喙突鎖骨間鋼絲懸吊固定治療肩鎖關(guān)節脫位

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節脫位
　　肩鎖關(guān)節脫位是肩部常見(jiàn)損傷之一，約70%的患者系直接損傷所致［1］，其治療方法很多，迄今為止，據統計已見(jiàn)有50多種繃帶固定技術(shù)和30多種不同的手術(shù)方法。不同學(xué)者對手術(shù)或保守治療各有褒貶。我院2002年1月～2004年12月手術(shù)治療的20例新鮮Allman分類(lèi)Ⅲ度肩鎖關(guān)節脫位，隨訪(fǎng)14例，采用Karlsson療效評價(jià)標準，優(yōu)12例，良2例，取得滿(mǎn)意效果�，F介紹如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組20例，均為男性。年齡最小17歲，最大54歲，平均30歲；左側肩鎖關(guān)節脫位12例，右側肩鎖關(guān)節脫位8例；合并肋骨骨折4例，合并其他損傷1例。手術(shù)時(shí)間最早為傷后1天，最晚為傷后15天，平均傷后4天。均為Allman分類(lèi)Ⅲ度損傷，即肩鎖關(guān)節全脫位。
　　1.2 分度標準 根據Allman法，將肩鎖關(guān)節脫位分為三度［2］：Ⅰ度損傷為肩鎖關(guān)節及肩鎖韌帶部分撕裂，肩鎖關(guān)節尚穩定。Ⅱ度損傷為肩鎖關(guān)節囊及肩鎖韌帶完全斷裂，而喙鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關(guān)節已不穩定，鎖骨出現前、后移位，向下?tīng)坷瓊�肢時(shí)出現肩鎖關(guān)節半脫位。Ⅲ度損傷為肩鎖關(guān)節囊、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離。
　　1.3 治療方法 臂叢麻醉�；颊哐雠P位，墊高傷肩，沿肩峰前上緣和鎖骨外側1/4繞過(guò)喙突做弧形切口，保護頭靜脈，分離肩峰和鎖骨外側端的三角肌起點(diǎn)，顯露肩鎖關(guān)節囊及肩峰，向外牽開(kāi)三角肌，顯露出喙突。先清除破碎之肩鎖關(guān)節軟骨，用毛巾鉗或棘突打孔器在喙突上鉗夾出一個(gè)冠狀面上呈水平方向的骨性孔道，該骨性孔道位于喙鎖韌帶附著(zhù)點(diǎn)下方，相應地在鎖骨上斜方韌帶和錐狀韌帶附著(zhù)處各垂直鉆一小孔(此二孔與喙突之骨孔在同一平面)；將雙股18號鋼絲穿過(guò)喙突孔和鎖骨孔，然后將鎖骨按壓復位；檢查見(jiàn)肩鎖關(guān)節脫位糾正、對位滿(mǎn)意后拉緊鋼絲并將鋼絲擰緊，斷裂之喙鎖韌帶做簡(jiǎn)單的間斷縫合，使兩斷端盡量靠近，但多數病例在鋼絲固定后縫合喙鎖韌帶操作較困難，可不予縫合；用克氏針經(jīng)肩鎖關(guān)節固定，針尾留于肩峰處皮外，術(shù)中攝X線(xiàn)片檢查復位滿(mǎn)意后分層縫合關(guān)閉切口。術(shù)后患側上肢屈肘三角巾懸吊3周。術(shù)后3周拔除克氏針行肩關(guān)節功能鍛煉。
　　2 結果
　　2.1 療效判定
　　療效評價(jià)采取Karlsson法，將其分為ABC三級［3］。A、優(yōu)：不痛，有正常肌力，肩關(guān)節可自由活動(dòng)，X線(xiàn)片示肩鎖關(guān)節解剖復位，或半脫位，關(guān)節間隙＜5mm。B、良：微痛、功能受限，肌力中等，肩活動(dòng)范圍在90°以上，X線(xiàn)片示肩鎖關(guān)節間隙在5～10mm。C、差：局部疼痛明顯，并在夜間加劇，肌力差，肩關(guān)節活動(dòng)在任何方向皆＜90°，X線(xiàn)片示肩鎖關(guān)節仍脫位。
　　2.2 治療結果
　　本組20例，14例獲得隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)時(shí)間最短5個(gè)月，最長(cháng)3年，平均1.2年。獲隨訪(fǎng)的14例患者中，優(yōu)12例，良2例。
　　3 討論
　　肩鎖關(guān)節脫位是肩部常見(jiàn)損傷之一，閉合復位雖然非常容易，但無(wú)可靠的外固定方法維持復位后的位置，因此目前多主張采用手術(shù)治療，尤其是Ⅲ度肩鎖關(guān)節脫位，選擇手術(shù)治療基本已成共識。
　　肩鎖關(guān)節的穩定性主要依靠肩鎖韌帶、喙鎖韌帶來(lái)保持。肩鎖韌帶主要控制肩鎖關(guān)節水平方向的活動(dòng)，而喙鎖韌帶則控制其垂直方向的活動(dòng)。如單純切斷肩鎖韌帶，僅出現半脫位，只有同時(shí)切斷喙鎖韌帶才出現全脫位。肩鎖關(guān)節脫位，除了肩鎖關(guān)節囊和肩鎖韌帶的斷裂外，主要是喙鎖韌帶的斷裂，才使鎖骨遠端向上后移位，可見(jiàn)，恢復喙鎖韌帶的功能是穩定肩鎖關(guān)節脫位的關(guān)鍵。
