了與中醫藥科技成果數據庫建設不相關(guān)的大量現代醫學(xué)的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的'科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價(jià)值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數據庫的建立是為了盡快將先進(jìn)、成熟的衛生科技成果進(jìn)行擴散和推廣，提高醫學(xué)科研效益，而全國醫藥衛生科技成果數據庫許多成果由于種種原因在開(kāi)發(fā)后被束之高閣，沒(méi)有被廣泛推廣和應用。
4 全國中醫藥科技成果發(fā)布平臺中醫藥科技成果數據庫結構的設計旨在滿(mǎn)足兩方面的需求，一個(gè)是字段的設置上既要充分滿(mǎn)足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統地反映科技成果的具體內容；第二是希望通過(guò)科技成果庫的構建，能夠較全面地摸清中醫藥科研的總體情況�；诖四康�，“全國中醫藥科技成果發(fā)布平臺”收錄了建國以來(lái)來(lái)自全國32個(gè)省市自治區直轄市的成果8 105個(gè)�！爸嗅t藥科技成果發(fā)布平臺”利用原有的工作基礎，采集了4個(gè)不同數據來(lái)源的中醫藥成果，整合了不同的數據內容，設計了統一的數據庫結構，建立了中醫藥科技成果數據庫，并保證中醫藥科技成果發(fā)布系統的長(cháng)期穩定與發(fā)展。
各類(lèi)中醫藥科技成果數據庫的建立都對成果信息進(jìn)行了全面的梳理和信息整合，為用戶(hù)提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢(xún)及數據的在線(xiàn)分析統計，為科技成果轉化和推廣應用提供了資源管理和應用基礎，為中醫藥科技成果的投入產(chǎn)出評價(jià)體系及成果管理政策提供了一些具體的數據支持。
中醫臨床醫學(xué)論文 篇3
【摘要】本文介紹了醫院數字化與信息化建設直接推動(dòng)著(zhù)臨床醫學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當前科學(xué)發(fā)展觀(guān)在新形勢下對臨床醫學(xué)工程變革與發(fā)展的強大指導作用。醫學(xué)工程的變革必須要解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)。更新醫務(wù)工作者知識結構，明確醫學(xué)工程師地位與職責已是當務(wù)之急。不斷開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設備以及進(jìn)一步加強醫院的醫、教、研科學(xué)水平都體現出臨床工程的新的需要。臨床醫學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛生健康狀況和數字化醫學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫學(xué)工程（ClinicalEngineering）學(xué)科是應用工程理論、技術(shù)、醫工結合的方法研究和解決醫院中有關(guān)儀器設備、醫療器械、應用軟件和醫用耗材的技術(shù)管理與應用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開(kāi)展應用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫學(xué)工程已經(jīng)與醫療、護理、臨床藥學(xué)并列為現代醫院的四大支柱，是醫療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。
1、醫院現代化建設推動(dòng)醫學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數字化醫院數字化醫院是我國現代醫療發(fā)展的新趨勢，數字化醫院系統是醫院業(yè)務(wù)軟件、數字化醫療設備、網(wǎng)絡(luò )平臺所組成的三位一體的綜合信息系統，數字化醫院工程有助于醫院實(shí)現資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數字化醫院簡(jiǎn)單講就是利用先進(jìn)的計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，將病人的診療信息、衛生經(jīng)濟信息與醫院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì )醫療保健數據庫的醫院，使醫院的服務(wù)對象由“有病求醫”的患者擴展到整個(gè)社會(huì )�；颊咴谑澜缟先魏我粋�(gè)地方，只要通過(guò)網(wǎng)絡(luò )接入，就可輕松查詢(xún)個(gè)人健康檔案、向醫生進(jìn)行健康咨詢(xún)等；需要到醫院就醫時(shí)，可以在家中掛號或預約醫生。狹義數字化醫院指利用計算機和數字通信網(wǎng)絡(luò )等信息技術(shù)，實(shí)現語(yǔ)音、圖像、文字、數據、圖表等信息的數字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數字化和醫療設備、醫院信息系統（HIS）、醫學(xué)影像和通信系統【2】 （PACS）和辦公自動(dòng)化系統（OA）。其特征：無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )化。