彩色多普勒超聲在胎兒心臟檢查中的應用價(jià)值

                                      作者：李會(huì )英 劉永娟 楊金秀 王金文 王玉梅

【摘要】　目的 分析彩色多普勒超聲在產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中的應用價(jià)值,探討提高胎兒先天性心臟病診斷準確率的方法。方法 回顧性分析我院1387例經(jīng)產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查的胎兒資料。中、晚孕期彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟采用“三切面法”即四腔心切面和左、右室流出道切面,對超聲檢查發(fā)現可疑心臟異常的胎兒再進(jìn)行詳細的超聲心動(dòng)圖檢查。結果 產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出胎兒先天性心臟病11例，占受檢胎兒的7.93‰，其中單心房1例，單心室1例，心內膜墊缺損2例，室間隔缺損4例，肺動(dòng)脈狹窄1例，房間隔缺損1例，左心發(fā)育不良并右室雙出口1例。出生后超聲心動(dòng)圖發(fā)現產(chǎn)前漏診胎兒心臟畸形2例,占受檢胎兒的1.44‰，其中房間隔缺損1例，室間隔缺損1例。室間隔缺損的直徑為2.7mm,房間隔缺損的直徑為4.3mm。結論 在合適的孕周,應用規范的、標準的檢查切面、仔細辨識圖像特征、熟悉病變特點(diǎn)，可以大大減少胎兒畸形的漏診率。但由于胎兒先天性心臟病本身的復雜性和超聲檢查存在的局限性,不可能在產(chǎn)前檢出所有的心臟畸形,應向孕婦及家屬說(shuō)明。
【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲  胎兒  超聲心動(dòng)圖
        先天性心臟病是嚴重危害人類(lèi)健康的一種先天性遺傳病，是最常見(jiàn)的先天性結構畸形之一，在新生兒中的發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著(zhù)人們對優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，對孕期保健愈來(lái)愈重視，孕期超聲檢查尤其是超聲心動(dòng)圖檢查已普遍得到認可�；仡櫺苑治鑫以鹤�2009年6月至2011年3月產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖資料、新生兒彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查資料共1387例，分析彩色多普勒超聲在產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中的應用價(jià)值,探討提高胎兒先天性心臟病診斷準確率的方法。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  選擇我院2009年6月至2011年3月做產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖的孕婦1387例，年齡21—42歲，孕周20—34周。
        1.2儀器與方法  應用PHILIP iu22型和PHILIP HD11 exe型彩色多普勒超聲診斷儀，應用凸陣變頻探頭，頻率2—5MHz，分別選擇胎兒檢查條件及胎兒心臟檢查條件。受檢孕婦平臥于檢查床上，首先常規檢查胎兒及其附屬物，觀(guān)察胎兒整體發(fā)育情況，以及排除主要的先天性畸形，并測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(cháng)等一般項目，以確定孕齡及胎位，然后觀(guān)察胎兒心臟。觀(guān)察胎兒心臟結構前，首先要明確胎兒心臟的位置，排除是否右位心及內臟轉位等。中、晚孕期彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟首先采用“三切面法”即四腔心切面和左、右室流出道切面，在此基礎切面上觀(guān)察六處血流，即二尖瓣血流、三尖瓣血流、卵圓孔血流及房間隔分流、主動(dòng)脈血流、肺動(dòng)脈血流以及有無(wú)室間隔分流；對超聲檢查發(fā)現可疑心臟異常的胎兒再進(jìn)行詳細的超聲心動(dòng)圖檢查。
        2  結果
        1387例產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖中檢出胎兒先天性心臟病11例，占受檢胎兒的7.93‰，均在出生后超聲心動(dòng)圖檢查或引產(chǎn)后解剖證實(shí)，其中單心房1例，單心室1例，心內膜墊缺損2例，室間隔缺損4例，肺動(dòng)脈狹窄1例，房間隔缺損1例，左心發(fā)育不良并右室雙出口1例。1376例產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖未發(fā)現心臟異常，而出生后超聲心動(dòng)圖發(fā)現產(chǎn)前漏診胎兒心臟畸形2例,占受檢胎兒的1.44‰，其中原發(fā)孔型房間隔缺損1例，室間隔缺損1例。室間隔缺損的直徑為2.7mm,房間隔缺損的直徑為4.3mm。      3  討論