肩鎖關(guān)節脫位的手術(shù)治療方法較多，據不完全統計目前有30種之多，從原理上，這些方法可總結為從恢復肩鎖韌帶、喙鎖韌帶功能而達到穩定肩鎖關(guān)節的目的。從方法上，可以將其歸納為：(1)固定鎖骨與喙突，并重建或修復喙鎖韌帶，常見(jiàn)的有松質(zhì)骨螺絲釘固定鎖骨與喙突、用闊筋膜或掌長(cháng)肌腱或用人工韌帶重建喙鎖韌帶術(shù)等；(2)固定肩鎖關(guān)節，并修復肩鎖韌帶，常見(jiàn)的克氏針或肩鎖勾板固定肩鎖關(guān)節；(3)改變解剖結構的術(shù)式，如喙突移位、鎖骨遠端切除等；(4)以上幾種方法聯(lián)合應用。但是，由于肩部活動(dòng)時(shí)，鎖骨可沿肩鎖關(guān)節前后滑動(dòng)，喙突通過(guò)喙鎖韌帶向下?tīng)坷�，促使鎖骨沿其長(cháng)軸旋轉，手術(shù)效果欠佳。例如，松質(zhì)骨螺絲釘固定鎖骨與喙突，肩部任何活動(dòng)以及胸廓隨呼吸而運動(dòng)使鎖骨與喙突的活動(dòng)度不同步，將影響螺絲釘的固定強度；單純用闊筋膜或掌長(cháng)肌腱或因人工韌帶重建喙鎖韌帶術(shù)力量有限；交叉克氏針及張力帶固定方法控制鎖骨上翹的力量有限，容易再脫位；肩鎖勾板固定易導致肩峰下正常的生理空間減小，術(shù)后易出現肩峰撞擊癥等。
　　本術(shù)式從原理上，同樣通過(guò)恢復肩鎖韌帶、喙鎖韌帶功能而達到肩鎖關(guān)節復位的目的，但術(shù)中不直接修補斷裂的喙鎖韌帶，而是用鋼絲暫時(shí)替代喙鎖韌帶功能，借此維持喙鎖和肩鎖之間的正常解剖關(guān)系，使損傷的韌帶組織自然對合靠近，最終經(jīng)由瘢痕形成而得到修復［1，4］，這可能與一些學(xué)者觀(guān)點(diǎn)不相符合，但本組病例中，獲得隨訪(fǎng)并手術(shù)取出喙鎖間懸吊之鋼絲者9例，此9例患者取出鋼絲后無(wú)肩鎖關(guān)節再脫位現象發(fā)生。
　　當鋼絲將鎖骨與喙突懸吊固定后，肩鎖關(guān)節在垂直方向上自動(dòng)復位，但在水平方向上，如果鋼絲在喙突或鎖骨上的穿過(guò)(或繞過(guò))的位置欠佳時(shí)，可以出現向前或向后移位現象，用粗絲線(xiàn)修復肩鎖韌帶后多可糾正此移位，但為了安全起見(jiàn)，我們多用一根克氏針經(jīng)過(guò)肩鎖關(guān)節面固定之，針尾留于皮外，術(shù)后3周拔除。肩鎖關(guān)節是一個(gè)活動(dòng)關(guān)節，是控制肩鎖關(guān)節水平方向的活動(dòng)的主要結構，在肩胛帶運動(dòng)中起著(zhù)重要作用。其主要功能提供鎖骨與肩峰間的滑動(dòng)、肩胛骨相對于鎖骨的旋轉及提供20°的外展活動(dòng)。用一根克氏針經(jīng)過(guò)肩鎖關(guān)節面固定，起到了一個(gè)“軸”的作用，并不妨礙肩鎖關(guān)節的旋轉活動(dòng)［5］。
　　本術(shù)式操作簡(jiǎn)單，療效可靠，不僅適用于肩鎖關(guān)節脫位，同樣適用于伴有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端骨折的病例。
　　【參考文獻】
　　1 Melvin Post.Current concepts in the qiagnosis and management of acromin-clavicular.Dislocaton Clin Qrthop,1985,200:239.
　　2 Allman FL.Fracture and Ligament injuries of the claviele and its aritculation.J Bone Surg(Am),1967,49:774-776.
　　3 Karlsson J.Acromioclavicular dislocarion treated by coraco acromioligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106:8-11.
　　4 盧漢生，李金生.陳舊性重度肩鎖關(guān)節脫位的治療.中華骨科雜志，1990，3：225.
　　5

【喙突鎖骨間鋼絲懸吊固定治療肩鎖關(guān)節脫位】相關(guān)文章：

鎖骨鉤鋼板 異體肌腱移植治療肩鎖關(guān)節脫位03-18

兩種方法治療肩鎖關(guān)節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床對比分析12-01

微動(dòng)關(guān)節周?chē)�骨折和（或）合并關(guān)節脫位的內固定治療后療效分析03-27

陳舊性跖跗關(guān)節骨折脫位的治療分析11-23

綜合康復治療腦卒中后肩關(guān)節半脫位的療效觀(guān)察03-19

克氏針髓腔內固定治療９０例鎖骨骨折療效分析11-19

骨與關(guān)節結核的綜合治療03-16

不同內固定方法治療股骨轉子間骨折96例臨床分析03-08

探析股骨近端髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折03-19