廣義數字化醫院是基于計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)發(fā)展，應用計算機、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò )等其他信息技術(shù)，突破傳統醫學(xué)模式的時(shí)空限制，實(shí)現疾病的預防、保健、診療、護理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動(dòng)化數字化運作。實(shí)現全面的數字化、即聯(lián)機業(yè)務(wù)處理系統 （OLTP）、醫院信息系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、聯(lián)機分析處理系統（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統（Intranet/Internet）、遠程醫學(xué)系統（Tele medicine）、智能樓宇管理系統。其特征：全網(wǎng)絡(luò )（多系統全面高性能網(wǎng)絡(luò )化）、全方位（醫教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫院、社會(huì )、銀行、社區、家庭全面關(guān)聯(lián)）。
數字化醫院并不是像有些人講的離我們還很遙遠，其實(shí)數字化醫院是可以實(shí)現的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數字化醫院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段；國內的數字化醫院也正在開(kāi)展，如“軍字一號”工程的'推廣應用。有專(zhuān)家預測今后的5～10年是數字化醫院的長(cháng)足發(fā)展時(shí)期。
1.2 醫院信息化建設人類(lèi)跨入21世紀，社會(huì )正在由工業(yè)化向信息化過(guò)渡，信息化的應用推動(dòng)了經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時(shí)也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫院信息化建設正是適應時(shí)代潮流，促使醫療活動(dòng)和服務(wù)活動(dòng)從形式到內容上發(fā)生結構性的變化，競爭態(tài)勢、市場(chǎng)結構、醫療行業(yè)結構、醫院結構、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無(wú)止境，醫院的信息化建設也不存在終極目標。醫院的信息化建設是過(guò)程，數字化醫院是醫院信息化建設的目標和結果。醫院數字化實(shí)施是全方位的，每個(gè)醫院將根據自身需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫院數字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國數字化醫院的基礎建設主要表現在以下方面：多數醫院建成高速網(wǎng)絡(luò )；建立了有相當數據處理能力的網(wǎng)絡(luò )系統醫院信息系統實(shí)現了掛號、收費、藥劑、住院結算、醫生工作站、護士工作站、實(shí)驗室信息系統（LIS）、放射信息系統（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫學(xué)文獻；遠程會(huì )診及遠程教育開(kāi)展應用建立了地區級的醫療保險網(wǎng)絡(luò )系統。
1.3醫院數字化儀器和裝備在醫院放射、放療、核醫學(xué)科和生化測量室等多學(xué)科廣泛使用的數字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫學(xué)軟件在內構成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現代數字醫療核心裝備中軟件所占的價(jià)值比例已經(jīng)超過(guò)硬件，充分體現了信息革命給產(chǎn)業(yè)結構帶來(lái)的變化【3】。把醫院內對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫院的收費管理系統，質(zhì)量保證體系一起，與患者進(jìn)入醫院之后醫生為他們設計的流程捆綁，建立起醫患之間信息及時(shí)溝通的渠道是醫院現代化、建立以人為本管理模式的重要標志。
1.4電子病歷系統電子病歷并不是簡(jiǎn)單地將傳統的紙張病歷進(jìn)行電子化，而是反映了患者整個(gè)的醫療過(guò)程，儲存了患者全部的醫療信息，包括病史、各種檢驗檢查結果和影像資料，是對個(gè)人醫療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現。它的發(fā)展方向是實(shí)現患者一生的全電子病歷，這需要全社會(huì )各醫療機構間的信息互連。
由于醫療數據的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統必須符合3個(gè)原則【4】，即真實(shí)性、可讀性和保存性。真實(shí)性是指必須明確電子病歷制作人的責任，防止任何故意或過(guò)失地對病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進(jìn)行紙張打��；保存性是指在法令規定的期限內，必須有效地保存數據，即使在地震、火災等自然災難情況下都能進(jìn)行數據復原。在國內，法律上尚沒(méi)有明文規定病歷電子化的合法性，電子病歷系統的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內電子病歷系統的結構化錄入很不完善，有待進(jìn)一步加強。電子病歷的結構化非常重要，它不僅是海量病歷數據查詢(xún)和知識挖掘的必要條件，還是進(jìn)行醫療智能決策的前提。如在醫囑錄入時(shí)自動(dòng)進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫療過(guò)失的產(chǎn)生。
