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江蘇省惡性腫瘤高發(fā)地區胃癌病例對照研究
【摘要】 目的 分析江蘇省惡性腫瘤高發(fā)地區胃癌發(fā)病的相關(guān)因素。方法 選擇江蘇省惡性腫瘤高發(fā)地區大豐市進(jìn)行以人群為基礎的胃癌1：2病例?對照研究，共病例646例，對照1292人。采用單因素及多因素非條件Logistic回歸方法進(jìn)行分析。結果 喜食燙食(OR=2?2841,95%CI:1?2609～4?1376）、進(jìn)食速度快(OR=2?9668,95%CI:2?2736～3?8714）、喜食辣食品(OR=2?4875,95%CI:1?3644～4?5352）、癌癥家族史(OR=1?4224,95%CI:1?1041～1?8325）等為胃癌發(fā)病的主要危險因素，而糧食儲具常清洗翻曬(OR=0?5713,95%CI:0?4429～0?7368）、喜食大蒜(OR=0?6299,95%CI:0?4567～0?8687）、使用冰箱(OR=0?6256,95%CI:0?4104～0?9537）、飲茶(OR=0?4541,95%CI:0?3292～0?6263)、性格開(kāi)朗(OR=0?5157,95%CI:0?3147～0?8453）等則為保護因素。結論 應通過(guò)改變居民不良的生活飲食習慣以及注意精神衛生，以降低胃癌的發(fā)病危險性。
【關(guān)鍵詞】 胃癌
江蘇省是惡性腫瘤高發(fā)省份，其中胃癌的死亡率位居惡性腫瘤的第2位，給發(fā)展和人民群眾的健康帶來(lái)了嚴重影響。全省胃癌的地區間分布差異很大，高發(fā)地區主要集中于蘇中里下河及長(cháng)江以北區域內〔1〕。為了研究該地區胃癌高發(fā)的原因，為制定惡性腫瘤高發(fā)地區胃癌的相關(guān)防治措施提供依據，我們于2002年12月～2005年12月對地處蘇中里下河地區的大豐市居民進(jìn)行了胃癌危險因素病例?對照研究�，F將結果分析如下。
1 對象與方法
1?1 對象
1?1?1 病例選擇 收集2003年1月1日～2005年12月31日在大豐市癌癥登記處登記的新發(fā)胃癌(ICD10編碼為C16?0c16?9)病例(在大豐市居住5年以上)，排除繼發(fā)病例和復發(fā)病例，病例收集后由大豐市疾病控制中心組織調查員于診斷后1個(gè)月內完成現場(chǎng)調查及采樣工作。病例調查工作于2006年1月完成。所有病例均按統一診斷標準〔2〕。所調查病例中，98?8%(641例)為縣級以上醫院診斷。全部調查病例中組織病診斷占71?03%(461例),內鏡及影像學(xué)診斷占24?96%(162例)，其余為診斷(26例)。
1?1?2 對照選擇 在病例調查結束后，按1：2比例選擇同性別，年齡相差＜5歲為對照，每季在公安戶(hù)藉數據庫中隨機抽取，于抽樣后2個(gè)月內完成對照調查工作。全部對照于2006年3月完成，共完成對照調查表1292份。
1?2 方法 調查內容包括：年齡、性別、程度、家庭收入等一般情況以及居住、飲食習慣、膳食結構、吸煙、飲酒、飲茶及腫瘤家族史等。采用面對面調查方法填寫(xiě)調查表。
1?3 分析 采用Epidata 3?1軟件建立數據庫，采用Stata 8?2軟件,按成組設計進(jìn)行單因素和多因素的條件Logistic回歸分析。
2 結果
2?1 均衡性 胃癌病例、對照組間的年齡分布相近,病例平均年齡63?09歲,對照為63?06歲。2組的性別比相同。調查對象大多為農民,病例、對照組間在職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況等方面差異無(wú)統計學(xué)意義。
2?2 單因素非條件Logistic逐步回歸分析結果 對文化程度、飲食狀況、遺傳因素、吸煙飲酒等46個(gè)變量進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，喜熱燙咸飲食、進(jìn)食速度快、食用發(fā)霉糧食、腫瘤家族史可增加胃癌的發(fā)病危險性（P<0?001），而喜食大蒜、儲糧器具清洗、常飲茶、性格開(kāi)朗、常使用冰箱則是胃癌的保護因素(P<0?001)。
2?3 多因素非條件Logistic逐步回歸分析結果(表1) 結果表明，進(jìn)食速度快、喜食燙、辣食、腫瘤家族史為胃癌發(fā)病的危險因素，而喜食蒜、儲糧器具常清洗、使用冰箱、常飲茶、性格開(kāi)朗則為其保護性因素。
表1 多因素非條件Logistic逐步回歸分析結果（略）
3 討論
胃癌的發(fā)病可能與環(huán)境因素、飲食生活習慣等有關(guān)，遺傳易感性起一定作用〔3〕。本研究發(fā)現,大豐市居民胃癌的發(fā)病與進(jìn)食速度快、喜食燙、辣食、腫瘤家族史等因素有關(guān)，而喜食蒜、儲糧器具常清洗、使用冰箱、常飲茶、性格開(kāi)朗則為保護因素。國內有關(guān)霉變食物與胃癌之間存在密切關(guān)聯(lián)的流行病研究報道較多〔4〕，本研究并未發(fā)現病例組與對照組在食用霉變食品上有明顯差異，可能是因為糧食輕度霉變一般不易被發(fā)現，但在對照組經(jīng)常清洗儲食器具的比例明顯高于病例組。大蒜含有多種抗癌活性成分，能夠抑制癌細胞的分裂、增殖與生長(cháng)，大蒜中的硫硒有機化合物有利于抗癌并富含抗氧化物質(zhì)。其抗癌、防癌作用已被國內外實(shí)驗研究結果證實(shí)〔5，6〕。本研究發(fā)現喜食大蒜也是大豐市居民胃癌發(fā)病的保護性因素。飲綠茶與癌癥的關(guān)系近年來(lái)受到學(xué)者們的關(guān)注，本次研究發(fā)現，經(jīng)常飲茶對胃癌的發(fā)生具有保護作用，與江蘇省其他研究結果一致〔7，8〕。精神因素對胃癌的發(fā)生也產(chǎn)生影響，在我國胃癌危險因素的調查中發(fā)現，郁悶、生氣吃飯及精神受刺激等因素具有較高的危險性〔9〕。本研究中對照組中性格開(kāi)朗的人所占比例明顯高于病例組。由于冰箱的使用，食品保鮮時(shí)間延長(cháng)，營(yíng)養成分損失減少，食物霉變機會(huì )減少。同時(shí)由于食品貯存方式的改變，減少了腌制動(dòng)物食品的食入，減少了此類(lèi)食品的危害。本研究發(fā)現，胃癌的發(fā)病有明顯的家族聚集性，提示遺傳是該地區胃癌發(fā)病重要危險因素之一。應將胃癌易感基因及其與環(huán)境因素的交互作用作為今后本地區研究的重要內容。同時(shí)教育居民改變不良的生活飲食習慣，倡導科學(xué)的生活方式，降低胃癌發(fā)病危險。
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