肺結核初治患者的心理治療

 目的：對肺結核初治的住院患者進(jìn)行心理，提高肺結核患者的治療效果。方法：針對患者不同的心理狀態(tài)，采取醫生、護士?jì)煞矫娼Y合的方式，通過(guò)不同角度進(jìn)行個(gè)體化的健康，以及采取個(gè)別咨詢(xún)、計劃指導以及參與專(zhuān)題講座等方式，針對性的進(jìn)行心理治療。結果： 患者對病情有了較深的了解，對治療的重要性有了充分認識，明顯改善了醫患、護患兩方面的關(guān)系，提高了治療的依從性及病情恢復的速度和程度。結論： 通過(guò)對肺結核初治患者進(jìn)行心理分析，采取個(gè)體化的溝通方式，針對性進(jìn)行心理治療，不僅使患者對疾病方面的知識有了充分了解，而且改善了醫患、護患兩方面的關(guān)系，提高了患者住院期間以及最終的治療效果。
 初治肺結核；心理分析；心理治療
        結核病是結核桿菌感染引起一種傳染病，幾乎可以發(fā)生于全身各臟器，但以肺臟發(fā)生最為多見(jiàn)，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，由于流動(dòng)人口增加等因素，疾病傳播的機會(huì )增大，結核病的發(fā)病率又開(kāi)始上升。全球人口的1/3（約20億）感染了結核桿菌，現有結核病人約2000萬(wàn)，每年新發(fā)生約900萬(wàn)病人，每年死亡人數高達300萬(wàn)。據2000年調查，我國發(fā)病以青壯年居多。而青壯年患者多正處于事業(yè)、婚姻等關(guān)鍵時(shí)期，因此這一年齡階段的肺結核患者的心理表現較為復雜，常會(huì )因事業(yè)、家庭等社會(huì )壓力影響疾病的治療［1］。初治肺結核是指初次發(fā)現，未接受任何抗結核藥物治療，或發(fā)現肺結核后雖經(jīng)不規則、不合理抗結核治療，但療程不超過(guò)1個(gè)月的病人。有效合理的全程化療，其治愈率可達95％以上。但關(guān)鍵在于是否能夠遵從醫囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治愈。由于肺結核需長(cháng)期治療，因此患者生理、心理兩方面都將承受巨大壓力，由此產(chǎn)生的消極、悲觀(guān)、甚至對抗等心理狀態(tài)將嚴重影響患者的治療及愈后。及時(shí)、規范、徹底的治療對結核病的預后具有重要的意義，否則可能導致復發(fā)、惡化或耐藥等現象產(chǎn)生，最終形成難治性肺結核，成為社會(huì )傳染源危害社會(huì )。因此對初治肺結核患者進(jìn)行心理治療尤為重要。
        1患者入院時(shí)的心理治療
        1.1心理分析:當患者知道自己患的是肺結核后，第一次親身接觸該疾病，由于非專(zhuān)業(yè)的原因對疾病認識不夠，也可能對肺結核的知識一知半解，因此當知道患了傳染性疾病時(shí)，患者往往會(huì )首先出現恐懼的心理狀態(tài)，對傳染性疾病的恐懼，對是否家人亦可能患上同樣疾病的恐懼；繼而由于不能理解為什么自己會(huì )患上這樣的疾病，認為一定是被別人傳染來(lái)的，因此產(chǎn)生抱怨、憤怒的心理狀態(tài)；從既往的疾病認識中認為很難治療，一輩子都得脫離不了這種疾病，因此精神抑郁，對生活產(chǎn)生失望的心理狀態(tài)；患了傳染性疾病，害怕周?chē)�的人知道，尤其害怕同事、親戚、朋友們遠離自己，產(chǎn)生自卑的心理狀態(tài)。
        1.2 治療措施:根據以上心理特點(diǎn)，醫生和治療人員從各自的工作角度，采取治療對策：醫生：（1）對新入院患者進(jìn)行親切、耐心、細致的病情詢(xún)問(wèn)，獲得患者的心理認同感及依賴(lài)感，穩定患者入院時(shí)的不安情緒，取得患者的信任感，為建立良好的醫患關(guān)系打好基礎。（2）向患者講解有關(guān)結核病方面的基本知識，讓患者對病情有大致了解，樹(shù)立患者對疾病的治愈信心。（3）對患者關(guān)心的話(huà)題如家人是否可能被傳染等做出合理的解釋及建議，解除患者的疑慮，使患者能在住院期間安心治療。（4）告知患者只要認真并重視結核的治療，遵從結核的治療原則，疾病是能夠治愈的。護士：（1）親切接觸患者，對患者表示理解、同情，進(jìn)行入院教育，介紹病房環(huán)境，幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境，解除患者初入院時(shí)的不安與孤獨感。（2）給予患者心理安慰，指導患者合理飲食、休息，指導患者進(jìn)行入院各項檢查，讓患者對醫護人員產(chǎn)生信任感，為治療做好心理準備。（3）從護理角度講解肺結核的有關(guān)知識，改進(jìn)患者的行為習慣，指導患者做好自身及病員間的交往。（4）從疾病傳染的角度分析病情，對患者做出合理的建議，解除患者自覺(jué)被社會(huì )遺棄的心理狀態(tài)，恢復患者與人接觸的信心，解除自卑心理。
