肺結核合并塵肺的護理

  肺塵埃沉著(zhù)癥即塵肺，是因長(cháng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺結核是在塵肺基礎上發(fā)生了結核病，又可稱(chēng)為塵肺合并肺結核。各期塵肺均可并發(fā)肺結核，但隨著(zhù)塵肺病期的進(jìn)展，并發(fā)結核病的機會(huì )也日漸增加。肺結核是塵肺最常見(jiàn)的合并癥，也是塵肺患者死亡的主要原因之一。肺結核合并塵肺，加快塵肺惡化，同時(shí)也會(huì )使肺結核加重，兩者相互影響，急劇加速惡化和死亡的進(jìn)程，給臨床和護理帶來(lái)一定的困難。
  肺結核 塵肺  護理
        塵肺合并肺結核的患者往往病情重，病程長(cháng)，復治患者多，并發(fā)癥多，早期診斷、規范治療、精心護理及完成全程治療對患者預后至關(guān)重要。
        (一)一般護理
        1.合理休息與鍛煉  在結核中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲減退、盜汗、疲勞的情況下，鼓勵患者練呼吸操、打太極拳、散步等，調節身心，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。
        2.飲食  肺結核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營(yíng)養的供給與消耗應保持平衡，才能維持良好的健康狀況。鼓勵少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜、水果等。
        (二)預防重復感染
        1.加強病區管理，減少陪護及探視人員，避免互串病房，以免引起交叉感染。
        2.注意環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，用紫外線(xiàn)消毒病室，1～2次／日，物體表面、地面用有效消毒劑擦拭。
        3.吸氧裝置消毒，使用一次性吸氧管，每日更換濕化瓶。不隨地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要嚴格消毒。
        (三)病情觀(guān)察及護理
        塵肺合并肺結核患者胸悶、氣喘明顯，有時(shí)難以平臥；胸痛、咳嗽的患者夜間不能入睡；咯血的患者會(huì )產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，有時(shí)會(huì )有窒息的危險，需及時(shí)巡視病房，觀(guān)察病情變化，若發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理，避免意外發(fā)生。
        1.注意觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸變化  塵肺結核患者常有午后低熱，體溫為37～38℃，如出現高熱、咳嗽加劇，應注意是否有結核病灶播散。
        2.注意觀(guān)察咳嗽、咳痰情況  痰液量、色、性狀變化提示病情轉歸，如咳大量膿痰表示有金葡菌感染，咳黃綠痰表示有銅綠假單胞菌感染，而痰中帶血或咯血則提示感染嚴重或結核空洞的存在，侵蝕了毛細血管及大血管，需報告醫生及時(shí)處理。
        3.合理氧療  給予低流量吸氧，1～2L／min，向患者或家屬講清吸氧的目的及注意事項。呼吸困難時(shí)，可給予短時(shí)間高流量吸氧。
        4.注意觀(guān)察有無(wú)藥物的毒副作用  塵肺結核患者需長(cháng)期服用藥物，要注意藥物的毒副作用，給患者介紹服藥過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應，使他們有思想準備，如用異煙肼后可引起肝臟的損害及外周神經(jīng)炎�？梢酝ㄟ^(guò)觀(guān)察及定期復查及時(shí)發(fā)現，采取相應措施，避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦。        (四)心理護理
        塵肺屬于慢性病，病程長(cháng)，有時(shí)效果不明顯，再加上合并肺結核，患者長(cháng)期受疾病的折磨，容易出現焦慮、煩躁、恐懼心理。護理上要幫助他們認識病情，介紹治療方法及治療效果，增強患者的信心，減輕患者的焦慮及恐懼心理。經(jīng)常與患者交談，生活上多關(guān)心，多使用鼓勵性、安慰性、解釋性、指導性語(yǔ)言。
        (五)健康
        1.心理健康指導。
        2.飲食指導。
        3.預防和控制并發(fā)癥。
        4.指導呼吸功能鍛煉。
        5.做好出院指導  為使患者出院后得到連續的完善護理，應向患者及家屬進(jìn)行細致的出院指導。如做好用藥指導、飲食與運動(dòng)指導，告知復查時(shí)間、堅持服藥的重要性和中途停藥的危害性及定期復查X線(xiàn)檢查等事項。對吸煙的患者應勸其戒煙，適當進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增強機體抵抗力，減少復發(fā)，促進(jìn)身心早日康復。 
         參 考 文 獻
        [1]孟昭閣.礦山矽肺與肺結核防治.北京：能源出版社，1985，36.
        [2]李岳恒.廣東職業(yè)病防治，1980，2.
        [3]楊德昌.今日塵肺.北京：能源出版社，1988，10.
        [4]吳開(kāi)國.煤礦塵肺的防治.北京：煤炭出版社，1977，20.

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