[優(yōu)]臨床醫學(xué)論文

　　在日常學(xué)習和工作中，大家總免不了要接觸或使用論文吧，論文是進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的一種說(shuō)理文章。那要怎么寫(xiě)好論文呢？下面是小編為大家整理的臨床醫學(xué)論文，希望對大家有所幫助。

臨床醫學(xué)論文1

　　1方法

　　1.1研究對象

　　采用目的取樣法，選取于20xx年9月入我校學(xué)習的400名醫學(xué)生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名。

　　1.2評價(jià)方法

　　選取期末考試平均成績(jì)及評判性思維作為評價(jià)臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的實(shí)施效果指標。評判性思維包括70個(gè)條目，7個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個(gè)維度得分：10～60分。制定臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績(jì)及評判性思維的水平。

　　1.3統計學(xué)方法

　　此次研究所收集的數據用SPSS17.0進(jìn)行統計分析，成績(jì)及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無(wú)統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系

　　2.2質(zhì)量評估體系干預前后醫學(xué)生期末考試成績(jì)的比較。

　　2.3質(zhì)量評估體系干預前后醫學(xué)生評判性思維的比較。

　　3討論

　　現階段，國內醫學(xué)教育水平不斷提高，很多學(xué)生選擇醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，但如今醫患關(guān)系緊張，大大增加了醫學(xué)生的'壓力。臨床上醫學(xué)由于缺乏工作經(jīng)驗、知識技能尚不熟練，面對患者時(shí)容易出現這樣那樣的問(wèn)題，給患者帶來(lái)不便，在無(wú)形中也給臨床工作增加了壓力。故建立臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系，提高醫學(xué)生的臨床工作水平意義重大。建立臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系并應用在臨床上對醫學(xué)生進(jìn)行培訓，制定系統的學(xué)習體系、學(xué)習計劃、采取各項措施、注重對學(xué)生的考察，這樣提高了學(xué)生的自主學(xué)習能力，增強了學(xué)生的責任心，使臨床工作能順利展開(kāi)。本研究選擇的研究對象數量較小，且以學(xué)生考試成績(jì)、評判性思維為評論標準稍顯狹隘，可以動(dòng)員更多醫學(xué)生參與到研究中來(lái)，且制定多樣化的評判標準，不僅要求理論知識、評判性思維，還將學(xué)生日常工作表現、患者反饋評分加入到評估當中來(lái)，使體系更加完整。臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的建立和應用提高了醫學(xué)生的工作水平，為患者和醫護工作者建立了良好的護患關(guān)系，緩解了現階段的緊張局勢，也便于將來(lái)更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

臨床醫學(xué)論文2

　　淺析醫學(xué)生中醫臨床思維能力現狀與培養對策

　　[摘要] 通過(guò)分析中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床思維能力方面存在的問(wèn)題，提出從掌握基礎、熟讀經(jīng)典、學(xué)習醫案及教學(xué)方式、教學(xué)師資、教學(xué)平臺等方面進(jìn)行改進(jìn)，從而解決醫學(xué)生中醫臨床思維能力欠缺的狀況，培養高素質(zhì)的中醫高級人才。

　　[關(guān)鍵詞] 中醫;臨床思維;現狀;對策

　　中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過(guò)程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過(guò)程中所表現的思維活動(dòng)[1]。中醫的整體觀(guān)決定了其認識人體生理、病理現象的宏觀(guān)性。中醫歷來(lái)重視運用整體、系統、動(dòng)態(tài)的方法來(lái)認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽(yáng)五行屬性及與機體生理病理之間的相關(guān)性。中醫臨床診斷和治療思維具有自身的特點(diǎn)，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會(huì )諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫學(xué)的具體體現。正確的中醫臨床思維對臨床診治起著(zhù)決定性的作用。對醫學(xué)生臨床思維能力的培養是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是中醫教學(xué)的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。

　　1 目前現狀

　　1.1 培養模式單一陳舊

　　目前我國高等醫學(xué)多采“材、統一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學(xué)不足;灌輸有余，啟發(fā)不足;重知識傳授，輕能力培養的傾向。過(guò)度強調學(xué)生必須具備堅實(shí)的醫學(xué)科學(xué)基礎知識，而忽略學(xué)生臨床思維能力的訓練;忽略學(xué)生溝通技能和獲取信息能力的培養;導致醫學(xué)生書(shū)本知識與臨床實(shí)踐能力存在嚴重的脫節現象，有些學(xué)生臨證時(shí)不知道該如何應用所學(xué)理論知識解決醫療實(shí)際問(wèn)題，束手無(wú)策，更談不上因時(shí)、因地制宜，及時(shí)果斷作出正確的判斷與處理。

　　1.2 思維方法機械、簡(jiǎn)單

　　任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理過(guò)程。在臨床上，有些學(xué)生僅根據首次采集的資料，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。有些學(xué)生憑直觀(guān)印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。有些學(xué)生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行科學(xué)的推理分析，過(guò)于相信某些檢查提供的相關(guān)數據或結果，直接得出疾病診斷。這些機械簡(jiǎn)單的思維方法過(guò)于草率，容易造成失治誤治。

　　1.3 思維片面化、缺乏系統性

　　學(xué)生在診斷時(shí)缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進(jìn)行橫向對比和綜合分析的能力，常常根據書(shū)本上的典型表現，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過(guò)程中，對病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個(gè)性特點(diǎn)及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時(shí)，對老師的過(guò)分崇敬也會(huì )對治療患者沒(méi)有自己的觀(guān)點(diǎn)，缺乏主動(dòng)性思維，不敢結合患者的整體情況發(fā)表自己觀(guān)點(diǎn)，表現出在臨床思維上的盲從和依賴(lài)[2]。有些學(xué)生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點(diǎn)，不能透過(guò)現象看本質(zhì)進(jìn)行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫學(xué)知識對各種現象進(jìn)行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統性，經(jīng)不起推敲[3]。

　　1.4 臨床帶教老師缺乏責任心

　　醫學(xué)生臨床實(shí)習時(shí)間大多在一年左右，帶教老師至關(guān)重要。有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。有些帶教老師自己工作時(shí)間不長(cháng)，缺少應有的臨床經(jīng)驗和積累;也有些對學(xué)生缺乏嚴格要求，教學(xué)方法欠缺，創(chuàng )新意識不強;教學(xué)查房簡(jiǎn)單，選擇病例隨便，沒(méi)有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當等，學(xué)生難以從中學(xué)到知識，更缺乏中醫臨床思維能力的訓練與培養。

　　2 培養對策

　　2.1 掌握中醫診療特點(diǎn)

　　中醫的臨床思維方法是通過(guò)“系統綜合”的方法，將四診收集的資料進(jìn)行分析、歸納，對各種癥狀進(jìn)行分析，了解病變的部位、性質(zhì)、病因、病機，判斷具有陰陽(yáng)五行屬性的臟腑組織的病理關(guān)系，分析機體正氣與病邪盛衰的關(guān)系，辨別歸屬相應的“證”。在治療上，根據疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內陰陽(yáng)的平衡。因此在臨床具體進(jìn)行中醫診斷治療時(shí)，一定要遵循中醫的臨床思維方法，辨病與辨證結合，學(xué)會(huì )運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫的治法方藥[4]。醫學(xué)生必須掌握中醫臨床診療特點(diǎn)，才能正確地對疾病進(jìn)行診治，提高臨床綜合應用能力。

　　2.2 加強經(jīng)典知識培訓

　　對學(xué)生的基本功進(jìn)行培訓，要重視對經(jīng)典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《內經(jīng)》等經(jīng)典著(zhù)作的學(xué)習。多讀前人醫案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫診治疾病的經(jīng)驗及教訓，使原本零散的、無(wú)序的、混雜堆砌的知識系統化、條理化，進(jìn)而建立起有機的知識體系，多讀醫案對于學(xué)生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。同時(shí)，通過(guò)跟隨名老中醫臨床抄方也非常重要，尤其學(xué)習一些老中醫在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗對日后臨床大有收益。實(shí)現理論、實(shí)踐、再理論、再實(shí)踐的認識過(guò)程，為其中醫臨床思維的建立奠定扎實(shí)的基礎，逐步形成完善的中醫臨床思維。

　　2.3 采用以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)

　　在臨床教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結合。使學(xué)生在思考的過(guò)程中學(xué)會(huì )理論聯(lián)系臨床實(shí)際，培養臨床思維能力[5]。PBL教學(xué)方式能夠充分給學(xué)生對問(wèn)題的探討機會(huì );以“問(wèn)題為中心、學(xué)生為主體、老師為引導”的宗旨使學(xué)生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學(xué)科綜合為核心”的最高要求給了學(xué)生廣闊的`想象空間，既是無(wú)形的壓力，同時(shí)也是無(wú)限的動(dòng)力，使得他們主動(dòng)地溫習多學(xué)科知識;采用“提問(wèn)、討論、展示、總結”的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現、分析和最終解決問(wèn)題的能力，能更好地培養學(xué)生的創(chuàng )新思維及溝通能力。

　　2.4 臨床病案分析

　　臨證醫案學(xué)習是中醫的一種特殊傳承學(xué)習方法，它的存在與中醫臨床診療的復雜性和經(jīng)驗性有密切的關(guān)系。在臨床主干課程的教學(xué)過(guò)程中，運用好經(jīng)典醫案教學(xué)，可以更加形象生動(dòng)地展示歷代醫家的寶貴經(jīng)驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫的診療方法及辨證思路，對培養學(xué)生中醫臨床思維，起到更好的示范作用。同樣，臨床病例討論也是醫療工作中不可缺少的重要環(huán)節。通過(guò)不同病例的探討，學(xué)生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過(guò)程，訓練學(xué)生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力[6]。

