醫學(xué)博士開(kāi)題報告范文
范文一
一、選題依據、目的和意義：
骨折不愈合是骨科臨床常見(jiàn)病癥，其中以四肢長(cháng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長(cháng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無(wú)移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內固定，術(shù)后3~1個(gè)月內進(jìn)行隨訪(fǎng)，根據愈合情況和功能恢復情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題以導師多年的臨床資料為依據，通過(guò)對骨折不愈合手術(shù)治療的國內外文獻進(jìn)行系統整理，結合山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房對四肢長(cháng)骨骨折不愈合患者的隨訪(fǎng)調查及回顧性分析，根據骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì )，分析治療效果，并對手術(shù)中的細節問(wèn)題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過(guò)對導師的臨床實(shí)踐的研究、總結，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。
二、本課題目前國內外研究的動(dòng)態(tài)、水平
治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復位, 按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過(guò)程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無(wú)傳染疾病的風(fēng)險,同時(shí)存在骨傳導和骨誘導能力。
內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者,可更換成交鎖髓內針或更長(cháng)的鋼板置于張力側;原交鎖髓內針內固定者,可選用更大號髓內針或鋼板內固定;原先短鋼板內固定者，可改成較長(cháng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng),骨痂生長(cháng)良好后,去石膏開(kāi)始關(guān)節屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫師應該具體問(wèn)題具體對待，可以根據骨痂生長(cháng)情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細醫囑病人注意事項,配合醫生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內固定適用于四肢長(cháng)骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區, 間隙用松質(zhì)骨填滿(mǎn),。應積極正確指導術(shù)后功能鍛煉, 嚴格定期隨訪(fǎng)及指導。避免過(guò)早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩妥，技術(shù)成熟，應用廣泛，值得提倡。
三、課題研究的主要內容
1臨床資料
11病例來(lái)源
本研究病例均采集于山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房
(二)采集時(shí)間
9年5月～1年1月
(三)病例選擇
1診斷標準[]
(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒(méi)有愈合，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。
()癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。
(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查：X線(xiàn)表現：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
納入病例標準：
(1)符合本病診斷標準;
()骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，有假關(guān)節形成;
(3)骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，多次復查X線(xiàn)拍片顯示，骨折線(xiàn)
清晰可見(jiàn)，未見(jiàn)內外骨痂或內外骨痂極少;
(4)拍片顯示骨折線(xiàn)增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無(wú)骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;
(5)臨床表現有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(cháng)、局部竇道形成、流膿等。
3排除病例標準：
(1)不符合上述診斷標準者