        先天性心臟畸形發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中占5‰—10‰，在死胎中可高達30‰[1]。目前胎兒心臟超聲檢查合適孕周的選擇存在不同的看法，美國醫學(xué)超聲學(xué)會(huì )建議胎兒超聲心動(dòng)圖檢查應在妊娠18—22周進(jìn)行[2]，從超聲圖像上考慮，20—28周時(shí)容易獲得最滿(mǎn)意的圖像，而接連利等認為胎兒超聲心動(dòng)圖最佳檢測時(shí)間是孕24—28周。如果在胎兒羊水適中，體位合適的情況下，筆者認為30-34周也可以得到滿(mǎn)意的圖像。本文選定的胎兒孕周在20—34周。
        胎兒超聲心動(dòng)圖檢查步驟：在做胎兒超聲心動(dòng)圖前，首先要對胎兒作常規的產(chǎn)前超聲檢測，常規測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(cháng)、羊水量，觀(guān)察胎盤(pán)位置及內部回聲，并做臍動(dòng)脈血流的檢測等，確定胎兒在宮內的位置及胎齡，并對胎兒體表及內臟器官進(jìn)行掃查，排除心臟外的其他畸形，然后進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。
        在進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查前，先根據胎兒在宮內的位置判斷胎兒左、右側，并觀(guān)察胎兒腹部左側的胃泡和右側的肝臟，進(jìn)一步確定左、右側，并排除胎兒右位心及內臟轉位，然后將探頭上移做胎兒胸部橫切面，顯示胎兒心臟三個(gè)基本切面，即心尖四腔心切面、左室流出道及主動(dòng)脈長(cháng)軸切面、右室流出道及肺動(dòng)脈長(cháng)軸切面，同時(shí)利用彩色多普勒細致觀(guān)察六處血流：即二尖瓣血流、三尖瓣血流、卵圓孔血流及房間隔分流、主動(dòng)脈血流、肺動(dòng)脈血流，以及有無(wú)室間隔分流。標準心尖四腔心切面的標志是同時(shí)顯示四個(gè)心腔及房室間隔和二三尖瓣附著(zhù)點(diǎn)；觀(guān)察的內容包括：心腔的對稱(chēng)性、二三尖瓣的附著(zhù)點(diǎn)及開(kāi)放情況、血流充盈及有無(wú)返流信號，心內膜墊十字交叉是否完整，卵圓孔大小及活瓣開(kāi)放情況等。標準左室流出道及主動(dòng)脈長(cháng)軸切面主要標志：左心房、二尖瓣、左心室長(cháng)軸、左室流出道、主動(dòng)脈腔同時(shí)顯示；觀(guān)察內容：左室流出道及主動(dòng)脈瓣和瓣上有無(wú)狹窄，室間隔上端及主動(dòng)脈前壁連續情況、二尖瓣血流信號、主動(dòng)脈前向血流等。右室流出道及肺動(dòng)脈長(cháng)軸切面的標志：同時(shí)顯示右室流出道及肺動(dòng)脈長(cháng)軸；觀(guān)察的內容：右室流出道及主肺動(dòng)脈內徑及其血流情況，包括檢測血流速度，并可追蹤左右肺動(dòng)脈及導管情況。
        在此三個(gè)標準切面、六處血流的基礎上，能夠發(fā)現絕大多數嚴重心血管畸形，是快速篩查胎兒心臟異常的有效方法。如果發(fā)現異常情況時(shí)，可以再利用其他附加切面進(jìn)一步檢查。
        在臨床實(shí)踐中，由于胎兒心臟體積小，距離探頭較遠，易受到胎兒體位、胎動(dòng)、母體腹壁厚度、檢查者的經(jīng)驗等諸多因素的影響，并非所有先天性心臟畸形都能在產(chǎn)前做出診斷，病變較小或超聲顯示不滿(mǎn)意時(shí)容易漏診，如小房間隔缺損、小室間隔缺損。
        產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查在預防出生缺陷、提高人口素質(zhì)的工作中發(fā)揮著(zhù)極其重要的作用, 切實(shí)提高從事胎兒超聲心動(dòng)圖檢查醫師的理論水平和操作技術(shù)，掌握胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的基本方法，減少產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的漏診和誤診具有重要意義。
參 考 文 獻
[1]李勝利.胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲篩查與診斷策略[J].實(shí)用現代醫學(xué)，2011，23（4）：364-366.
[2]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛生出版社，2003，813.

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