　　2.5 虛擬現實(shí)技術(shù)在醫學(xué)教育中的應用

　　虛擬現實(shí)技術(shù)目前被廣泛地應用于醫學(xué)教育之中。在此方面，美國芝加哥大學(xué)和德國漢堡大學(xué)已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫學(xué)生的解剖教學(xué)和課后訓練。在外科模擬手術(shù)方面，外科手術(shù)模擬系統由清華大學(xué)研制成功，它是通過(guò)計算機輔助作用實(shí)施;在針灸模擬教學(xué)方面，上海中醫藥大學(xué)、天津中醫藥大學(xué)等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統，在醫學(xué)本科生模擬教學(xué)中獲得了滿(mǎn)意效果[7]。所有這些教學(xué)研究成果對醫學(xué)生技能培養提供了條件，實(shí)驗教學(xué)平臺不斷發(fā)展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養上，在臨床思維能力模擬教學(xué)方面少有類(lèi)似的報道與應用。中醫臨床思維能力訓練是醫學(xué)教育的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，我校經(jīng)過(guò)多年眾多專(zhuān)家的不懈努力，正在致力于中醫臨床思維能力方面的研究與開(kāi)發(fā)，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點(diǎn)課題，研發(fā)的成果“中醫臨床思維能力訓練平臺”對醫學(xué)生中醫臨床思維能力的培養發(fā)揮了重要作用。

　　3 小結

　　國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )制訂了本科醫學(xué)教育全球最低基本要求[8](global minimum essential requirement，GMER)，提出世界各地醫學(xué)院校培養的醫生都必須具備七個(gè)方面的基本素質(zhì)，即職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理，醫學(xué)科學(xué)基礎知識，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理能力，批判性思維和研究。在醫學(xué)生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個(gè)系統工程，不但是在后期臨床實(shí)習中注重培養，在早期基礎課及臨床課教學(xué)中就循序漸進(jìn)地培養學(xué)生良好的思維習慣，也是培養一名優(yōu)秀的中醫師必須具備的素質(zhì)。正確的臨床思維是醫生正確診斷的必備條件，同時(shí)也為今后成為以“臨床問(wèn)題為主導”的應用型人才打下堅實(shí)的基礎。中醫教育者應從全球醫學(xué)教育“最低基本要求”出發(fā)，使學(xué)生具備運用堅實(shí)的理論基礎知識，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，注重培養學(xué)生獨立思考，創(chuàng )新思維和能力，增強學(xué)生運用中醫思維、中醫手段和方法分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，獲取終身學(xué)習的能力，以完成大學(xué)生核心能力的構建。

　　[參考文獻]

　　[1] 顏乾麟.關(guān)于中醫臨床思維的思考[J].同濟大學(xué)學(xué)報:醫學(xué)版,20xx,31(5):1-2.

　　[2] 陳麗娜,李飛,楊宗凱,等.關(guān)于實(shí)習醫生臨床思維現狀的思考[J].中國高等醫學(xué)教育,20xx,(1):94-95.

　　[3] 王鳳華.醫學(xué)生臨床思維能力的培養[J].山東醫科大學(xué)學(xué)報:社會(huì )科學(xué)版,20xx,14(4):66.

　　[4] 王華楠.在與西醫臨床思維的比較中加強中醫臨床思維的培養[J].現代中西醫結合雜志,20xx,19(3):280-282.

　　[5] 韓善夯,朱蓓蓓.如何加強實(shí)習生中醫內科學(xué)臨床思維能力的培養[J].遼寧中醫藥大學(xué)學(xué)報,20xx,11(5):259-260.

　　[6] 劉朝圣.中西醫結合臨床專(zhuān)業(yè)中醫臨床思維培養的體會(huì )[J].中醫藥導報,20xx,16(8):139-140.

　　[7] 左令燕,楊鵬.虛擬現實(shí)技術(shù)在醫學(xué)上的應用[J].醫學(xué)信息,20xx,15(5):260.

　　[8] 美國中華醫學(xué)基金會(huì ).全球醫學(xué)教育最低基本要求[J].醫學(xué)教育,20xx,(4):23-25.

臨床醫學(xué)論文3

　　1以教師為主導、學(xué)生為中心搞好預防醫學(xué)教學(xué)工作

　　目前，大多數預防醫學(xué)教材的內容主要包括環(huán)境衛生學(xué)、職業(yè)衛生和職業(yè)病、營(yíng)養與食品衛生、疾病預防和控制、衛生統計、流行病等。按照目前我國對基層醫療人員的能力要求，教師在教學(xué)過(guò)程中可增加社區衛生服務(wù)、突發(fā)性公共衛生事件應對策略、新發(fā)傳染病的防治等內容。預防醫學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗教學(xué)兩部分，在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要向學(xué)生傳授知識和技能，而且要使學(xué)生樹(shù)立預防為主的觀(guān)念，特別是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專(zhuān)業(yè)的核心課程，認為預防醫學(xué)無(wú)關(guān)緊要。因此，教師要通過(guò)有效的教學(xué)手段，轉變學(xué)生的醫學(xué)觀(guān)念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺(jué)將預防醫學(xué)知識應用到醫學(xué)實(shí)踐中，從而培養合格的、面向社區的、全面型的醫學(xué)人才。

　　1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習興趣

　　目前，大多數高校已經(jīng)實(shí)現多媒體教學(xué)，其與傳統教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內提供大量、直觀(guān)、生動(dòng)的信息。教師在授課過(guò)程中不要照本宣科，應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結合起來(lái)，講課內容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險過(guò)程中是如何發(fā)現可以預防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開(kāi)胸驗肺事件，讓學(xué)生討論為什么會(huì )出現這一現象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強學(xué)生的自信心和提高口頭表達能力，體現以人為本的創(chuàng )新教學(xué)理念。預防醫學(xué)會(huì )涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學(xué)科的知識，很多學(xué)生課前不預習，無(wú)法看懂這些知識，從而失去學(xué)習的熱情。因此，教師可以采用提問(wèn)等方式督促學(xué)生做好課前預習，復習相關(guān)的知識。同時(shí)，教師要注重語(yǔ)言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò )語(yǔ)言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。

　　1.2實(shí)驗課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應用

　　預防醫學(xué)實(shí)驗課中流行病與衛生統計部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會(huì )經(jīng)常應用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的`是文科，數學(xué)基礎較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識難度較大。通過(guò)對我校臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的調查發(fā)現，很少有學(xué)生在課后對流行病和衛生統計這兩部分內容進(jìn)行復習，鑒于此，實(shí)驗課應多安排流行病和衛生統計的內容。以往的實(shí)驗教學(xué)通常是教師出一道或兩道計算題，讓學(xué)生參考書(shū)上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會(huì )“依葫蘆畫(huà)瓢”，對理論課上講授的知識如何應用沒(méi)有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對學(xué)生學(xué)習能力、實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的培養。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無(wú)法讓學(xué)生上機練習。因此，筆者認為有必要對實(shí)驗課的形式和內容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運用現況研究的方法使用調查表實(shí)地收集、整理資料，然后運用統計學(xué)知識對數據進(jìn)行編碼和資料類(lèi)型的轉換；有條件的院�？梢宰寣W(xué)生學(xué)習用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數據庫，然后對收集的數據進(jìn)行統計描述，并根據研究目的采用合適的統計方法進(jìn)行統計分析。在整個(gè)過(guò)程中，教師作為咨詢(xún)者引導學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨立完成任務(wù)。這樣可以調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣，使其在實(shí)際中熟練應用流行病學(xué)和醫學(xué)統計學(xué)的知識。

　　1.3嚴謹治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平

　　做好教學(xué)工作，首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應經(jīng)常學(xué)習、開(kāi)闊眼界，提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng )新型的教師隊伍才能培養出合格的實(shí)用型、高技能型醫學(xué)人才。醫學(xué)教學(xué)內容具有很強的實(shí)踐性，教師在科研過(guò)程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內容、開(kāi)闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農村學(xué)齡兒童營(yíng)養干預的項目，可以在課堂中將項目的開(kāi)展過(guò)程向學(xué)生講述，并將涉及的營(yíng)養學(xué)基本知識、流行病學(xué)調查方法和醫學(xué)統計學(xué)的統計方法進(jìn)行介紹。

　　2考核方式的改革

　　預防醫學(xué)知識零碎、自成體系，高職院校預防醫學(xué)的教學(xué)內容基本上是本科教材的壓縮版，傳統的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡(jiǎn)單、便于評分，但導致許多學(xué)生平時(shí)不用功，考前采取突擊背誦的方式過(guò)關(guān)，因此有必要對這種考核方式進(jìn)行改革。筆者認為，可以將考核貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，提高實(shí)驗成績(jì)和平時(shí)成績(jì)的比重，在每一部分內容結束時(shí)，進(jìn)行單元測試，使學(xué)生重視學(xué)習的過(guò)程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實(shí)踐技能考試，并將成績(jì)計入總成績(jì)，例如教師可以在課程快結束時(shí)出幾個(gè)題目讓學(xué)生自選，學(xué)生通過(guò)圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調查報告的形式上交。通過(guò)考核方式的改革，使學(xué)生端正學(xué)習態(tài)度、注重平時(shí)知識的積累，更好地體現考試的公平性。