1.5應用空間通過(guò)在醫療機構之間搭建信息共享平臺，建設醫療資源交互數據系統，可以實(shí)現城市和農村之間、大城市和中小城市、大醫院和社區醫院資源共享，改善衛生資源配置效率。通過(guò)搭建公共健康監測和指揮平臺，可實(shí)現重大疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監控。通過(guò)建設公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò )與信息技術(shù)開(kāi)展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進(jìn)居民健康知識，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫學(xué)工程的變革與發(fā)展推動(dòng)著(zhù)醫院現代化、管理自動(dòng)化、臨床數字化、診療信息化的進(jìn)程，使疾病診斷與治療、康復理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛生健康狀況和數字化醫學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
中醫臨床醫學(xué)論文 篇4
【摘 要】中醫臨床基礎醫學(xué)成立至今，盡管在學(xué)科建立方面做了大量工作，但目前的現狀并不容樂(lè )觀(guān)，尤其在學(xué)科性質(zhì)、學(xué)科定位、課程設置等方面存在明顯問(wèn)題。因此，面對現狀，應當有策略、有計劃的積極應對在現有基礎上，強化經(jīng)典以彌補不足，并盡可能發(fā)揮學(xué)科原有的優(yōu)勢，大膽進(jìn)行改革，努力推陳出新，以促進(jìn)學(xué)科的迅速發(fā)展。國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )對中醫學(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄進(jìn)行了調整，將《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門(mén)傳統經(jīng)典課程合并組建為中醫臨床基礎學(xué)科。此后，各中醫院校以此為模式，紛紛進(jìn)行了學(xué)科的改革，以新的中醫臨床基礎學(xué)科來(lái)開(kāi)展各項工作。盡管臨床基礎學(xué)科從組建開(kāi)始就有各種不同的看法，但教學(xué)、科研、臨床等工作依然按此方式在進(jìn)行著(zhù)�；仡櫺聦W(xué)科成立后近8年的時(shí)間，其在各方面均取得了新的進(jìn)步，尤其學(xué)科的整體面貌有燦然一新之感。但若從各方面的具體情況而言，其現狀不容樂(lè )觀(guān)。
【關(guān)鍵詞】中醫臨床醫學(xué);現狀;對策
1 學(xué)科現狀的客觀(guān)評價(jià)
臨床基礎學(xué)科成立至今，從學(xué)科發(fā)展的總體狀況來(lái)看，應該說(shuō)是利弊共存、喜憂(yōu)參半，對此作一客觀(guān)的評價(jià)和分析，是目前學(xué)科發(fā)展中不可回避的重要工作。
1.1學(xué)科面臨的困境
臨床基礎學(xué)科成立后雖然對中醫學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一些有利的影響，但也明顯地存在著(zhù)嚴重的問(wèn)題。歸納起來(lái)說(shuō)，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的合并是行政劃分的結果，合并之前應該進(jìn)行過(guò)科學(xué)的論證。但到目前為止，在實(shí)際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無(wú)太大變化。因此，遠遠沒(méi)有達到產(chǎn)生“合力”的效果。
其二，由于歷史的原因，各校原來(lái)的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專(zhuān)業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專(zhuān)業(yè)實(shí)力雄厚，有的可能在金匱、溫病專(zhuān)業(yè)方面研究水平較高，而簡(jiǎn)單地合并之后，就沖淡了三門(mén)課程的原有優(yōu)勢。也許初衷是以?xún)?yōu)促建，以好帶動(dòng)全體共同前進(jìn)。但結果卻是相互牽扯制約，干擾了學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程。
其三，沒(méi)有新的統一的教材，教學(xué)還是保持著(zhù)原貌，因而完全不能表現出“臨床基礎”的特色或獨特之處。三門(mén)課程的合并，結果就象是“拼盤(pán)”一樣，只有形式，沒(méi)有貫穿整體的核心內容。
1.2學(xué)科長(cháng)處面面觀(guān)
任何新生事物均有生機勃勃的一面，因此，臨床基礎學(xué)科以新學(xué)科的形式出現，也具有一定的優(yōu)勢。以理推之，其優(yōu)勢主要體現在三方面。其一，拓寬了專(zhuān)業(yè)范圍。由于臨床基礎學(xué)科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門(mén)課程的豐富內容，所以其研究的范圍較之原有學(xué)科明顯擴大，在研究的內容方面則可更為靈活�！秱摗�、《金匱要略》、溫病學(xué)均有獨特的理論體系和治療學(xué)內容，但在外感熱病及內傷雜病的診治方法上，又有著(zhù)一定的相通之處，因此，打破原有的學(xué)科框框，可以對這些交叉內容進(jìn)行深人的研究，改變以往此類(lèi)研究較少的現象。