        從以上多方面、多角度對患者進(jìn)行心理治療，解除患者的恐懼、不安、抱怨等不良的心理狀態(tài)，讓患者樹(shù)立康復的信心和希望，最大限度地調動(dòng)患者的積極性，配合醫護工作，順利完成住院期間的治療。
        2 患者住院期間的心理治療
        2.1心理分析:由于結核病的治療相對于其它疾病來(lái)說(shuō)，治療需要較長(cháng)的時(shí)間，長(cháng)時(shí)間的住院治療可能對工作、等多方面產(chǎn)生影響，擔心長(cháng)期脫離工作會(huì )對自己的事業(yè)產(chǎn)生影響甚至可能失去工作；長(cháng)時(shí)間不工作帶來(lái)的經(jīng)濟負擔以及擔心醫療花費等，患者會(huì )產(chǎn)生憂(yōu)郁、焦慮的情緒。而且由于傳染病需隔離治療，住院以后社會(huì )交往顯著(zhù)減少，產(chǎn)生孤獨感，另一方面擔心周?chē)�的人群以有色眼睛看待自己，甚至遠離自己，被人嫌棄，會(huì )產(chǎn)生敏感、多疑的心理情緒，從而可能對治療失去信心，在治療過(guò)程中產(chǎn)生放棄、對抗等心理，或產(chǎn)生急于求成的心態(tài)，希望在短時(shí)間內治愈，出現急躁的心態(tài)。此外，由于結核病用藥相對單一，無(wú)所謂的“新藥、特效藥”，患者會(huì )產(chǎn)生醫生對自己病情不重視、不用“好藥”、甚至認為醫生可能是在拖延治療時(shí)間等不滿(mǎn)心理，這些心理因素的形成不僅不利于治療，而且不利于良好的醫患、護患關(guān)系的建立。因此社交需要和尊重需要在這一階段表現突出。
        2.2  治療措施:醫生：（1）告知入院后患者的病情檢查結果，在確定治療方案后及時(shí)和患者溝通，告知用藥過(guò)程中患者應注意觀(guān)察的不良和不適反應，并及時(shí)與醫生溝通，以便正確分析與處理。（2）查房以外的時(shí)間多和患者接觸，避免患者出現認為醫生也怕被傳染的心態(tài)，影響醫患關(guān)系的建立。（3）和患者分別或集體談話(huà)，對結核病在治療過(guò)程中應注意的事項向患者進(jìn)行講解，告知患者結核病治療的特點(diǎn)-有效才是治療的關(guān)鍵。讓患者對長(cháng)期的治療有心理準備。（4）對患者親屬進(jìn)行談話(huà)，告知患者生病住院后可能產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)；告知家人的態(tài)度會(huì )直接影響到患者對于戰勝疾病的信心；告知合理的隔離措施和治療方式，解除他們擔心自己會(huì )被傳染的心理。取得親屬對于治療的配合，對于患者的治療效果具有重要影響。（5）及時(shí)告知患者每一階段的治療進(jìn)展，使患者增加疾病的治療信心，早日回到正常的生活中去。護士：（1）治療期間，始終親切、和藹對待病人，細致的進(jìn)行治療工作，取得病人的認同，讓患者獲得被重視感。（2）通過(guò)護理角度與患者溝通，對患者進(jìn)行健康教育，強化疾病知識，督導患者服藥，消除患者住院的緊張感，讓患者能夠放松、放心的參與到治療中。（3）通過(guò)治療范例，向患者告知有了好的身體，才可能更好的履行家庭責任和社會(huì )責任，早日完成治療、成功治愈疾病才是生活的希望等，說(shuō)服患者在治療和生活方式上采取積極向上的心態(tài)，增加戰勝疾病的信心。（5）通過(guò)一些有益、健康的活動(dòng)和鍛煉如下棋、散步、交流等方式，重視病員間的交往，解除患者住院期間的孤獨感，給患者營(yíng)造一個(gè)寬松的治療氛圍。         通過(guò)以上心理措施，幫助患者樹(shù)立戰勝疾病的信心，解除長(cháng)時(shí)間治療給患者帶來(lái)的焦慮、敏感、急躁等心理狀態(tài)，穩定醫患、護患關(guān)系，做到患者在住院期間安心、放心、有信心。
        3患者出院時(shí)的心理治療