　　作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校

臨床醫學(xué)論文4

　　【摘要】本文介紹了醫院數字化與信息化建設直接推動(dòng)著(zhù)臨床醫學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當前科學(xué)發(fā)展觀(guān)在新形勢下對臨床醫學(xué)工程變革與發(fā)展的強大指導作用。醫學(xué)工程的變革必須要解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)。更新醫務(wù)工作者知識結構，明確醫學(xué)工程師地位與職責已是當務(wù)之急。不斷開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設備以及進(jìn)一步加強醫院的醫、教、研科學(xué)水平都體現出臨床工程的新的需要。臨床醫學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛生健康狀況和數字化醫學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。

　　【關(guān)鍵詞】臨床醫學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫學(xué)工程（ClinicalEngineering）學(xué)科是應用工程理論、技術(shù)、醫工結合的方法研究和解決醫院中有關(guān)儀器設備、醫療器械、應用軟件和醫用耗材的技術(shù)管理與應用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開(kāi)展應用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫學(xué)工程已經(jīng)與醫療、護理、臨床藥學(xué)并列為現代醫院的四大支柱，是醫療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。

　　1、醫院現代化建設推動(dòng)醫學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數字化醫院數字化醫院是我國現代醫療發(fā)展的新趨勢，數字化醫院系統是醫院業(yè)務(wù)軟件、數字化醫療設備、網(wǎng)絡(luò )平臺所組成的三位一體的綜合信息系統，數字化醫院工程有助于醫院實(shí)現資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。

　　數字化醫院簡(jiǎn)單講就是利用先進(jìn)的計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，將病人的診療信息、衛生經(jīng)濟信息與醫院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì )醫療保健數據庫的醫院，使醫院的服務(wù)對象由“有病求醫”的患者擴展到整個(gè)社會(huì )�；颊咴谑澜缟先魏我粋�(gè)地方，只要通過(guò)網(wǎng)絡(luò )接入，就可輕松查詢(xún)個(gè)人健康檔案、向醫生進(jìn)行健康咨詢(xún)等；需要到醫院就醫時(shí)，可以在家中掛號或預約醫生。狹義數字化醫院指利用計算機和數字通信網(wǎng)絡(luò )等信息技術(shù)，實(shí)現語(yǔ)音、圖像、文字、數據、圖表等信息的`數字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數字化和醫療設備、醫院信息系統（HIS）、醫學(xué)影像和通信系統【2】 （PACS）和辦公自動(dòng)化系統（OA）。其特征：無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )化。廣義數字化醫院是基于計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)發(fā)展，應用計算機、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò )等其他信息技術(shù)，突破傳統醫學(xué)模式的時(shí)空限制，實(shí)現疾病的預防、保健、診療、護理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動(dòng)化數字化運作。實(shí)現全面的數字化、即聯(lián)機業(yè)務(wù)處理系統 （OLTP）、醫院信息系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、聯(lián)機分析處理系統（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統（Intranet/Internet）、遠程醫學(xué)系統（Tele medicine）、智能樓宇管理系統。其特征：全網(wǎng)絡(luò )（多系統全面高性能網(wǎng)絡(luò )化）、全方位（醫教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫院、社會(huì )、銀行、社區、家庭全面關(guān)聯(lián)）。

　　數字化醫院并不是像有些人講的離我們還很遙遠，其實(shí)數字化醫院是可以實(shí)現的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數字化醫院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段；國內的數字化醫院也正在開(kāi)展，如“軍字一號”工程的推廣應用。有專(zhuān)家預測今后的5～10年是數字化醫院的長(cháng)足發(fā)展時(shí)期。

　　1.2 醫院信息化建設人類(lèi)跨入21世紀，社會(huì )正在由工業(yè)化向信息化過(guò)渡，信息化的應用推動(dòng)了經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時(shí)也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫院信息化建設正是適應時(shí)代潮流，促使醫療活動(dòng)和服務(wù)活動(dòng)從形式到內容上發(fā)生結構性的變化，競爭態(tài)勢、市場(chǎng)結構、醫療行業(yè)結構、醫院結構、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無(wú)止境，醫院的信息化建設也不存在終極目標。醫院的信息化建設是過(guò)程，數字化醫院是醫院信息化建設的目標和結果。醫院數字化實(shí)施是全方位的，每個(gè)醫院將根據自身需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫院數字化，提高信息技術(shù)的利用率。

　　我國數字化醫院的基礎建設主要表現在以下方面：多數醫院建成高速網(wǎng)絡(luò )；建立了有相當數據處理能力的網(wǎng)絡(luò )系統醫院信息系統實(shí)現了掛號、收費、藥劑、住院結算、醫生工作站、護士工作站、實(shí)驗室信息系統（LIS）、放射信息系統（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫學(xué)文獻；遠程會(huì )診及遠程教育開(kāi)展應用建立了地區級的醫療保險網(wǎng)絡(luò )系統。

　　1.3醫院數字化儀器和裝備在醫院放射、放療、核醫學(xué)科和生化測量室等多學(xué)科廣泛使用的數字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫學(xué)軟件在內構成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現代數字醫療核心裝備中軟件所占的價(jià)值比例已經(jīng)超過(guò)硬件，充分體現了信息革命給產(chǎn)業(yè)結構帶來(lái)的變化【3】。把醫院內對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫院的收費管理系統，質(zhì)量保證體系一起，與患者進(jìn)入醫院之后醫生為他們設計的流程捆綁，建立起醫患之間信息及時(shí)溝通的渠道是醫院現代化、建立以人為本管理模式的重要標志。

　　1.4電子病歷系統電子病歷并不是簡(jiǎn)單地將傳統的紙張病歷進(jìn)行電子化，而是反映了患者整個(gè)的醫療過(guò)程，儲存了患者全部的醫療信息，包括病史、各種檢驗檢查結果和影像資料，是對個(gè)人醫療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現。它的發(fā)展方向是實(shí)現患者一生的全電子病歷，這需要全社會(huì )各醫療機構間的信息互連。

　　由于醫療數據的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統必須符合3個(gè)原則【4】，即真實(shí)性、可讀性和保存性。真實(shí)性是指必須明確電子病歷制作人的責任，防止任何故意或過(guò)失地對病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進(jìn)行紙張打��；保存性是指在法令規定的期限內，必須有效地保存數據，即使在地震、火災等自然災難情況下都能進(jìn)行數據復原。在國內，法律上尚沒(méi)有明文規定病歷電子化的合法性，電子病歷系統的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內電子病歷系統的結構化錄入很不完善，有待進(jìn)一步加強。電子病歷的結構化非常重要，它不僅是海量病歷數據查詢(xún)和知識挖掘的必要條件，還是進(jìn)行醫療智能決策的前提。如在醫囑錄入時(shí)自動(dòng)進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫療過(guò)失的產(chǎn)生。

　　1.5應用空間通過(guò)在醫療機構之間搭建信息共享平臺，建設醫療資源交互數據系統，可以實(shí)現城市和農村之間、大城市和中小城市、大醫院和社區醫院資源共享，改善衛生資源配置效率。通過(guò)搭建公共健康監測和指揮平臺，可實(shí)現重大疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監控。通過(guò)建設公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò )與信息技術(shù)開(kāi)展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進(jìn)居民健康知識，選擇健康生活方式。

　　綜上所述臨床醫學(xué)工程的變革與發(fā)展推動(dòng)著(zhù)醫院現代化、管理自動(dòng)化、臨床數字化、診療信息化的進(jìn)程，使疾病診斷與治療、康復理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛生健康狀況和數字化醫學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。

臨床醫學(xué)論文5

　　一、對象與方法

　　(一)對象。采用整群隨機抽樣方法,抽取我校部分大三本科學(xué)生500人進(jìn)行調查。其中,護理專(zhuān)業(yè)65人、中西醫專(zhuān)業(yè)95人、口腔專(zhuān)業(yè)28人、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)35人、臨床及相關(guān)專(zhuān)業(yè)255人。

　　(二)方法。本次調查共發(fā)放自行設計的調查問(wèn)卷500份,回收478份,回收率為95.6%。對非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生學(xué)習預防醫學(xué)的心理需求進(jìn)行調查,內容包括課程設置、理論教學(xué)的需求、實(shí)驗教學(xué)的需求。采用SPSS13.5軟件對數據進(jìn)行分析,比較不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生在各種需求之間的差異性。

　　二、結果

　　(一)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生對課程設置的需求結果。表1顯示,不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生對預防醫學(xué)教學(xué)的總學(xué)時(shí)以及各章內容要求都不同。臨床醫學(xué)及其各專(zhuān)業(yè)方向學(xué)生對預防醫學(xué)教學(xué)的總需求量較大,并且實(shí)踐課程所占比例比其他專(zhuān)業(yè)高。大部分專(zhuān)業(yè)在自然環(huán)境與健康、職業(yè)環(huán)境與健康、統計與流行病學(xué)方法、疾病預防與控制、社區預防服務(wù)與臨床預防服務(wù)等章節的教學(xué)需求所占比重較大。臨床醫學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)對“突發(fā)性公共衛生事件應對與臨床醫生的作用”內容的教學(xué)需求所占比重相對于其他專(zhuān)業(yè)偏大。