其二，更新了原有的學(xué)術(shù)思維模式。以前三門(mén)課程單獨而立時(shí)，在學(xué)術(shù)思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學(xué)理論的形成與《傷寒論》有密切關(guān)系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來(lái)展開(kāi)思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點(diǎn)不同，但學(xué)術(shù)思想是完全一致的。然而從這一方面進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的學(xué)者卻并不多見(jiàn)。所以，三門(mén)課程合并之后，對學(xué)術(shù)的發(fā)展可以起到良好的推動(dòng)作用，尤其對仲景學(xué)說(shuō)的深人研究具有重要意義。
其三，為該領(lǐng)域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學(xué)是研究外感熱病的專(zhuān)門(mén)學(xué)科，《傷寒論》中亦有許多有關(guān)外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫熱病邪引起的溫病，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點(diǎn)上既有共同之處，又各有所長(cháng)，分而研究均不全面。在原有學(xué)科之中，研究生在選題時(shí)，理論、實(shí)驗及臨床研究必然會(huì )受到學(xué)科研究領(lǐng)域的限制，因而對其整體學(xué)術(shù)水平和能力的培養都是不利的。而學(xué)科合并之后，突破了這個(gè)“瓶頸”，研究生在論文的撰寫(xiě)過(guò)程中，將站在一個(gè)新的高度，導師也將從外感熱病辨治的角度進(jìn)行培養，從而使研究生實(shí)際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 學(xué)科困境的原因探析
要想從根本上改變臨床基礎學(xué)科目前存在的問(wèn)題，找出其關(guān)鍵環(huán)節至關(guān)重要。筆者認為，當前臨床基礎學(xué)科不良現狀的主要原因是學(xué)科性質(zhì)模糊、學(xué)科定位不準、課程設置僵化。
但大多專(zhuān)家認為既不是基礎學(xué)科，也不宜劃在臨床基礎學(xué)科的范圍內。但如此一來(lái)，就帶來(lái)一些不良的后果。因為學(xué)科性質(zhì)的含糊不清，導致學(xué)科在發(fā)展方向上失去了明確的目標，從而影響了學(xué)科發(fā)展的速度。
2.1學(xué)科性質(zhì)模糊致使發(fā)展方向不確定
一般來(lái)說(shuō)，學(xué)科性質(zhì)取決于學(xué)科所涉及領(lǐng)域的主要特點(diǎn)和研究的根本內容，而其性質(zhì)如何又對該學(xué)科的發(fā)展方向起著(zhù)決定性的作用。臨床基礎學(xué)科所包括的'《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，長(cháng)期以來(lái)被認為與《內經(jīng)》相同，屬于古典醫籍范疇，因而被合稱(chēng)為四大經(jīng)典。從其內容來(lái)看，實(shí)際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內容極為豐富。臨床基礎學(xué)科成立后，有學(xué)者對學(xué)科性質(zhì)的表述是：既有基礎學(xué)科的特點(diǎn)，又有臨床學(xué)科的屬性。單純從這一定義來(lái)看，應當說(shuō)是抓住了原來(lái)三門(mén)學(xué)科的基本特點(diǎn)，并沒(méi)有任何的錯誤。但是，由于學(xué)科在定名時(shí)已經(jīng)強調是“臨床基礎”，這就表明，該學(xué)科應是基礎與臨床的橋梁。該學(xué)科是一門(mén)聯(lián)絡(luò )基礎與臨床的橋梁學(xué)科，說(shuō)明它既不同于純基礎的生理、生化、解剖、中醫基礎理論等學(xué)科，又不同于內、外、婦、兒等純粹的臨床學(xué)科。而完全屬于臨床基礎的學(xué)科大致有中藥、方劑、中醫診斷學(xué)等。對于臨床基礎學(xué)科的性質(zhì)究竟如何確定，一直以來(lái)尚未有定論。
2.2學(xué)科定位不準導致教學(xué)重心不明確
正是由于學(xué)科性質(zhì)模糊帶來(lái)的學(xué)科定位不準，導致教師在教學(xué)中對教學(xué)重心的把握難以確定。以往三門(mén)課程屬經(jīng)典時(shí)，主要的教學(xué)重心是放在培養學(xué)生臨床處理疾病的能力方面，各教學(xué)環(huán)節均圍繞這一主題加以強化，比如多講一些名家的臨證經(jīng)驗、穿插臨床診治的典型醫案，有些課程還安排學(xué)生去醫院見(jiàn)習等等。不少中醫院校還把這三門(mén)課劃入臨床，有自己的專(zhuān)門(mén)病房，以方便學(xué)生在學(xué)習中實(shí)習。這些，都是為了提高學(xué)生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作�，F在，將臨床基礎學(xué)科定位為橋梁課，那么過(guò)于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點(diǎn)，從而造成教師教學(xué)中的困惑，最終將對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。
