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米力農在慢性心衰急性加重期患者中的應用價(jià)值分析
摘要：目的：探討米力農對慢性心衰急性加重期患者的臨床療效。方法：從2013年5月～2015年5月在本院治療的慢性心衰急性加重期患者中隨機抽取86例，隨機分為對照組與觀(guān)察組，對照組采用常規治療，觀(guān)察組在此基礎上，采用小劑量米力農治療，1個(gè)療程后觀(guān)察兩組療效。結果：治療后觀(guān)察組在BNP、LVEF、LVEDD、6min步行實(shí)驗等指標的改善程度均好于對照組(P均<0.05)。觀(guān)察組總有效率為95.3%，遠好于對照組的83.7%(P<0.05)。結論：小劑量短期使用米力農治療慢性心衰急性加重期患者療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。
關(guān)鍵詞：慢性心衰;急性加重期;米力農
慢性心衰是各種心臟病發(fā)展的嚴重階段，因此，具有較高的致死率。伴隨著(zhù)我國人口老齡程度的加劇以及相關(guān)心臟病危險因素的增加，慢性心衰的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。特別是急性加重期心衰患者病情十分兇險，不會(huì )自行緩解，若得不到及時(shí)救治極易死亡。作為一種新型的正性肌力藥，米力農具有良好的擴血管作用與正性肌力作用。本次研究旨在探討米力農對慢性心衰急性加重期患者的治療效果與安全性，現作如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對象均為2013年5月～2015年5月期間本院收治的慢性心衰急性加重期患者，共86例。全部患者均滿(mǎn)足紐約心臟病協(xié)會(huì )制定的心功能分級標準(NYHA)，無(wú)1例伴有嚴重肝腎疾病，也對試驗用藥不過(guò)敏。其中，男49例，女37例，年齡在66～83歲之間，平均年齡為(76.8±8.5)歲;冠心病25例，高血壓性心臟病18例，肺心病13例，風(fēng)濕性心臟病17例，擴張性心臟病13例;除了42例心功能為III級，其余44例心功能為IV級。將他們隨機分為兩組，對照組與觀(guān)察組各43例，對比一般資料，發(fā)現在年齡、性別、原發(fā)性心臟病、心功能分級等方面情況相似，差異不明顯(P>0.05)，無(wú)統計學(xué)意義，因此，有可比性。
1.2方法
(1)對照組 給予常規治療，所用藥物包括利尿劑、AT-II受體拮抗劑、ACEI、地高辛、硝酸酯類(lèi)等。
(2)觀(guān)察組 在對照組治療基礎上，采用小劑量米力農(山東魯南制藥有限公司，規格5ml/支，5mg/支)治療，方法如下：將半支米力農注射液(2.5g)與20mL生理鹽水混合后，靜脈推注，然后，將半支米力農與100mL生理鹽水混合后靜脈滴注，滴速為15滴/min，一天一次，5天為1個(gè)療程。
1.3觀(guān)察指標
左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)、6min步行實(shí)驗、血腦尿鈉肽(BNP)等[1]。
1.4療效評定
�、亠@效：臨床癥狀基本消失，心功能分級降幅在2級及以上;②有效：臨床癥狀有所改善，心功能分級降低1級;③無(wú)效：臨床癥狀基本無(wú)變化，心功能分級也無(wú)改變。
1.5統計學(xué)方法
本次采用SPSS16.0統計學(xué)軟件對兩組數據進(jìn)行統計分析，其中，計量資料通過(guò)t檢驗，并利用(X±s)表示，計數資料采用卡方檢驗。當P<0.05時(shí)，說(shuō)明差異存在統計學(xué)意義。
2結果
2.1對比兩組療效
1個(gè)療程后觀(guān)察組僅2例無(wú)效，總有效率為95.3%，其中，顯效19例，有效22例。對照組中顯效12例，有效24例，無(wú)效7例，總有效率為83.7%。由此可見(jiàn)，觀(guān)察組療效明顯好于對照組，其總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，二者差異顯著(zhù)，有統計學(xué)意義。
2.2對比相關(guān)觀(guān)察指標變化
治療前，兩組各心功能指標基本無(wú)差異，治療后均比治療前有所改善。從表1可知，BNP水平在治療后下降明顯，而6min步行距離在治療后則明顯增長(cháng)，LVEF有所升高，LVEDD有所下降。但治療后觀(guān)察組在BNP、LVEF、LVEDD、6min步行距離等指標的改善程度均好于對照組(P均<0.05)，差異顯著(zhù)，有統計學(xué)意義。