　　(二)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生對課程內容分配比例需求結果。表2顯示,總的來(lái)說(shuō),各個(gè)專(zhuān)業(yè)對生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區服務(wù)與臨床預防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制這6部分內容的教學(xué)需求所占比例較偏高,但每個(gè)專(zhuān)業(yè)的側重點(diǎn)又有所不同。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、人群健康研究的'流行病原理與方法、社區預防服務(wù)與臨床預防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制;中醫專(zhuān)業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社會(huì )因素與健康;口腔專(zhuān)業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、慢性非傳染性疾病控制;藥學(xué)專(zhuān)業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、慢性非傳染性疾病控制、突發(fā)性公共衛生事件應對與臨床醫生的作用;護理專(zhuān)業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社區預防服務(wù)與臨床預防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制。

　　(三)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生對預防醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)需求調查。各個(gè)專(zhuān)業(yè)對預防醫學(xué)實(shí)驗需求不同:臨床及相關(guān)專(zhuān)業(yè)對開(kāi)設社區衛生服務(wù)見(jiàn)習的需求最高,其次開(kāi)設統計上機實(shí)習和疾病控制中心見(jiàn)習,社會(huì )實(shí)踐需求最低(2=13.42,P<0.05);中西醫結合專(zhuān)業(yè)對實(shí)驗室實(shí)驗需求最高,社區衛生服務(wù)見(jiàn)習次之,對疾病控制中心見(jiàn)習需求最低(2=8.93,P<0.05);藥學(xué)專(zhuān)業(yè)對實(shí)驗室實(shí)驗需求最高,其次是統計上機實(shí)習,最低為社區衛生服務(wù)實(shí)習(2=18.23,P<0.05);口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生對實(shí)驗室實(shí)驗需求最高,其次是社會(huì )實(shí)踐和社區衛生服務(wù)見(jiàn)習,對疾病控制中心見(jiàn)習需求最低(2=21.83,P<0.01);護理專(zhuān)業(yè)對社區衛生服務(wù)見(jiàn)習需求最高,其次是統計上機實(shí)習,疾病控制中心最低(2=23.64,P<0.01)。對于同一實(shí)驗不同專(zhuān)業(yè)需求不同。對于實(shí)驗室實(shí)驗:藥學(xué)專(zhuān)業(yè)>口腔專(zhuān)業(yè)>中西醫結合專(zhuān)業(yè)>臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)>護理專(zhuān)業(yè)(2=15.98,P<0.05);統計上機實(shí)習:臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)>護理專(zhuān)業(yè)>藥學(xué)專(zhuān)業(yè)>口腔專(zhuān)業(yè)>中西醫結合專(zhuān)業(yè)(2=25.90,P<0.01);疾病控制中心見(jiàn)習:臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)>口腔專(zhuān)業(yè)>藥學(xué)專(zhuān)業(yè)>護理專(zhuān)業(yè)>中西醫結合專(zhuān)業(yè)(2=22.19,P<0.01);對于社會(huì )實(shí)踐:口腔專(zhuān)業(yè)>臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)>藥學(xué)專(zhuān)業(yè)>護理專(zhuān)業(yè)(2=13.65,P<0.05);社區服務(wù)見(jiàn)習:護理專(zhuān)業(yè)>臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)>中西醫結合專(zhuān)業(yè)>口腔專(zhuān)業(yè)>藥學(xué)專(zhuān)業(yè)(2=25.47,P<0.01)。

　　三、討論

　　通過(guò)這次問(wèn)卷調查,對非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生預防醫學(xué)教學(xué)要求有了一定的認識和了解,為我校進(jìn)一步推動(dòng)非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的預防醫學(xué)教學(xué)改革提供了一定的參考依據。不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生對預防醫學(xué)教學(xué)課程設置、教學(xué)內容安排、理論和實(shí)習、實(shí)驗類(lèi)型的需求不同。這可能與不同專(zhuān)業(yè)以后的工作性質(zhì)不同、服務(wù)對象不同、以及課程設置不同等有關(guān)。但我們目前的教學(xué)模式在不同的專(zhuān)業(yè)差別不明顯,并且實(shí)驗教學(xué)的比重偏低,實(shí)驗模式單調(主要是實(shí)驗室實(shí)驗,幾乎沒(méi)有社區服務(wù)見(jiàn)習和社會(huì )實(shí)踐以及疾病控制中心內容的實(shí)習)。因此,下一步的教學(xué)改革應針對不同專(zhuān)業(yè),進(jìn)一步修訂教學(xué)大綱、完善教學(xué)內容、設置不同學(xué)時(shí)、改進(jìn)教學(xué)手段和教學(xué)方法。把實(shí)驗室教學(xué)、社區實(shí)習及進(jìn)入疾病控制中心實(shí)習有機結合起來(lái),在完成培養目標的基礎上,盡量滿(mǎn)足大多數非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的要求,提高非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對預防醫學(xué)的興趣。同時(shí),在整個(gè)實(shí)習教學(xué)過(guò)程中將非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課、預防醫學(xué)及社區醫學(xué)結合起來(lái),使學(xué)生既懂得群體預防,又懂得個(gè)體預防[4]。使其對社區衛生服務(wù)的了解程度和解決問(wèn)題的能力有所增強,強化其預防醫學(xué)的群體觀(guān)念和整體性思維改革。對疾病的預防教育意識實(shí)行四個(gè)轉變:從傳染病預防擴大到一切病的預防、從重點(diǎn)預防擴大到全面預防、從技術(shù)預防擴大到社會(huì )預防、從生物預防擴大到心理預防,為培養21世紀新型醫學(xué)人才做好鋪墊。

臨床醫學(xué)論文6

　　1.資料與方法

　　1.1資料

　　我院20xx年1月至20xx年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統計剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱(chēng)、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會(huì )因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無(wú)臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、臍帶因素、性病等。

　　1.2手術(shù)方法

　　1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法

　　1.2.2實(shí)驗操作

　　先將對照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開(kāi)一小口后用手向兩側撕開(kāi)至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續鎖邊，漿膜層連續縫合。觀(guān)察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開(kāi)腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)。④在子宮內漿肌層連續鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

　　1.3觀(guān)察指標

　　對上訴不同方法分別從開(kāi)腹時(shí)間(指開(kāi)皮到胎兒娩出時(shí)間min)、出血量的估計(ml采用容積法＋面積法)、術(shù)后切口感染（指傷口不能如期甲級愈合）、術(shù)后貧血診斷標準為：Hb＜100g/L這4個(gè)方面觀(guān)察并記錄。

　　1.4采用t來(lái)檢驗統計學(xué)處理兩組數據計量資料，2檢驗計數資料，P＜0.05說(shuō)明差異有顯著(zhù)性。

　　2結果

　　兩組術(shù)中并發(fā)癥觀(guān)察組無(wú)一例闊韌帶血腫和周?chē)�臟器損傷，對照組術(shù)后闊韌帶血腫2例，1例于術(shù)后12h出現失血性休克再次開(kāi)腹，1例保守治療；膀胱損傷1例，術(shù)中修補。

　　3結果分析

　　3.1本資料中經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹者，術(shù)中見(jiàn)腹膜平滑，無(wú)增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合，可減少異物反應。

　　3.2為了保證結扎手術(shù)進(jìn)展順利減少膀胱損傷機率，需要在較高位置打開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔避免手術(shù)在腹膜外進(jìn)行。

　　3.3利用銳性剪開(kāi)能控制切口方向、長(cháng)度并能保證切口整齊等優(yōu)勢在子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

　　3.4產(chǎn)科醫生對再次剖宮產(chǎn)術(shù)技巧的`掌握情況也是手術(shù)的關(guān)鍵，這也是手術(shù)安全病人并發(fā)癥減少的關(guān)鍵。

　　4結論

　　研究證明剖宮產(chǎn)術(shù)中遇到的主要操作問(wèn)題是取頭困難，而如果能保證術(shù)中麻醉效果滿(mǎn)意，其中一部分取頭困難是可以避免的。再次剖宮產(chǎn)術(shù)應.用"改進(jìn)式"手術(shù)方法可以提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生，并且易學(xué)易操作，是一種適于在基層醫院推廣的理想術(shù)式。

臨床醫學(xué)論文7

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　33例急性肺栓塞患者均符合中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；�礎疾�。郝�性阻塞性肺病并發(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無(wú)疾病者3例。

　　1.2臨床表現

　　急性肺栓塞患者臨床表現缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過(guò)速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。

　　1.3輔助檢查

　　1.3.1動(dòng)脈血氣分析

　　血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧增大是血氣改變最主要的表現，其數值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。

　　1.3.2超聲心動(dòng)圖與心電圖

　　超聲心動(dòng)圖可以直接見(jiàn)到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動(dòng)異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動(dòng)脈高壓8例。心電圖的動(dòng)態(tài)改變觀(guān)察有利于診斷，表現為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。

　　1.3.3胸部X線(xiàn)

　　肺動(dòng)脈灌注掃描X線(xiàn)顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現，氣管向患側移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現8例。

　　1.3.4CT檢查及肺動(dòng)脈造影

　　CT檢查有助于對APE的.特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時(shí)進(jìn)行能有效對APE進(jìn)行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動(dòng)脈造影發(fā)現：亞段以上肺動(dòng)脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側、雙側肺動(dòng)脈栓塞分別為5例和7例。

　　1.4治療方法

　　33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規治療�？鼓�治療應用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時(shí)給予其他的對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時(shí)補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬(wàn)U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。

　　2結果

　　25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。

　　3討論

　　肺栓塞是一種常見(jiàn)的呼吸系統肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時(shí)診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應提高診治意識，改進(jìn)診斷技術(shù)設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng )傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見(jiàn)該病臨床表現呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、CT檢查及肺動(dòng)脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進(jìn)行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以?xún)�，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA�？鼓�治療是保證溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長(cháng)期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。