()患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術(shù)者
(3)精神疾病患者
(4)資料不全影響判斷者
療效觀(guān)察方法
對骨不連愈合的評價(jià)應包括骨愈合和功能恢復雙重評價(jià)：
(1)骨愈合評價(jià)標準：本評價(jià)結果決定于四項指標:骨愈合、感染、畸形和肢體長(cháng)度，其中骨愈合標準為X線(xiàn)示骨折線(xiàn)模糊，有連續骨癡通過(guò)骨折線(xiàn)，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無(wú)異�；顒�(dòng)，下肢可無(wú)痛行走，上肢持物骨折處有穩定感。 評價(jià)標準:
優(yōu):骨折愈合，無(wú)感染，斷端畸形<°，雙側肢體不等長(cháng)< CM。
良:骨折愈合及其他三標準中兩項。
可:骨折愈合及其他三標準中一項。
差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個(gè)。
()功能評價(jià)標準
功能的評價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。
將下肢評價(jià)指標定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正�；驅葐适�15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu):存在工作能力且無(wú)其他四項指標。
良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項。
可:存在工作能力并具以上指標中三至四項。
差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。
對上肢功能評價(jià)參照“Seu和Hdlly對上肢功能評價(jià)標準”[3]
觀(guān)察指標為三項:疼痛、關(guān)節活動(dòng)范圍、日�；顒�(dòng)能力。
l:上肢功能評價(jià)標準
分數 痛疼 任一關(guān)節活動(dòng)受限 日�；顒�(dòng)
優(yōu)
良
差 無(wú)
用力或疲勞后
持續性 <°
~4°
>4° 完全不受限
輕微受限
嚴重受限
5課題進(jìn)度及安排：
9-5——1-1 收集病例及隨訪(fǎng)
1-1——1-1 資料匯總及數據分析
11-1——11-3 撰寫(xiě)論文、定稿
四、本課題特色、預期取得的結果>骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)已經(jīng)形成共識，治療過(guò)程中的經(jīng)驗總結需要不斷的進(jìn)行，更要求開(kāi)展回顧性工作及進(jìn)行系統的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。
本課題通過(guò)搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問(wèn)題進(jìn)行臨床研究與總結。應用統計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀(guān)、真實(shí)、準確的評價(jià)，并進(jìn)一步指導臨床工作。
五、可行性分析
山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科是山東省中醫管理局評定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內知名度較高，病人來(lái)源廣泛。導師王明喜主任醫師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過(guò)大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結。
四肢長(cháng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復過(guò)程漫長(cháng)，因此在治療過(guò)程中，經(jīng)驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫院近年應用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內固定治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門(mén)、科室的大力支持。相信可以圓滿(mǎn)地完成課題。
主要參考文獻
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[] 王亦璁，等骨與關(guān)節損傷[M]人民衛生出版社，
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博士學(xué)位論文開(kāi)題報告撰寫(xiě)注意事項
我們在撰寫(xiě)論文之前首先要寫(xiě)開(kāi)題報告，開(kāi)題報告是否完美，對我們后期的寫(xiě)作影響很大。開(kāi)題報告實(shí)質(zhì)是我們整個(gè)研究過(guò)程的一個(gè)整體規劃，比如采用什么研究方法、如何選取和確定研究被試、我們預期要到達一個(gè)什么目標以及本研究有什么創(chuàng )新等等;開(kāi)題報告有助于研究者找到自己著(zhù)手研究的理論基礎和一些重要的現實(shí)依據(如文獻)，并能對自己未來(lái)研究結果加以展望。因此，開(kāi)題報告為我們以后的寫(xiě)作提供有益的幫助和智力的支持。在寫(xiě)開(kāi)題報告的時(shí)候，我們應該注意些什么呢?從以下三個(gè)方面跟大家分享。