表1 對比兩組治療前后相關(guān)觀(guān)察指標變化情況(X±s)
注：*表示和治療前相比有統計學(xué)意義(*P<0.05);#表示治療后與對照組相比有統計學(xué)意義(#P<0.05)
3討論
伴隨著(zhù)我國人口老齡程度的加劇，心力衰竭的發(fā)病率有日益增高趨勢。據有關(guān)調查顯示，50～90歲的老年人是心衰疾病的高發(fā)群體，年齡每增加10歲，心衰患病風(fēng)險也增大一倍[2]。發(fā)病初期一般表現為左心衰竭，伴隨著(zhù)病情的加劇也會(huì )出現右心衰竭，甚至引發(fā)全心衰竭�；疾〕跗诘牡湫桶Y狀包括氣促、呼吸困難、體力變差，心悸、氣短。左心衰竭患者經(jīng)常出現陣發(fā)性夜間呼吸困難，這是左心衰的典型癥狀。輕者睡眠時(shí)經(jīng)常會(huì )由于胸悶而引起呼吸困難，不得不坐起來(lái)呼吸，癥狀便會(huì )改善。重者在睡眠時(shí)會(huì )突然覺(jué)得呼吸困難，伴有咳嗽，痰液呈粉紅色泡沫狀，一般需坐起來(lái)半小時(shí)才能緩解，情況嚴重者還需使用強心藥。當出現右心衰竭時(shí)，可導致內臟功能性改變，比如，腎淤血可導致腎功能減退;消化道淤血容易導致食欲下降、腹脹、嘔吐、惡心等。另外，右心衰竭患者由于靜脈充盈或怒張，常伴有下肢水腫，甚至發(fā)展為全身水腫，另外，可能伴有腹水或胸水。
老年人身體機能開(kāi)始衰退，各器官臟器功能也明顯減弱。同時(shí)，不少老年人還合并有多種疾病，增加了心衰的患病風(fēng)險。由于病情錯綜復雜，老年心衰患者的臨床表現極易被其它系統疾病所掩蓋，發(fā)病后若得不到及時(shí)救治，預后非常不理想。特別是處于急性加重期的患者病情危急，變化快，往往無(wú)法自行緩解，必須及時(shí)采取有效的救治措施，否則病死率極高。因此，對于慢性心衰急性加重期患者的診治必須做到爭分奪秒，并盡快采取有效的救治措施，力爭將心衰控制住。
對慢性心衰患者的傳統救治措施為吸氧，給予強心劑、利尿劑、擴血管藥物等。這些常規措施起效較慢，對急性加重期患者的療效并不理想。作為常見(jiàn)的非洋地黃類(lèi)強心藥，米力農屬于二代磷酸二酯酶抑制劑，具有良好的正性肌力作用與擴血管作用。據研究顯示，與自身母體化合物氨力農相比，米力農的正性肌力作用要強30倍。該藥的作用機理是通過(guò)和磷酸二酯酶III的結合，從而影響到環(huán)磷酸腺苷的裂解活動(dòng)。這將使蛋白激酶A的水平增高，而蛋白激酶A能夠讓細胞內的很多組分磷酸化。當細胞膜上鈣離子通道發(fā)生磷酸化后，將有利于鈣離子內流，進(jìn)而產(chǎn)生正性肌力作用，并增加心排血量[2]。與兒茶酚胺類(lèi)、洋地黃類(lèi)強心藥不同，米力農不依賴(lài)于心肌細胞上β受體數量，即使心肌細胞β受體數量減少，其藥效仍不會(huì )減退。同時(shí)，該藥有良好的擴血管作用，通過(guò)直接作用于相關(guān)小動(dòng)脈便能減輕心臟前、后負荷，進(jìn)而使左心室充盈壓下降，達到改善左心室功能的作用。據相關(guān)研究顯示，該藥對收縮期心衰與舒張期心衰均具有不錯的療效，但不宜長(cháng)時(shí)期用藥[3]。長(cháng)期應用米力農可蓄積很多環(huán)磷酸腺苷，進(jìn)而影響療效。同時(shí)，長(cháng)期用藥還會(huì )對心肌細胞造成直接毒副作用，促使β受體數量減少，進(jìn)而引起心肌缺血與室性心律失常，并增加病死率。因此，應用小劑量米力農，并縮短用藥時(shí)間，可確保臨床療效與用藥安全性。同時(shí)，還能縮短住院天數，減少住院費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。
本次研究顯示短期應用小劑量米力農治療慢性心衰急性加重期患者的療效確切，能及時(shí)控制心衰癥狀，改善心功能，不良反應少，制得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]陳 穗，羅學(xué)勝，王珊珊，等.米力農治療高齡老人慢性心衰的療效及安全性觀(guān)察[J].中國現代醫生，2012，50(2)：60-62.
[2]鄧世忠，林玉燕，李漢榮.復方丹參注射液聯(lián)合米力農治療慢性心衰急性加重期31例臨床療效分析[J].中國醫學(xué)創(chuàng )新，2013，10(18)：121-122.
[3]凌 敏.米力農治療慢性心衰急性加重期臨床療效觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫藥雜志，2011，15(9)：86-86.
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