臨床醫學(xué)論文8

　　1醫學(xué)直接依賴(lài)生物物理學(xué)

　　醫學(xué)涉及生物物理學(xué)知識非常廣泛。為便于學(xué)習、掌握可把臨床醫學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識歸納為三類(lèi)。其一，解釋各種生物物理現象的知識，包括闡明現象的實(shí)質(zhì)、變化過(guò)程、規律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機理、變化規律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應及其變化規律，生物效應產(chǎn)生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。

　　2要求知其所以然必須開(kāi)物理課

　　科學(xué)知識可分為理論知識和經(jīng)驗知識兩大類(lèi)。生物物理學(xué)也不例外。常說(shuō)對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內在實(shí)質(zhì)，揭示表象運動(dòng)、變化規律的機理。要求醫生能從理論上把握臨床醫學(xué)中常涉及的生物物理問(wèn)題，就必須開(kāi)設物理課，否則是不可能的。要求醫生從理論上解決醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應越多。一直以來(lái)只講授純物理知識，不結合講授在醫學(xué)中的應用，即不結合闡明醫學(xué)中的生物物理問(wèn)題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫學(xué)常涉及的生物物理知識能適應如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫需要。有了相關(guān)生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫過(guò)程中涉及物理問(wèn)題的醫學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒(méi)有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領(lǐng)域開(kāi)展科研，為醫學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現長(cháng)期以來(lái)人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷�？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學(xué)才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內涵，可以把頻譜圖作為有效手段來(lái)研究在體血管紅細胞向軸集中的規律，并指導同行開(kāi)展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì )遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫學(xué)問(wèn)題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問(wèn)題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習提高的基礎。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(cháng)階段學(xué)習積累起來(lái)的。大學(xué)是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習、運用物理學(xué)、生物物理學(xué)過(guò)程中，在知識拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數理邏輯思維得到尤其強的培養提高。數理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學(xué)醫、行醫和醫學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結合講授生物物理知識就是認同上述觀(guān)點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習物理的學(xué)生都是有遠見(jiàn)的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養高水平醫學(xué)人才的體現。

　　3只求知其然則可開(kāi)可不開(kāi)物理課

　　3.1可憑生物物理經(jīng)驗知識行醫

　　大量事實(shí)表明，一般醫生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗知識而非理論知識來(lái)理解、闡明、處置醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。其在三類(lèi)生物物理知識上的.表現為：其一，對醫學(xué)中涉及物理的現象即生物物理現象不理解，無(wú)從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來(lái)認識或闡明。例如用粥的濃稀來(lái)說(shuō)明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見(jiàn)有醫生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進(jìn)行診斷時(shí)：對他人的檢測，一般只憑檢測醫生的文字結論做出診斷，有時(shí)查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結論是怎樣依據圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì )治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫生的物理知識還只是經(jīng)驗性的，并未上升到理論。但一直以來(lái)臨床醫生就依賴(lài)這樣的經(jīng)驗知識不也診治好許許多多疾��？其中許許多多不也成為專(zhuān)家、主任和教授等高級醫生？這只能說(shuō)要求不高時(shí)，醫生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫學(xué)書(shū)籍對許多涉及物理的問(wèn)題也只講現象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗知識層面上。學(xué)生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問(wèn)題的疾病往往思維明晰不起來(lái)，只能憑經(jīng)驗了。按以上所述，醫生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎，對行醫過(guò)程中遇到涉及物理的問(wèn)題能有所了解，成為物理經(jīng)驗型醫生。

　　3.2對學(xué)生的物理要求依培養目標而定

　　就原則而言，對物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據各自專(zhuān)業(yè)培養目標的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中的作用和地位；醫生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養目標顯然不同，導致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區)屬醫科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來(lái)學(xué)時(shí)的實(shí)驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內容呢？據悉，還有學(xué)院把這門(mén)課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調查研究，其學(xué)時(shí)數是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的�？傊�，鑒于醫生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。

　　4改革臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)物理教學(xué)內容

　　4.1改革目標

　　無(wú)論培養物理理論型還是物理經(jīng)驗型醫生，只要開(kāi)設物理課就應該改革純物理的教學(xué)內容。一直以來(lái)絕大多數院校都只開(kāi)物理課，講授純物理知識，絲毫不結合講授醫學(xué)所涉及的物理問(wèn)題———醫學(xué)物理學(xué)問(wèn)題。其結果必然導致：無(wú)的放矢，所學(xué)純物理知識不會(huì )應用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識應用于闡明醫學(xué)物理學(xué)問(wèn)題的訓練，還會(huì )造成醫學(xué)物理學(xué)知識斷層，很難適應前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識的應用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無(wú)用論”，求知欲望低，學(xué)習不使勁，所學(xué)知識似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫和行醫過(guò)程中遇到的物理問(wèn)題。改革目的：必須破除思想上長(cháng)期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫學(xué)中的應用相結合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實(shí)用的醫學(xué)物理內容的定勢思維，克服過(guò)去教學(xué)內容脫離醫學(xué)實(shí)際的現象。安排適當的學(xué)時(shí)數，以臨床常涉及的醫學(xué)物理學(xué)內容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎，形成新的教學(xué)內容體系，以適應臨床醫學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫學(xué)物理在臨床醫學(xué)中應有的作用。

　　4.2改革途徑之一

　　沒(méi)有醫學(xué)物理學(xué)解決不了醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。不開(kāi)這門(mén)課就如同過(guò)河斷了橋或知識斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。開(kāi)物理課主要為學(xué)習、運用醫學(xué)物理學(xué)打基礎。只開(kāi)前者而不開(kāi)后者就是無(wú)的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫學(xué)中的作用與地位十分相似。設想只講授化學(xué)知識而不講授生物化學(xué)知識，學(xué)生能掌握醫學(xué)中涉及化學(xué)的知識嗎？有條件的應該開(kāi)設物理和醫學(xué)物理兩門(mén)課，實(shí)現基礎知識與應用知識較完美的結合。這應該是物理教學(xué)內容改革的首選途徑。

　　4.3改革途徑之二

　　對于不便把物理課和醫學(xué)物理課分開(kāi)開(kāi)設的院�？梢园褍烧吆掀撮_(kāi)出。以臨床常涉及的醫學(xué)物理知識為主，輔以相關(guān)物理基礎。這門(mén)教材也可稱(chēng)為醫學(xué)物理學(xué)。學(xué)時(shí)多少都可以開(kāi)。這樣就把基礎理論與醫學(xué)應用有機結合起來(lái)，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習積極性增強，學(xué)習效果提高，知識結構改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

　　5改革困難所在

　　5.1缺乏闡明醫學(xué)物理問(wèn)題的知識

　　要把臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題納入教材并非易事。這些問(wèn)題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問(wèn)題的較完整的理論知識，否則無(wú)多少臨床常涉及的物理問(wèn)題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內科學(xué)等醫學(xué)基礎和臨床書(shū)籍；其二,聽(tīng)聽(tīng)醫學(xué)基礎和臨床教師講課。書(shū)中所寫(xiě)，教師所講，涉及物理的許多問(wèn)題都只陳述現象，或借實(shí)驗數據、圖表闡明，或籠統、粗略交代，或打比喻解釋?zhuān)�甚至含糊講授。這些充其量說(shuō)也不過(guò)是醫學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗層面上的知識，未能從本質(zhì)上,機理上,亦即理論層面上闡明問(wèn)題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現生物物理學(xué)的研究火熱得很，發(fā)表論文很多，但屬于臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題卻很少�？偛荒芙滩乃鶎�(xiě),課堂所授結合醫學(xué)的內容盡是經(jīng)驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題逐個(gè)加以研究，構建起闡明逐個(gè)問(wèn)題的一系列理論，形成豐富的臨床醫學(xué)常涉及的醫學(xué)物理學(xué)知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經(jīng)歷很長(cháng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開(kāi)始這方面的研究，取得一系列論著(zhù)成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個(gè)知識體系。

　　5.2醫學(xué)物理問(wèn)題如何通俗化

　　科研構建起的醫學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書(shū)的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數學(xué)表達太深、醫學(xué)基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀(guān)，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來(lái)容易，面對一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題要加以處理好時(shí)一定會(huì )遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì )造就一本內容豐富，基礎和應用知識恰當結合，適用的開(kāi)創(chuàng )性教材。

　　5.3教師缺少醫學(xué)物理知識

　　長(cháng)期以來(lái)習慣了純物理知識的教學(xué)，使許多教師的知識面局限于比教學(xué)內容多不了多少的范圍，能掌握較多醫學(xué)物理學(xué)知識的教師并不多。這種知識狀況可造成三個(gè)不利：其一，不利于開(kāi)展醫學(xué)物理問(wèn)題的研究。沒(méi)有醫學(xué)物理知識怎么能思考、發(fā)現、選擇、研究和解決醫學(xué)物理問(wèn)題呢?由于許多教師不具備醫學(xué)物理知識而限制了他們在這個(gè)領(lǐng)域的研究，以致有許多臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題長(cháng)期以來(lái)得不到解決，職稱(chēng)也上不去。其二，不利于物理學(xué)課程改革。沒(méi)有醫學(xué)物理知識怎樣能聯(lián)想到涉及醫學(xué)物理學(xué)的課程改革呢?以致長(cháng)期以來(lái)一講到臨床醫學(xué)的物理學(xué)課程改革，大多是埋怨領(lǐng)導對這門(mén)課不重視，安排課時(shí)太少。把物理學(xué)課程改革僅僅停留在增加學(xué)時(shí)，擴大講授純物理學(xué)知識的層面上。就是想到改革應聯(lián)系臨床醫學(xué)需要，教學(xué)內容應更多包括臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題,但因缺少醫學(xué)物理知識也提不出應納入哪些具體內容。跳不出僅具有的純物理知識這個(gè)框框，就無(wú)法把物理學(xué)課程改革引向深入。其三，不利于物理教學(xué)。沒(méi)有較好的醫學(xué)物理學(xué)功底要想完成本文設想的醫學(xué)物理學(xué)內容的教學(xué)是困難的。就是現在講授純物理知識的教學(xué)，連幾個(gè)恰當的臨床醫學(xué)中常涉及的實(shí)例都舉不出,怎么能講好課呢?現行醫用物理學(xué)教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個(gè)恰當的臨床醫學(xué)常用的例子都沒(méi)有，怎么能讓教師教好,學(xué)生學(xué)好呢。