一、題目要準確
題目就是文章的眼睛，要明亮而有神，是論文研究?jì)热莸母叨雀爬�，是整篇論文的研討中心，題目就是告訴別人你要干什么或解決什么問(wèn)題。因此，論文題目要注意以下幾方面：題目應當精練并完整表達文章的本意，但切忌簡(jiǎn)單的羅列現象或者陳述事實(shí);文章題目不宜使用公文式的標題;文章題目要體現研究的側重點(diǎn)，要呈現研究對象以及要解決的問(wèn)題(也就是研究的對象和研究?jì)热菀欢ㄒ陬}目呈現);論文題目要新穎、簡(jiǎn)潔，字數最好不超過(guò)20個(gè)字，如果確因研究需要，就采用主副標題;
二、框架要完整
開(kāi)題報告框架主體部分包含的內容主要有：
1.選題緣由
2.文獻綜述
3.研究的理論基礎
4.研究的主要內容
5.研究的目的和意義
6.研究的思路和方法
7.研究的步驟
8.論文提綱
9.參考文獻
三、主體要完美
(一)選題緣由
選題緣由就是要說(shuō)清楚我們?yōu)槭裁催x這項研究。首先，要闡明我們的研究人員的整體素質(zhì)以及綜合考察研究人員在這個(gè)領(lǐng)域的合作研究更切實(shí)一些;第二，選題對我們今后的工作和學(xué)習以及后續研究具有哪些代表性、典型性、新穎性;第三，該選題的時(shí)代背景和實(shí)現背景的意義如何;
(二)文獻綜述
在論文的寫(xiě)作過(guò)程中，文獻是我們文章的理論基礎和實(shí)踐支撐，在理論和實(shí)踐上都具有一定的價(jià)值。我們的文獻綜述很容易犯兩方面的錯誤，一是只是高度的加以概括和總結，三言?xún)烧Z(yǔ)就結束了;二是把所有的文章和書(shū)本都一一羅列上去。文獻綜述的目的在于幫助我們理清思路，看前人是如何研究的，已有哪些方面的研究成果;文獻綜述是我們現有研究的依據。對于文獻綜述的梳理我們不能馬虎或潦草的完成，文獻資料查詢(xún)一定要結合論文的關(guān)鍵詞，對大量文獻資料進(jìn)行觀(guān)點(diǎn)提煉，并在歸納總結中思考自己研究的亮點(diǎn)。
(三)概念界定
概念界定就是要對論文的關(guān)鍵詞下操作性定義，借鑒前人已有的經(jīng)驗和經(jīng)歷在自己的研究領(lǐng)域提出自己的新觀(guān)點(diǎn)，尤其是要解釋清楚自己本研究中的相關(guān)概念的實(shí)際含義。如教學(xué)就研究論文當中就必須明確是學(xué)科教學(xué)、課堂教學(xué)、單純的指教師對學(xué)生的教、教師的教和學(xué)生的學(xué)等等，我們就必須根據論文內容的需要界定清楚。
(四)研究的理論基礎
研究的理論基礎要基于自己的研究?jì)热葸M(jìn)行選擇，我們常常所說(shuō)的理論基礎有哲學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì )學(xué)等各類(lèi)學(xué)科的權威性的一些教育教學(xué)觀(guān)點(diǎn)和理論。
研究對象
根據自己的選題，確定研究對象，首先，一定要介紹清楚你的研究對象來(lái)源于哪些地區;其次，這些研究對象你是如何選取的;第三，你的研究對象主要是哪個(gè)年齡段，哪個(gè)學(xué)歷層次等等;第四，你的研究對象一共有多少人，男女個(gè)多少人等，也可根據研究的需要對研究對象分類(lèi)。
研究方法
我們首先要弄清的是哪些是我們科研中科學(xué)的研究方法，在目前的中小學(xué)教研中，運用比較廣泛的是文獻法、調查法、實(shí)驗法、行動(dòng)研究法、訪(fǎng)談法等;我們在介紹自己的論文方法時(shí)，不是對方法概念的解釋?zhuān)且榻B你如何使用的研究方法，比如問(wèn)卷調查法，你就要闡述清楚你的問(wèn)卷是自制的呢?還是沿用的前人的呢?我們在研究用，不要羅列一大堆的研究方法，主要提煉一兩種研究方法，側重研究就可以了。
研究?jì)r(jià)值與創(chuàng )新
就這個(gè)部分，不能空而大或羅列許多我們根本解決不了的，比如有的老師說(shuō)他的研究有利于提高某某地區的教育質(zhì)量等等，別人一看“提高”這個(gè)詞就不相信，最多是“改善”。教育質(zhì)量的不是一項科研就可提高的，另就本土文化的研究，是否具有良好的推廣性，還有待實(shí)證;研究的創(chuàng )新是相對別人這方面的研究，別人沒(méi)有的，你自己總結提煉出來(lái)的新亮點(diǎn)，也是你文章的亮點(diǎn)。研究的價(jià)值與創(chuàng )新應立足于自己的本研究，不能把自己無(wú)關(guān)的或自己根本解決不了的羅列上去。
研究階段
研究階段主要是指我們選題從思考階段到論文成熟，這個(gè)部分我們一定要細化，各個(gè)階段干什么，目的明確且應呈現什么樣的成果;階段分工要明確，在各個(gè)階段具體由誰(shuí)負責、由誰(shuí)處理相關(guān)事項;階段時(shí)間分配要合理，有步驟、有計劃的實(shí)行。
參考文獻
格式要規范，其順序的論文作者、論文題目、出版社或刊物名稱(chēng)并用大寫(xiě)英文字母標明刊物類(lèi)型、出版日期(如果是書(shū)目就要寫(xiě)清楚頁(yè)碼);另外，每部分的標點(diǎn)符號都是有規定的，并且字號一般用小五。對于來(lái)源渠道不一樣的文章，要分別標明其文章類(lèi)型，如J：表示公開(kāi)發(fā)表的論文，M：表示是
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