2.3課程設置僵化造成學(xué)科知識不系統
任何學(xué)科的存在，均應具有相對獨立的理論體系這樣一個(gè)重要條件。臨床基礎學(xué)科所涵蓋的三門(mén)課程，雖均可包括在中醫學(xué)辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點(diǎn)。比如，《傷寒論》主要是探討六經(jīng)辨證，并以這一理論體系貫穿始終;溫病學(xué)則主要探討衛氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫熱性疾病臨床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著(zhù)一定的差距。況且，形成臨床基礎學(xué)科這一新學(xué)科之后，在學(xué)術(shù)發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會(huì )貫通為一體。所以，在課程設置方面并未出現新的改變，目前的現狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺(jué)。按邏輯推論，伴隨新學(xué)科成立的應當是相應的較完整、統一的理論體系，在課程設置上也應有相應的變化，但目前學(xué)科在這一點(diǎn)上明顯滯后，這也是學(xué)科不能很好發(fā)展的重要原因。
2.4研究范圍太廣致使力量分散無(wú)特色
事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎學(xué)科研究范圍的擴大，盡管給學(xué)者們開(kāi)辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來(lái)一些弊端，主要表現在研究力量分散(學(xué)科人員本身就不多)，并會(huì )因此而造成研究?jì)热菰谏钊顺潭壬鲜艿接绊�，最終的結果就是學(xué)科在研究?jì)热萆先狈μ厣�。而一個(gè)學(xué)科沒(méi)有自己的研究特色，在整個(gè)中醫學(xué)研究領(lǐng)域中就會(huì )逐漸地失去競爭力和應有的地位。
2.5經(jīng)典著(zhù)作淡化導致教學(xué)質(zhì)量下降
由于三門(mén)經(jīng)典課程合并形成臨床基礎，對原有的經(jīng)典著(zhù)作的重視程度逐漸降低，因此學(xué)生在掌握中醫基礎知識方面出現明顯的不扎實(shí)現象，換而言之，就是中醫的基本功受到明顯影響。在中醫學(xué)之中，許多非常重要的理論均來(lái)自于經(jīng)典著(zhù)作。其實(shí)，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)包括的原著(zhù)內容，還只是中醫典籍中的一部分，但也可以說(shuō)是最為重要的一部分。如果連這些都不強調要牢固掌握，那么，中醫的精華要如何來(lái)保留和傳授給學(xué)生呢?當然，教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)題還涉及到后期的臨床實(shí)習等復雜環(huán)節，但在校期間對經(jīng)典著(zhù)作淡化而產(chǎn)生的不利影響，也是不容忽視的重要問(wèn)題。
3 學(xué)科工作的應對策略
面對當前中醫臨床基礎學(xué)科的現狀，我們應當采取怎樣的策略和措施呢?鑒于近期內學(xué)科的構建不可能有較大變動(dòng)，必須在現有的條件下?lián)P長(cháng)避短、積極努力，最大限度地促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
3.1大膽嘗試，推陳出新
為了促進(jìn)學(xué)科學(xué)術(shù)體系的發(fā)展，在課程設置和教材的編寫(xiě)方面必須大膽進(jìn)行嘗試。近年來(lái)，不少專(zhuān)家和學(xué)者對此已經(jīng)做了許多探討，比如，有專(zhuān)家提出可以將三門(mén)課程以及其他學(xué)科中有關(guān)中醫辨證論治體系的內容提取出來(lái)編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學(xué)有關(guān)外感病的內容編寫(xiě)成《外感熱病學(xué)》、或直接將三門(mén)課壓縮編成《中醫臨床基礎》等等，有些院校已經(jīng)開(kāi)始做了初步的工作川。這些設想和構思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問(wèn)題，可以組織專(zhuān)家有針對性地進(jìn)行深人論證和研討，在取得一定共識之后，委托某一院校牽頭編寫(xiě)，先在小范圍內試用，成功后再普及，希望能在中醫臨床基礎學(xué)科改革的過(guò)程中達到推陳出新的目的，并由此促進(jìn)中醫學(xué)理論和中醫教育事業(yè)的進(jìn)步。
3.2擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢
臨床基礎學(xué)科將《傷寒論》、《金匱要略)).、溫病學(xué)組合在一起，但學(xué)科的發(fā)展不應受到所謂“臨床基礎”一個(gè)學(xué)科的束縛。各�？筛鶕约涸瓉�(lái)三門(mén)課程的不同優(yōu)勢選擇其側重點(diǎn)，可以《傷寒論》為重點(diǎn)，也可以金匱或溫病學(xué)為重點(diǎn)，總之，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢，拋棄門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，三門(mén)課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢保持和擴大的工作，均應有目的、有計劃地去努力進(jìn)行。比如，在研究?jì)热莘矫�，可以根據以前的�?yōu)勢項目制定幾個(gè)主要的研究方向繼續深人研究，并合理的將學(xué)科人員分組結合，按照個(gè)自的長(cháng)處配合工作。一旦目標明確，人員分工妥當，各項工作就會(huì )有序地進(jìn)行，而學(xué)科也應當會(huì )因此而不斷發(fā)展。
3.3保持特色，強化經(jīng)典
多年來(lái)的中醫教育實(shí)踐證明，經(jīng)典著(zhù)作中的許多辨治理論是中醫學(xué)的精華所在，切不可輕易地將其丟棄�！秱摗�、《金匱要略》均為古典醫籍，堪稱(chēng)是中醫理論發(fā)展的根基之一;溫病學(xué)雖然是現代教材，但其內容卻來(lái)源于古代溫病學(xué)家的原著(zhù)，如《溫熱論》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經(jīng)典之作，)其中包涵了豐富的臨證經(jīng)驗和非常重要的辨治思路。因此，對于這些經(jīng)典原著(zhù)的內容，應予以保留，并作為深人研究中醫理論的必要課程，加強原著(zhù)的學(xué)習，不僅對提高學(xué)生處理疾病的實(shí)際水平很有幫助，更重要的是可以提高學(xué)生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過(guò)程中充分發(fā)揮中醫的特色。
3.4適應現狀，彌補不足
首先，應當逐漸的適應目前的現狀，盡管大家對該學(xué)科有諸多的不同看法和意見(jiàn)，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止爭論，將目光轉向如何彌補其不足方面。比如，不要過(guò)多地糾纏其學(xué)科是否為橋梁課，可以按照以往的習慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養的重點(diǎn)。這樣可以避免因教學(xué)重心不明確可能導致的學(xué)生學(xué)完三門(mén)課程后什么都不扎實(shí)的缺點(diǎn)。其次，為了改變學(xué)科合并后人員減少而產(chǎn)生的不利狀況，除了要求全體教師加強學(xué)習，提高自身的學(xué)術(shù)水平，尤其是拓寬知識面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學(xué)習教授二門(mén)課的做法，既可以逐漸培養一專(zhuān)多能的師資力量，還能為將來(lái)的學(xué)術(shù)理論的整合奠定人才基礎。同時(shí)，鼓勵大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門(mén)課程之間的交叉研究，力爭從中找到一些較好的契合點(diǎn)，甚至提出新的觀(guān)點(diǎn)、創(chuàng )立新的理論。
綜上所述，中醫臨床基礎學(xué)科的現狀有喜有憂(yōu)。面對現狀，我們應當保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計劃的努力做好各項工作。
中醫臨床醫學(xué)論文 篇5
1臨床用藥中出現的問(wèn)題
隨著(zhù)現代醫學(xué)的崛起，生活節奏的加快，為滿(mǎn)足人們簡(jiǎn)便、快捷治療的要求，中成藥應運而生，并在治療疾病過(guò)程中，發(fā)揮了中藥的作用。但由于逐利機制，中成藥越來(lái)越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂。尤其是目前臨床醫師比中醫師開(kāi)的中成藥還要多，但臨床醫師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來(lái)說(shuō)，比如咳嗽，《黃帝內經(jīng)》認為，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據不同的個(gè)人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，開(kāi)具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫師則很難分辨到底患者咳嗽應該用哪種中成藥，一般都是靠“經(jīng)驗”開(kāi)藥，或者干脆多開(kāi)幾種，同時(shí)吃，反正吃不壞，治不好也沒(méi)關(guān)系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫來(lái)講，要求是非常嚴格的，如果用藥錯誤，可能會(huì )加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風(fēng)寒所致，此時(shí)再用寒涼藥物的話(huà)(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會(huì )造成患者發(fā)生哮喘，久治不愈。
2加強中醫教育的必要性