臨床醫學(xué)論文9

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查確診為L(cháng)C適應癥，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結石12例，慢性膽囊炎膽囊結石10例，其中有下腹部手術(shù)史1例，上腹部手術(shù)史1例。

　　1.2手術(shù)方法

　　所有患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)間均是在入院后48h內。

　�、傩g(shù)前準備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

　�、谑中g(shù)過(guò)程：患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為12-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。

　�、坌g(shù)后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開(kāi)始使用，停止時(shí)間是待到患者術(shù)后體溫恢復正常方停止使用�；颊咴谛g(shù)后24h即給予流質(zhì)飲食，以補充機體能量。術(shù)后48h，若患者沒(méi)有異常情況出現，則可拔除膽囊床引流。

　　2結果

　　在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開(kāi)腹修補或T管引流并切除膽囊。經(jīng)治療后本組資料的22例患者在術(shù)后住院10～23d，平均住院時(shí)間為14.5d后均臨床治愈，并沒(méi)有發(fā)生后續并發(fā)癥，對全部病例均進(jìn)行1～5年的隨訪(fǎng)，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。

　　3討論

　　3.1中轉開(kāi)腹的原因

　　3.1.1患者的病理特點(diǎn)

　　慢性膽囊炎反復發(fā)作，導致膽囊與周?chē)�組織粘連分離困難，Calot三角致嚴重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的.發(fā)生率升高。本組17例因膽囊三角區解剖困難而中轉開(kāi)腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導致粘連組織損傷所致。結石性膽囊炎急性發(fā)作，往往膽囊管處有結石嵌頓，此時(shí)三角區組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術(shù)難度，如強行操作，極易損傷而致膽漏�；颊叩哪懝芙馄首儺�，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴重強行分離有關(guān)，而肝總管損傷與解剖變異有關(guān)，均系術(shù)中術(shù)野有膽汁樣滲液給予中轉開(kāi)腹。

　　3.1.2醫師的技術(shù)因素

　　術(shù)者經(jīng)驗不足，術(shù)中牽掛不當，辨別錯誤，誤將肝外膽道當成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時(shí)太靠近膽管導致撕裂，以及難以控制的出血，文獻報道發(fā)生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術(shù)過(guò)程中，如遇到分離困難，動(dòng)脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現副損傷時(shí)應及時(shí)中轉開(kāi)腹，對已發(fā)生的副損傷及時(shí)給予處理防止不良后果發(fā)生，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.2降低LC中轉開(kāi)腹率的方法

　　術(shù)者必須具備良好的心理素質(zhì)及熟練的操作技術(shù)，對有病程長(cháng)，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿(mǎn)結石，疼痛頻繁發(fā)作，以及有上腹部手術(shù)病史的慎用LC，要準確辨認肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發(fā)區，炎癥期膽囊頸部結石嵌頓，局部粘連水腫，分離時(shí)極易損傷。避免過(guò)分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結構，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴重，或解剖變異應盡早中轉開(kāi)腹。剝離膽囊時(shí)應注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時(shí)應中轉開(kāi)腹。

臨床醫學(xué)論文10

　　1對象和方法

　　1.1研究對象

　　選取我院消化內科實(shí)習的56名臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫學(xué)模式教學(xué)，對照組28人采用傳統教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構成和平時(shí)成績(jì)等方面無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組傳統的臨床醫學(xué)實(shí)習教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專(zhuān)題講座和病例討論。

　　1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫學(xué)的原則，實(shí)行以問(wèn)題為基礎的教學(xué)方法。

　�。�1）學(xué)生和老師針對具體病人提出臨床問(wèn)題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；

　�。�2）查閱文獻收集解決問(wèn)題的最好研究依據；

　�。�3）嚴格評價(jià)研究依據的真實(shí)性和可行性；

　�。�4）將研究結果用于指導具體病人的'處理；

　�。�5）經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后作出效果評價(jià)和總結。

　　1.2.3效果及評價(jià)采用理論測試和實(shí)踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評估。并針對循證醫學(xué)教學(xué)模式，采用問(wèn)卷調查試驗組學(xué)生。

　　1.2.4統計學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績(jì)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組學(xué)生測試成績(jì)比較

　　對照組學(xué)生理論知識、實(shí)踐技能和病案分析的成績(jì)分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學(xué)生的這三項成績(jì)分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實(shí)踐技能和病案分析成績(jì)兩組差別具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　2.2問(wèn)卷調查結果

　　試驗組學(xué)生對自己在消化內科實(shí)習期間自學(xué)能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫患溝通能力及對目前教學(xué)方式滿(mǎn)意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統計學(xué)意義（P＜0.05）。

　　3討論

　　循證醫學(xué)可以將臨床醫生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來(lái)，因此被譽(yù)為“21世紀臨床醫學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫學(xué)新思維貫穿到臨床醫學(xué)教育中，成為了擺在醫學(xué)教育工作者面前的一個(gè)重要課題。我們消化內科教研組帶教老師通過(guò)一系列措施把循證醫學(xué)的理念貫穿于整個(gè)消化內科臨床實(shí)習教學(xué)的過(guò)程。如：追蹤最新消化內科的臨床研究結果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問(wèn)題為中心和以學(xué)生為中心；強調基礎知識、基本理論和基本技能，同時(shí)培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、需找解決問(wèn)題的客觀(guān)證據、總結經(jīng)驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據的技巧等。本文觀(guān)察了循證醫學(xué)和傳統醫學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結果顯示試驗組學(xué)生出科考試成績(jì)優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過(guò)循證醫學(xué)模式的實(shí)行可以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。同時(shí)試驗組學(xué)生的理論知識并不遜于對照組學(xué)生。問(wèn)卷調查結果顯示試驗組學(xué)生對循證醫學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對照組學(xué)生對傳統教學(xué)模式的肯定率，且對自身在醫患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進(jìn)步的滿(mǎn)意程度高于傳統教法組，說(shuō)明循證醫學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續職業(yè)發(fā)展�？傊�，研究結果顯示循證醫學(xué)帶教模式對臨床醫學(xué)生的培養非常有益。

臨床醫學(xué)論文11

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統計學(xué)處理后差異無(wú)顯著(zhù)性（p>0.05）。

　　1.2方法

　　靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內靜脈注射,觀(guān)察1h,如無(wú)不良反應，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開(kāi)始2小時(shí)后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。

　　靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀(guān)察1h，如無(wú)不良反應，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組。

　　力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。

　　三組均同時(shí)使用同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。

　　1.3療效評價(jià)

　　與基礎值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎值有所增加(>50%)，但未達到顯效標準；無(wú)效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無(wú)明顯變化(增加<50%)。

　　1.4統計學(xué)方法

　　應用SPSS15.0統計學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無(wú)統計學(xué)差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2藥物副反應：蔗糖鐵組僅1例出現較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現較為明顯的.腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀(guān)察，后逐漸自行好轉。藥物副反應前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統計學(xué)差異(P<0.05)。

　　3討論

　　本研究結果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統計學(xué)意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發(fā)生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發(fā)生率為19.04%，兩組相比有統計學(xué)差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。

臨床醫學(xué)論文12

　　摘要：目的：研究臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問(wèn)題。方法：根據收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗，通過(guò)檢驗所得出的數據分析檢驗技術(shù)中的問(wèn)題，并針對問(wèn)題給出合理的解決對策。結果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現了誤差，占據了檢驗人員的10%。結論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)還存在著(zhù)問(wèn)題，導致患者檢驗結果的不準確，這主要是由于醫院的質(zhì)量管理工作不到位，醫院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來(lái)不必要的麻煩。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫學(xué);檢驗技術(shù);質(zhì)量管理;問(wèn)題;對策

　　隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步，醫療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會(huì )，從而不斷的革新各項技術(shù)。臨床醫學(xué)當中的檢驗技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫療設備以及技術(shù)的革新為臨床醫學(xué)創(chuàng )造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫學(xué)當中，患者經(jīng)過(guò)診斷和檢驗，醫生已經(jīng)不需要手動(dòng)撰寫(xiě)檢驗報告，而是通過(guò)儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結果將成為醫生診斷疾病的主要依據，因此，臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)非常重要，醫院也需要重視檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理。

　　1準備工作

　　筆者從過(guò)去醫院所接收的臨床醫學(xué)檢驗中選出共500例的患者，并查詢(xún)其檢驗結果。經(jīng)過(guò)比對，在500例患者當中，其檢驗結果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實(shí)際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據了總數的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結果�；颊叩哪挲g差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據統計學(xué)來(lái)講，患者的性別以及年齡資料并不會(huì )對結果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來(lái)進(jìn)行分析[1]。

