微動(dòng)關(guān)節周?chē)�骨折和（或）合并關(guān)節脫位的內固定治療后療效分析

作者：洪洋，陳崢嶸，董有海，錢(qián)光，楊群，程根祥
【摘要】 目的 通過(guò)對微動(dòng)關(guān)節周?chē)�骨折和（或）合并關(guān)節脫位的內固定治療后的療效分析，進(jìn)而為臨床治療提供經(jīng)驗。方法 對2000年1月～2005年1月期間62例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，并從影像學(xué)及關(guān)節功能、并發(fā)癥等方面進(jìn)行評估。結果 治療該類(lèi)創(chuàng )傷病例存在著(zhù)以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）部分患者的關(guān)節功能在內固定解除術(shù)后，存在著(zhù)不同程度的功能障礙，甚至喪失而影響到患者的生活質(zhì)量。（2）并發(fā)內固定斷裂情況時(shí)有發(fā)生。結論 治療微動(dòng)關(guān)節周?chē)�骨折尤其在合并有關(guān)節脫位時(shí)，應充分考慮到既要修復因創(chuàng )傷引起的骨折使其愈合并使該關(guān)節穩定，又應該最大限度地恢復關(guān)節功能，并將并發(fā)癥降低到最小限度。
【關(guān)鍵詞】 微動(dòng)關(guān)節；骨折；脫位；內固定
The analysis of therapeutic effect on post-treatment of the internal fixation to fractures combine with/without dislocation of the joint on peripheral amphiarthrodial joint
［Abstract］ Objective To provide the experience on treatment with the internal fixation to the fractures combined with/without dislocation on peripheral amphiarthrodial joint.Methods From January 2000 to January 2005，62 cases were follow-up visited and evaluated on imageology，imaging，joint function and complication，et al.Results Serveral problems were observed on these cases.First，when the internal fixation were pulled out，some of the patients were observed the disturbance，even loss on joint function，and their quality of life were limmited.Second，some internal fixations had been broken before they were pull out.Conclusion We should sufficiently allow for not only the stabilization and the union of the fracture，but also degrade the complication to minimum limit and maximally recover the joint function.
［Key words］ amphiarthrodial joint;fracture;dislocated;internal fixation
由于創(chuàng )傷的增多，臨床上微動(dòng)關(guān)節周?chē)�骨折同時(shí)合并關(guān)節脫位的病人非常多見(jiàn)。然而其治療的療效往往不很滿(mǎn)意。有時(shí)關(guān)節周?chē)�骨折不合并關(guān)節脫位時(shí)為追求內固定的牢固往往跨越關(guān)節固定影響關(guān)節功能；骨折合并脫位后跨越關(guān)節的內固定又會(huì )因內固定時(shí)間偏長(cháng)，患者過(guò)早負重等因素造成內固定的疲勞斷裂、微動(dòng)關(guān)節功能的喪失、創(chuàng )傷性關(guān)節炎的發(fā)生。本文就我院5年來(lái)收治的這類(lèi)病例經(jīng)過(guò)內固定治療后進(jìn)行了回顧性分析如下，旨在為骨科臨床醫師提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我院2000年1月～2005年1月期間（共計5年）該類(lèi)病人共62例。致傷原因：交通車(chē)禍傷25例（其中合并顱腦損傷4例，同時(shí)合并兩側股骨骨折、脛骨骨折、一側髕骨骨折1例，合并小腸外傷性破裂、來(lái)院時(shí)已有休克1例，合并肝臟破裂2例，脾臟破裂1例）；建筑工人壓榨傷、高空墜落傷24例（合并脊柱壓縮性骨折4例，骨盆骨折1例）；學(xué)生踢球時(shí)扭傷6例；溜冰時(shí)跌傷7例。其中男35例，女27例；年齡21～58歲（平均39.5歲）。致傷分類(lèi)：（A類(lèi)）踝關(guān)節骨折合并或可疑合并下脛腓關(guān)節分離36例；（B類(lèi)）跖跗關(guān)節骨折合并脫位9例，可疑合并脫位1例；（C類(lèi)）跟骨骨折合并跟骰骨關(guān)節脫位3例，可疑合并脫位1例；（D類(lèi)）橈骨遠端骨折合并下尺橈關(guān)節脫位10例，可疑合并下尺橈關(guān)節分離2例。治療方案經(jīng)過(guò)分類(lèi)后歸納結果，見(jiàn)表1。表1 各類(lèi)骨折兩種治療方法結果 注：內固定方法；A類(lèi)外踝鋼板加拉力螺釘；B類(lèi)拉力螺釘或骨片釘內固定；C類(lèi)跟骨異性解剖鋼板內固定；D類(lèi)拉力螺釘內固定或克氏針內固定內固定
1.2 方法 62例患者中3例失訪(fǎng)，我們對59例病例進(jìn)行了隨訪(fǎng)（包括X線(xiàn)影像學(xué)、門(mén)診定期就診、回醫院進(jìn)行拔除內固定等），從而對其從X線(xiàn)評估內植物的情況、骨關(guān)節間隙是否狹窄、骨愈合情況以及是否存在關(guān)節痛等進(jìn)行了綜合的評估，并對單純內固定與內固定 韌帶（或）關(guān)節囊修補兩組隨訪(fǎng)結果進(jìn)行了卡方檢驗，以比較這兩種治療在減少并發(fā)癥上有無(wú)統計學(xué)意義。
2 結果
通過(guò)對59例病例進(jìn)行的分析后我們發(fā)現，共有15例患者存在不同程度的并發(fā)癥；具體體現在單純內固定12例，內固定 韌帶（或）關(guān)節囊修補組3例。36例（除外1例失訪(fǎng)）A類(lèi)損傷中4例踝關(guān)節內外翻功能障礙，該4例患者內外翻測量值分別為（內-外翻：15°～20°）（內-外翻：20°～20°）（內-外翻：20°～17°）（內-外翻：25°～16°）；6例踝關(guān)節骨折合并下脛腓分離的病人均不同程度的于12～16周后出現拉力螺釘的退出磨損皮膚，其中1例斷釘;10例（除外2例失訪(fǎng)）B類(lèi)跖跗關(guān)節骨折脫位的病人中有1例在手術(shù)11個(gè)月后回醫院取內固定時(shí)發(fā)現固定跖跗關(guān)節的克氏針于跖跗關(guān)節位置已經(jīng)斷裂，X線(xiàn)發(fā)現跖跗關(guān)節已融合;4例C類(lèi)患者中有兩例跟骨骨折（sandas分型3型）合并跟骰關(guān)節分離脫位的患者分別于鋼板內固定后16周、24周斷裂于跟骰關(guān)節位置，詢(xún)問(wèn)患者原因為6～8周時(shí)患者即開(kāi)始棄拐早期完全負重，內固定取出后X線(xiàn)影像上可發(fā)現足弓消失與大量骨贅的形成；12例D例患者有2例前臂旋轉功能受限，分別為（1例旋前60°，旋后60°，另1例旋前70°，旋后60°）；分析原因考慮是患者6個(gè)月后才來(lái)取穿關(guān)節的螺釘使得下尺橈關(guān)節韌帶骨性連接（見(jiàn)圖1、2、3、4、5；表2、3），研究發(fā)現59例手術(shù)患者出現不同程度的并發(fā)癥幾率為25.4%；同時(shí)

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