加強對臨床醫師的中醫教育非常必要，醫學(xué)生是未來(lái)衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的'后備力量，他們絕大數將會(huì )處于臨床工作的第一線(xiàn)，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實(shí)行合理用藥的主要技術(shù)力量;他們對合理用藥知識的掌握程度和合理用藥的意識和行為將直接影響到未來(lái)臨床合理用藥水平和醫療服務(wù)質(zhì)量;其次，選擇的醫學(xué)生基本系統接受完了高等醫學(xué)教育，具有一定的醫學(xué)和藥學(xué)知識理論基礎，較普通大眾理解和掌握干預內容能力強，預期干預較好;再次，醫學(xué)生與從業(yè)醫師比較，臨床經(jīng)驗較少，沒(méi)有自己用藥習慣影響，且無(wú)其他因素干擾，較易接受干預，是較好的干預對象;加強對醫學(xué)生這一群體的合理用藥意識和行為的宣教干預，對提高醫學(xué)生藥品不良反應和合理用藥知識水平與能力，促進(jìn)合理用藥具有重要的意義。
3措施
3．1提高對中醫藥學(xué)的認識
首先要提高醫學(xué)生對中醫藥學(xué)的認識，中醫藥是我國傳統醫學(xué)，幾千年來(lái)為我國人民的健康做出了極大的貢獻，世界各國都逐漸認識到中醫的重要性，并且都在研究中醫。但在我國，很多臨床醫學(xué)生卻認為中醫是偽科學(xué)，瞧不起中醫，社會(huì )上甚至出現了一些人要求廢除中醫，這是很不對的。當年胡適就是廢除中醫的領(lǐng)軍人物，他得了重病，在西醫判死刑的情況下，請中醫醫治，最后病治好了，胡適說(shuō)“中醫很糊涂，不科學(xué)，但是能治病”。中醫和西醫是兩個(gè)不同的理論體系，思考的角度不同。中醫思考的是為什么這個(gè)人得病，從人的角度出發(fā)，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、正氣不足;而西醫思考的是這個(gè)人得的是什么病，從病的角度出發(fā)，因此才有所謂的什么炎性反應、病毒、細菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過(guò)殊途同歸而已。
3．2加強中醫課堂教育
目前臨床醫學(xué)生的中醫課堂教育的課時(shí)是非常少的，五年本科教育，只有六十幾個(gè)學(xué)時(shí)，還沒(méi)明白什么是中醫，課程結束了，比較負責的、講的好的中醫教師可能讓學(xué)生多明白一點(diǎn)，但也只是一點(diǎn)而已，有很多醫學(xué)生甚至不能聽(tīng)課，一方面是因為他們畢業(yè)后即使在臨床，也很少使用中醫知識，另一方面很多醫學(xué)生面臨的是考研、找工作，哪里有時(shí)間來(lái)學(xué)什么中醫。因此，建議增加醫學(xué)生的中醫課程，且在大學(xué)一入學(xué)就開(kāi)課，加強中醫的初始教育。請臨床經(jīng)驗豐富的中醫教授給醫學(xué)生多開(kāi)中醫學(xué)講座，提供較典型的臨床病例，尤其是一些臨床醫師請中醫會(huì )診的成功病例，拓寬醫學(xué)生的臨床思路，也可以為其將來(lái)臨床的合理用藥起到一定的作用。醫學(xué)生只有提高中醫學(xué)的知識，提高合理運用中成藥的水平，才能在臨床上更好地運用中成藥為廣大患者服務(wù)。
中醫臨床醫學(xué)論文 篇6
【關(guān)鍵詞】 冠心病/中醫病機；血液流變學(xué)/病理學(xué)；胰島素抵抗/病理學(xué)；辨證分型
冠心病(coronary heart disease，chd)又稱(chēng)缺血性心臟病，屬中醫胸痹、心痛、厥心痛等范疇。20世紀70年代起我國即開(kāi)展了chd中醫辨證分型的研究，結合現代醫學(xué)的客觀(guān)化指標和量化手段，在中醫辨證分型和證型客觀(guān)化方面均取得了豐碩成果，使chd的中醫辨證論治體系更加規范化和客觀(guān)化，也提高了中醫診治chd的臨床療效。
1 冠心病中醫證型與血液流變學(xué)的關(guān)系
冠心病患者在血液流變學(xué)方面多有不同程度的異常。近年研究顯示，血液流變學(xué)可以作為冠心病心血瘀阻的客觀(guān)指標之一。陳炳旺等［1］研究發(fā)現，冠心病中醫實(shí)證患者血液呈高度濃、粘、聚狀態(tài)，心血瘀阻證血液流變學(xué)變化明顯大于痰濁壅塞證和陰寒凝滯證。周中山等［2］發(fā)現，心血瘀阻、氣陰兩虛、心腎陰虛證冠心病心絞痛患者的血液均呈高凝血狀態(tài)，且以心血瘀阻型最重，氣陰兩虛證次之，心腎陰虛證較輕，從而為活血祛瘀法治療冠心病心絞痛提供了依據。
2 冠心病中醫證型與血脂指標的關(guān)系
祖國醫學(xué)認為，冠心病病機為心脈痹阻，主要表現為本虛標實(shí)，虛實(shí)夾雜，標實(shí)為痰濁，此外還有寒凝及血瘀等。膽固醇(tc)及甘油三酯(tg)是半液體狀脂質(zhì)混合物，多屬祖國醫學(xué)所稱(chēng)“痰濁”。wWW.133229.COM蔡師敏等［3］研究顯示，痰濁內阻型冠心病患者較其他實(shí)證、虛證以及正常對照組血清tg、tc、低密度脂蛋白膽固醇(ldl瞔)顯著(zhù)升高(p＜0.001),高密度脂蛋白膽固醇(hdl瞔)明顯降低(p＜0.01)，提示血脂變化可作為痰濁型冠心病的辨證依據。毛威等［4］人對chd患者血脂的中醫辨證研究結果顯示：高密度脂蛋白(hdl瞔)水平，chd組低于健康對照組(p＜0.05)，甘油三酯(tg)、總膽固醇(tc)、低密度脂蛋白(ldl瞔)及bmi均有高于健康對照組的趨勢。chd不同中醫證型與健康對照組比較，痰濁壅塞型bmi顯著(zhù)高于其余各型(p＜0.05)，hdl瞔水平3種不同中醫證型均較健康對照組降低(p＜0.05)，而心血瘀阻型患者的tg、tc則較其余2型增高(p＜0.05)。何劍平等［5］比較了90例冠心病患者各證型間的血脂情況，tg的含量除血瘀證外其他各證型均高于對照組，tc含量唯獨痰瘀證高于正常，hdl瞔含量各證型均顯著(zhù)低于正常，ldl瞔含量氣虛證、陽(yáng)虛證及痰濁證顯著(zhù)高于正常。
3 冠心病中醫證型與胰島素抵抗的關(guān)系