　　2臨床醫學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題

　　2.1檢驗設備不足

　　當今社會(huì )經(jīng)常會(huì )出現該種現象，患者比較多，而醫院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時(shí)間看病，甚至愿意在醫院的走廊加床。在醫院患者多而設備少的情況下，患者不能及時(shí)得到救治，導致了患者家屬的情緒波動(dòng)較大。臨床醫學(xué)的減壓設備并不會(huì )購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會(huì )出現誤差。

　　2.2醫療人員缺乏溝通

　　醫院的制度導致醫療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫師之間幾乎不會(huì )有時(shí)間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調試檢驗設備以及參與患者檢驗結果的分析。在分析患者的血液等信息時(shí)，檢驗人員不能憑借自己的感覺(jué)完成鑒定，而是應該與負責患者的醫師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫師更加創(chuàng )新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫療檢驗方法，但醫師并不贊同該種方法。這種情況在長(cháng)時(shí)間的積累中導致了檢驗人員與醫師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。

　　2.3缺乏檢驗技術(shù)考核

　　檢驗技術(shù)的考核是臨床醫學(xué)檢驗當中存在的基本問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫院應該多設置考核，以此來(lái)監督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結果中的事物。但醫院方面只是重視了檢驗技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結果中是否會(huì )存在誤差。臨床醫學(xué)考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無(wú)法改善檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理現狀。

　　3臨床醫學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題的解決對策

　　3.1完善設備管理

　　醫院方面為了避免由于設備問(wèn)題而產(chǎn)生的檢驗技術(shù)誤差，需要改善檢驗技術(shù)的環(huán)境。醫院方面不僅需要針對醫院患者的實(shí)際情況選擇合適的設備，還應該定期關(guān)注國外比較先進(jìn)的檢驗設備，在經(jīng)濟條件允許的情況下，及時(shí)更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結果建檔的過(guò)程中，醫院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質(zhì)量，各個(gè)員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗結果的準確度也將大幅度提高。

　　3.2建立醫療人員共同平臺

　　醫院要想改善醫療人員之間的`溝通關(guān)系，可以建立起醫療人員的共同交流平臺。盡管醫療人員都有其自身的工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無(wú)法離開(kāi)自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會(huì )。檢驗人員應該意識到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫師進(jìn)行溝通，研究討論檢驗結果，不僅增加了自己的檢驗經(jīng)驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。

　　3.3定期考核檢驗技術(shù)

　　醫院方面應該建立完善的檢驗技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術(shù)質(zhì)量將與其獎金以及升職機會(huì )掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術(shù)的水平。檢驗制度考核能夠對檢驗人員進(jìn)行束縛，督促其在完成檢驗工作時(shí)認真調試檢驗設備，并認真完成檢驗報告。無(wú)論是檢驗過(guò)程中的哪個(gè)環(huán)節，檢驗人員都將自主做出調整，確保檢驗結果的準確無(wú)誤。

　　4結論

　　總而言之，我國正在改革醫療體制，醫院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫療系統中的管理規定，對臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)嚴格管理。醫院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫院能夠定期的對檢驗質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論，并在出現問(wèn)題時(shí)及時(shí)給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來(lái)的麻煩。

　　參考文獻

　　[1]張香波.臨床醫學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理常見(jiàn)問(wèn)題及措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，20xx，05(15)：244-245.

　　[2]孫常莉，劉國剛，滕惠杰，等.檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習管理存在的問(wèn)題及對策[J].現代生物醫學(xué)進(jìn)展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.

臨床醫學(xué)論文13

　　【摘要】：血液學(xué)是內科學(xué)中一門(mén)復雜抽象、專(zhuān)科性較強的學(xué)科，存在難學(xué)、難記、難理解的特點(diǎn)，因此血液科實(shí)習一直是臨床理論和實(shí)習教學(xué)難點(diǎn)。文章針對目前血液科實(shí)習生中存在的不足，從血液科實(shí)習目標、教學(xué)方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進(jìn)意見(jiàn)，以期通過(guò)切實(shí)有效的方法實(shí)踐提高血液內科實(shí)習質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】：血液內科；臨床實(shí)習；教學(xué)方法

　�。泵鞔_血液科實(shí)習目標

　　臨床實(shí)習不同于理論學(xué)習，血液科病種專(zhuān)科性極強的特殊性，在短短一月的時(shí)間要求實(shí)習生通過(guò)臨床實(shí)習全面掌握血液系統疾病的診療規范是不可能的，因此，對于實(shí)習生的血液科實(shí)習目標不能全面廣泛，而應該突出重點(diǎn)，做到有的放矢，避免實(shí)習生在實(shí)習過(guò)程中因為內容繁多復雜而放棄學(xué)習。制定目標應考慮到一方面讓實(shí)習生掌握了解血液科常見(jiàn)病的診療規范和急危重癥的處理方法，另一方面通過(guò)血液科實(shí)習讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個(gè)內科共性的診療思維，以繼續強化臨床能力培養。具體考慮應包括以下七個(gè)內容：

　�、僬莆蘸褪煜ぱ�液系統疾病病種，重點(diǎn)掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。

　�、谡莆崭鞣N常見(jiàn)的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內科相關(guān)的各種常見(jiàn)表現的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等。熟悉內科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。

　�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點(diǎn)掌握內容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

　�、苷莆諆瓤瞥Ｓ盟幬锏姆N類(lèi)、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。掌握正規處方、醫囑書(shū)寫(xiě)和應用。

　�、菡莆諆瓤频母鞣N常規器械檢查和實(shí)驗室檢查的結果判讀及其臨床意義。

　�、抟�求了解：輸血常規及輸血反應的處理；常用的化療藥物使用常規；造血干細胞移植技術(shù)；骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷；血液學(xué)化驗指標的.臨床意義。

　�、呤煜めt患、醫護溝通技巧，培養全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。除掌握培訓基本要求外，不同年級實(shí)習生需重點(diǎn)培訓內容不同：第一年實(shí)習生，能準確詢(xún)問(wèn)、書(shū)寫(xiě)病史，進(jìn)行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實(shí)習生，以強化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復蘇等；第三年實(shí)習生，通過(guò)臨床一線(xiàn)的強化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎。

　�。惭�液科實(shí)習方法

　　近年來(lái)，我國醫學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實(shí)踐”的教學(xué)模式弊端，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習之前，已進(jìn)行初步的臨床技能培訓，但這種培訓往往只是基礎培訓，與專(zhuān)業(yè)知識有脫節傾向，導致學(xué)生在實(shí)習階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發(fā)現，綜合的技能訓練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能，對提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動(dòng)手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病專(zhuān)科性強、診斷治療過(guò)程復雜、更新進(jìn)展快、臨床操作多，若不講究方法，學(xué)生實(shí)習僅浮于表面，不能真正深入，最后的結果很有可能是實(shí)習如蜻蜓點(diǎn)水一晃而過(guò)，學(xué)生收獲甚微。在臨床實(shí)習過(guò)程中應講究多種教學(xué)方法的應用，讓血液科實(shí)習轉變?yōu)橐詫?shí)習生為主導的臨床實(shí)習過(guò)程，將角色由實(shí)習醫學(xué)生為轉化為住院醫師，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，提高實(shí)習質(zhì)量。實(shí)習方法包括如下內容：

　�、賹�(shí)行導師負責制（主治職稱(chēng)以上），專(zhuān)人帶教。以?xún)瓤茖W(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué)。

　�、谳嗈D期間，每名參與實(shí)習的醫師在主治醫師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床３~６張，在上級醫師指導下，參與病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、分析化驗檢查結果、確定診斷及提出治療方案全程。通過(guò)全程參與，有助于提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力、醫患溝通能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力[６]

　�、鄄榉窟^(guò)程中采取以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強調以病例為先導、以問(wèn)題為基礎、以學(xué)生為主體、以教師為導向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，以此調動(dòng)學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性的一種教學(xué)模式[８]。以“淋巴結腫大查因”臨床病例為例，首先提問(wèn)：淋巴結腫大采集病史要具體詢(xún)問(wèn)哪些內容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結的分區，淋巴結體檢的具體項目等問(wèn)診和體檢的相關(guān)內容。學(xué)生回答、教師補充后讓學(xué)生通過(guò)臨床病例的問(wèn)診和體檢過(guò)程強化相關(guān)知識，然后先讓學(xué)生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問(wèn)題：如何根據患者提供的病史及體檢結果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學(xué)生回答后再指導學(xué)生對該病例制定診療計劃。在問(wèn)題的引導之下，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)的獲取知識，調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性，更有利于學(xué)生對知識的理解、記憶和應用，并且有助于培養學(xué)生的綜合臨床思維、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

　�、懿榉窟^(guò)程中向學(xué)生介紹血液病最新前沿進(jìn)展。血液病學(xué)是一門(mén)發(fā)展非常迅速的學(xué)科，隨著(zhù)免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，多種血液病的發(fā)病機制不斷被揭示，血液病的診斷、預后判斷和治療觀(guān)點(diǎn)發(fā)生了很大轉變。課本知識滯后于臨床實(shí)踐的需求，故實(shí)習生及臨床醫師應不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫學(xué)依據指導患者治療的同時(shí)，可以培養學(xué)生的科研思維，開(kāi)拓視野，掌握最新技術(shù)進(jìn)展[９]。帶教教師應安排題目，指導實(shí)習生查閱文獻，制作PPT，輪轉期間需在科內進(jìn)行一次專(zhuān)題匯報。