        3.1心理分析:由于結核病很難在短時(shí)間內達到治愈，患者在出院后仍需長(cháng)期的家庭治療。因此，患者出院時(shí)，一方面由于病情控制、癥狀消失，可以出院回到以前的生活中而高興，另一方面由于治療并未結束，擔心出院后病情出現反復，在心底仍然認為自己是個(gè)病人出現憂(yōu)慮的心理狀態(tài)；較長(cháng)時(shí)間離開(kāi)工作，一方面擔心不能適應工作，另一方面又害怕勞累對身體有害，產(chǎn)生矛盾的心理；擔憂(yōu)自己仍有傳染性，怕傳染給家人、同事等，或遭到同事及周?chē)�人群的冷遇、受歧視等，加重擔憂(yōu)的心態(tài)，并產(chǎn)生了恐懼交往、自卑的心理。
        3.2  治療措施:醫生（1）肯定診斷和前期住院治療后的效果，強調院外治療鞏固療效的重要性，強調治療、按時(shí)服藥的重要性，避免出院后因環(huán)境變化，人際交往增多等原因影響治療，否則可能會(huì )導致前功盡棄。（2）對出院后生活方式提出建議，注意排泄物的處理、注意室內空氣的消毒及通風(fēng)等。（3）對疾病的傳染性做出正確解釋?zhuān)�解除患者與人交往過(guò)程中的憂(yōu)慮情緒，正確對待周?chē)�人群的態(tài)度，建立正常的人際交往環(huán)境和氛圍。（4）告知患者治療持續期間，應避免過(guò)度的勞累，注意合理的休息與飲食，避免人際交往時(shí)對治療不利的的生活習慣。（5）指導患者定期進(jìn)行復查，正確對待治療持續期間出現的與結核病相似的臨床癥狀，避免引起疾病復發(fā)的恐懼。（6）告知患者聯(lián)系方式，以便在患者出院后進(jìn)行治療、用藥等指導，給患者治療的依存感，更好的完成治療。護士：（1）向患者做出院后的生活指導，對飲食、休息以及規律用藥的重要性加以強調，進(jìn)一步確認患者對出院后的治療有正確認識（2）和患者家屬做好溝通，在生活和工作上關(guān)心、體貼患者，給患者以精神支持，對長(cháng)期的家庭治療做好心理準備。（3）對患者出院后的社會(huì )行為做出指導，避免人際交往過(guò)程中出現的不利于疾病治療的不良生活習慣和舉止，并做適當的鍛煉。（4）強調根據指導用藥，按時(shí)復診，對院外出現的異常反應做出合理建議。
        通過(guò)以上措施幫助患者建立出院后自覺(jué)、自主、自律的生活和治療方式，鞏固療效，為最終順利治愈疾病打下基礎、樹(shù)立信心。
        4討論
        肺結核的治療是一個(gè)較為長(cháng)期、持久而且單調的過(guò)程。精神、心理因素與結核病的發(fā)生、有著(zhù)密切的關(guān)系，不僅可以影響到結核患者的免疫功能，對疾病的發(fā)生、發(fā)展起作用，而且還會(huì )影響到患者對治療的依從性，治療過(guò)程中的不良心理狀態(tài)會(huì )直接影響到肺結核患者的治療效果［2］。對初治的肺結核患者進(jìn)行心理治療，幫助患者渡過(guò)患病的初期心理障礙，使患者對醫生和護士產(chǎn)生心理依賴(lài)和完全信任，可以提高患者住院期間的依從性，從而提高治療效果［3］�；颊邔χ委熞缽男缘母纳茖τ诔鲈汉蟮拈L(cháng)期督導治療以及全程用藥有明顯的積極意義，為肺結核的最終治愈提供保障。因此，良好的心理治療是完備的住院治療效果得以保障的需要，在治療中與藥物同等重要。它不僅能使患者充分認識到治療的目的性和必要性、遵守醫囑的重要性、樹(shù)立疾病治療的信心和決心，而且能夠提高患者的生理狀態(tài)以及免疫力，增加藥物治療的效果。而且對建立良好的醫患、護患關(guān)系起重要作用［4］。本文通過(guò)對初治肺結核患者住院不同階段的心理活動(dòng)及影響因素的分析，探討多樣性的、合理有效的心理治療方式，最大限度的提高患者治療過(guò)程中有利的附加因素，提高患者的住院治療效果，從而對疾病的有效治療打下基礎。
［1］陳明敏.臨床路徑在肺結核患者健康中的應用.浙江預防醫學(xué),2007,19(5):68-72
［2］李宏偉.肺結核患者的心理特點(diǎn)與護理.當代醫學(xué)，2007,6（14）：66
［3］高穎，朱麗，等.護理干預對大學(xué)生肺結核患者焦慮心理的影響.臨床肺科雜志，2007,12（7）：777
［4］林奕，李勁，徐若，等.肺結核患者的心理調查與護理干預研究.中國防癆雜志，2007,29（4）：306-309

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