以胰島素抵抗(ir)為中心環(huán)節的代謝異常使冠心病危險因素疊加出現。毛威等［4］對50例chd患者及20名健康者的空腹血糖(fbg)、胰島素(ins)濃度和胰島素抗體(iaa)、胰島細胞抗體(ica)、谷氨酸脫羧酶抗體(gad ab)及相關(guān)的血脂指標檢測，并計算胰島素敏感性指數(isi)發(fā)現：chd組fbg、ins濃度較健康對照組升高(p＜0.05)，isi較健康對照組降低(p＜0.01)，iaa陽(yáng)性率(40%)較健康對照組(5%)升高(p＜0.01)；心血瘀阻和痰濁壅塞兩型的isi較健康對照組和氣陰兩虛型降低(均p＜0.01)，iaa陽(yáng)性率(50%，47.37%)則較健康對照組(5%)和氣陰兩虛型(15.38%)增高(p＜0.05，p＜0.01)，而ins濃度僅有心血瘀阻型增高(p＜0.05)。于顧然等［6］將103例患者按中醫辨證分為心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰6種證型，觀(guān)察到實(shí)證中均有isi升高(p＜0.01)，并且發(fā)生明顯的`代謝異常，紅細胞膜atp酶數量降低和紅細胞內na+、ca2+升高，其中痰濁壅塞和心血瘀阻證最為嚴重(p＜0.01或p＜0.05)；在虛證中，陽(yáng)氣虛衰證有高胰島素血癥，而心腎陰虛證有空腹血糖增高，都存在ir，但氣陰兩虛證者ir不明顯。
4 冠心病中醫證型與冠狀動(dòng)脈造影的關(guān)系
冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多屬中醫學(xué)痰、瘀之范疇。因此，冠狀動(dòng)脈病變程度及病變支數應與中醫證型之間有一定的關(guān)系。馬曉昌等［7］對73例經(jīng)cag證實(shí)為chd的患者分析發(fā)現，所有病例均存在血瘀證，兼痰濁者39例(53.4%)，氣滯者16例(21%)，寒凝者7例(9.6%)；具有明顯本虛征象者63例(86.3%)，其中氣虛者57例(78.1%)，陽(yáng)虛者18例(24.7%)，陰虛者28例(38.4%)，陽(yáng)脫者5例(6.8%)。氣滯和陰虛患者的病變支數較少，寒凝患者的血管病變支數最多；氣滯和陰虛患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕，陽(yáng)脫和陽(yáng)虛患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度較重。劉永明等［8］對259例chd患者進(jìn)行辨證分型和cag檢查，綜合分析結果顯示，無(wú)論急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者所占比例還是冠狀動(dòng)脈病變范圍及病變綜合嚴重程度，均為痰阻心脈證組>非痰阻心脈證組，認為痰是chd發(fā)生發(fā)展的重要因素。
5 冠心病中醫證型與細胞因子的關(guān)系
近年來(lái)，大量流行病學(xué)調查與臨床研究提示，炎性細胞因子與動(dòng)脈粥樣硬化(as)的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性。臧力學(xué)等［9］對120例chd患者血漿內皮素(et)含量研究發(fā)現：按其含量、按證型依次為陰虛型、氣陰兩虛、痰濁型、氣虛挾痰型。黃惠勇等［10］對90例不同證型chd患者血漿心鈉素(anp)、β材詵入(β瞖p)、內皮素(et)、血管緊張素(ang瞚i)等調節肽指標研究發(fā)現：chd患者與正常人比較明顯增高(p＜0.05，p＜0.01)。舒血管作用的anp、β瞖p檢測結果呈現：心氣虛證組＞心脈瘀阻證組＞正常人組＞陰虛證組＞實(shí)驗觀(guān)察組。3組間兩兩比較，均有顯著(zhù)差異(p＜0.01)。而縮血管作用的et、ang并⒓觳飩峁呈現：心陰虛證組＞心脈瘀阻證組＞正常人組＞心氣虛證組＞實(shí)驗觀(guān)察組。3組間兩兩比較，均有顯著(zhù)差異(p＜0.01)。流行病學(xué)調查證實(shí)，高同型半胱氨酸(hcy)血癥是冠心病的獨立危險因素之一。張繼東等［11］研究顯示，心血瘀阻、痰濁壅塞、腎虛血瘀型血清hcy水平依次升高，3證型間比較無(wú)明顯差異，心氣虛弱型血清hcy水平較實(shí)證、虛實(shí)夾雜證為低(p＜0.01或p＜0.05)。嚴卉等［12］觀(guān)察冠脈造影陽(yáng)性患者發(fā)現，心血瘀阻型血漿hcy水平高于痰濁壅塞型、氣陰兩虛型(p＜0.05)，而后兩型之間差異無(wú)顯著(zhù)性意義�？惥�13］比較冠脈造影異常者不同證型與正常對照組hcy水平的差異發(fā)現，僅痰瘀互阻型hcy水平較對照組明顯升高(p＜0.05)，氣滯血瘀及心虛血瘀型hcy水平升高不明顯。
6 討論
冠心病中醫辨證客觀(guān)化、標準化研究工作隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，已獲得了長(cháng)足的進(jìn)展。但中醫辨證客觀(guān)化研究同時(shí)是一項非常復雜的系統工作，具有相當大的難度，目前尚存在較多問(wèn)題，如臨床辨證分型仍未完全統一，觀(guān)察指標缺乏特異性，臨床辨證缺乏客觀(guān)化等。故在科研活動(dòng)和臨床實(shí)踐中應當做好以下工作：第一，對冠心病中醫證候流行病學(xué)特征進(jìn)行科學(xué)客觀(guān)的描述，從而規范冠心病辨證標準，建立統一的或基本的證型體系。第二，深入開(kāi)展冠心病證型的基礎研究，科學(xué)合理地設計證型模型，在宏觀(guān)和微觀(guān)領(lǐng)域全面闡述其病理生理機制，尋找其中具有特異性和敏感性的辨證依據。第三，在確診冠心病的基礎上，在診療實(shí)踐中，開(kāi)展客觀(guān)化指標的臨床驗證，有機地組合各種有效指標，提高科研效率，實(shí)現中醫證型病機變化和現代醫學(xué)病理生理機制的融會(huì )貫通。
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