　�、菰趯�(shí)踐過(guò)程中，需按要求盡可能學(xué)習和掌握常見(jiàn)多發(fā)病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過(guò)患者診療經(jīng)過(guò)全面掌握相應病的臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎上全面了解病房其他病種，同時(shí)結合視聽(tīng)教材、多媒體課件和病案了解少見(jiàn)或罕見(jiàn)病種。

　�、藿Y合病房病例在臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統常見(jiàn)疾病的發(fā)病現狀、病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷以及治療原則進(jìn)行講解，以加深實(shí)習生對內科常見(jiàn)病的認識，使學(xué)生更熟練地掌握專(zhuān)業(yè)理論知識，以便將其運用于臨床實(shí)踐，提高臨床工作能力。

　�、呙恐苓M(jìn)行１~２次教學(xué)查房，實(shí)習生須全面掌握患者病情，進(jìn)行詳細匯報，病情分析，提出自己的診治見(jiàn)解，在上級醫師指導下完善患者診治方案，并記錄在醫療文件中。

　�、嗝恐苓M(jìn)行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實(shí)習醫師提前熟悉患者病情，討論時(shí)須發(fā)表個(gè)人對患者的病情分析及治療見(jiàn)解。

　�、崤R床技能教學(xué)安排：跟隨指導教師，根據患者情況隨時(shí)安排，先進(jìn)行操作觀(guān)摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導下進(jìn)行操作，出科時(shí)至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù)，首先帶教教師應向學(xué)生介紹骨髓檢查的目的意義、適應證、禁忌證，然后示范完整標準的骨髓穿刺過(guò)程。在操作過(guò)程中，帶教教師應反復強調骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節，包括無(wú)菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進(jìn)針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術(shù)結束后，可讓學(xué)生利用用過(guò)的骨穿針邊試驗操作邊口述過(guò)程，不對的地方及時(shí)糾正。強化訓練后可讓實(shí)習生獨立進(jìn)行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀(guān)察，及時(shí)提醒應注意的問(wèn)題，直到完成全部操作程序。實(shí)習生操作完成后，教師應對其操作過(guò)程及時(shí)進(jìn)行總結和反饋，使實(shí)習生的臨床基本技能切實(shí)得到提高。

　�。硣栏褚幏冻隹瓶己藰藴�，進(jìn)行多元化的臨床技能考核

　　實(shí)習出科考核是促進(jìn)學(xué)生提高臨床能力及評價(jià)實(shí)習效果的重要途徑，反映了實(shí)習生在不同科室實(shí)習期間將書(shū)本所學(xué)知識應用于臨床實(shí)踐及掌握技能操作的能力。傳統的血液內科出科考核主要包括專(zhuān)科理論知識考試＋病歷書(shū)寫(xiě)＋１~２項基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達到促進(jìn)學(xué)習的目的，對于專(zhuān)業(yè)性強的血液內科效果極差，學(xué)生往往為了應付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能。為此，應采用以下多種方式進(jìn)行多元化臨床技能考核以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習動(dòng)力，增強學(xué)習效果。

　�。常�１MiniＧCEX評價(jià)量表

　　MiniＧCEX是１９９５年美國內科醫學(xué)會(huì )Norcini等在傳統的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎上，發(fā)展出的一種評價(jià)住院醫師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具。近年來(lái)在國外已廣泛用于住院醫師的培訓和輪轉考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標主要為七大項目：醫療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢(xún)、組織效能、整體表現。具體實(shí)施可從實(shí)習第１周即開(kāi)始，要求帶教教師隨時(shí)根據MiniＧCEX評價(jià)量表的七個(gè)項目?jì)热葸M(jìn)行卡片式單項目觀(guān)察和考評，并將實(shí)際觀(guān)察結果及時(shí)進(jìn)行反饋，使學(xué)生對自己的問(wèn)題有清晰的認識，以便及時(shí)、有針對性地調整自己的學(xué)習方法。在實(shí)習的最后一周，根據MiniＧCEX評價(jià)量表進(jìn)行全項目整體觀(guān)察評分。由于其反復實(shí)施，MiniＧCEX可促進(jìn)學(xué)員不斷提高學(xué)習動(dòng)力，也使測評信度提高。

　�。常�２操作技能直接觀(guān)察評估考核體系

　　操作技能直接觀(guān)察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過(guò)直接觀(guān)察學(xué)生操作技術(shù)的過(guò)程及時(shí)給予評估及回饋，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價(jià)工具，常用于評估住院醫師或實(shí)習醫學(xué)生的臨床操作技術(shù)[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術(shù)，學(xué)員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學(xué)員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實(shí)習生日常評估考核。通過(guò)不斷反饋及有針對性的調整學(xué)習，有助于查漏補缺，并提高學(xué)生臨床綜合能力。相對于傳統考核方案，綜合運用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)有更全面的指導意義。但相對于傳統考核方案，新考核方案目前存在的問(wèn)題是對判斷考核是否達標帶有較強的主觀(guān)性，這就對教師的業(yè)務(wù)水平和客觀(guān)公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進(jìn)行集中培訓，幫助教師更好地了解各項考核要點(diǎn)的內涵及怎樣將被評估學(xué)生的表現具體地量化到相應的程度。綜上所述，期望通過(guò)嚴格、規范及切實(shí)有效的實(shí)習制度，使血液內科臨床實(shí)習學(xué)生能將所學(xué)到的基礎理論知識綜合運用于臨床實(shí)踐；掌握內科常見(jiàn)病的診療技術(shù)和預防措施，培養臨床思維能力和獨立工作能力；樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫德醫風(fēng)，為今后從事臨床工作和醫學(xué)研究打下良好的基礎。

臨床醫學(xué)論文14

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類(lèi)：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節脫位的類(lèi)型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。

　　1.2方法

　　1.2.1急診處理

　　患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線(xiàn)檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關(guān)節前后脫位者復位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開(kāi)放復位內固定術(shù)。2例髖關(guān)節復位失敗者，即刻行開(kāi)放復位內固定術(shù)。

　　1.2手術(shù)方法

　　該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開(kāi)復位內固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開(kāi)復位內固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關(guān)節和髖臼后壁后，探查關(guān)節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀(guān)察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類(lèi)型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護，避免損傷。檢查髖關(guān)節的穩定性和活動(dòng)度良好，防止內固定物穿過(guò)關(guān)節面進(jìn)入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關(guān)節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當行膝髖關(guān)節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負重至完全負重，圍術(shù)期常規應用抗生素預防感染。

　　1.3療效評定

　　采用髖關(guān)節創(chuàng )傷后Sanders功能評分，滿(mǎn)分60分，得分越高，髖關(guān)節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現6項內容進(jìn)行評定，每個(gè)單項評分滿(mǎn)分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的75%，X片無(wú)明顯關(guān)節或輕度關(guān)節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的50%，X片示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節活動(dòng)度小于正常范圍的50%，X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節面硬化、關(guān)節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節僵硬并伴有明顯畸形，X線(xiàn)所見(jiàn)有明顯關(guān)節炎改變。

　　1.4統計學(xué)方法

　　采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現顯著(zhù)提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節間隙變窄、創(chuàng )傷性關(guān)節炎3例，異位骨化1例，無(wú)醫源性損傷發(fā)生，無(wú)感染及死亡患兒。

　　3討論

　　髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位是一種嚴重的關(guān)節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的`創(chuàng )傷所致，若治療不當，可引起髖關(guān)節功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng )傷性髖關(guān)節炎[2]。該類(lèi)骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類(lèi)骨折大多數臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關(guān)節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進(jìn)行切開(kāi)復位內固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現與術(shù)前相比得到顯著(zhù)提高，P<0.05。這提示切開(kāi)復位內固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒獲得解剖復位，促進(jìn)髖關(guān)節功能恢復。

臨床醫學(xué)論文15

　　慢性胰腺炎在我國已越來(lái)越常見(jiàn)，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開(kāi)始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)。同時(shí)可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過(guò)度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。

　　CP臨床藥學(xué)監護點(diǎn)

　　5。1 明確治療目標，制定個(gè)體化治療方案

　　根據患者病情、體征等和臨床醫師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過(guò)程，對藥物治療做出綜合評價(jià)，發(fā)現和報告藥物過(guò)敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià) 根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質(zhì)量作出客觀(guān)和主觀(guān)的評價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過(guò)程中一旦發(fā)現藥物不良反應便書(shū)面記錄下來(lái)，并與臨床醫生一起分析判斷導致不良反應發(fā)生的靶藥，并利用醫院信息系統醫生工作站等全程監測ADR患者的治愈情況，作出真實(shí)、客觀(guān)、準確的評價(jià)[10]。

　　5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發(fā)生

　　臨床藥師在臨床藥學(xué)監護過(guò)程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的.經(jīng)濟因素，還要關(guān)注藥品的不良反應對原疾病的影響�？偹�周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮痛效果會(huì )下降，此時(shí)可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著(zhù)藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監護的觀(guān)察，在合適的時(shí)間選擇開(kāi)始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時(shí)間最好不要超過(guò)6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開(kāi)始，在根據具體情況逐步調整。胰島素過(guò)量可能導致低血糖癥、過(guò)敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過(guò)程中應監測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現的可能性。

　　5。3 提高患者的用藥依從性

　　包括用藥劑量和用藥次數，每日定時(shí)給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監測血糖波動(dòng)水平，并以此為依據調整胰島素用量和制劑類(lèi)型。因慢性胰腺炎多因長(cháng)期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監督之，同時(shí)矚其應進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。

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