小兒靜脈穿刺護理體會(huì )

【摘要】 小兒經(jīng)脈穿刺是兒科護理人員必備的基本技能之一。由于小兒血管細、不會(huì )合作，往往會(huì )造成穿刺過(guò)程中及其后的血管損傷。而一旦出現這種情況，不僅對小兒造成身體的傷害，也會(huì )引發(fā)家長(cháng)的不滿(mǎn)甚至糾紛。為此，如何提高經(jīng)脈穿刺成功率就成為一個(gè)研究課題。筆者結合工作經(jīng)驗分析了對小兒經(jīng)脈穿刺的體會(huì )。
【關(guān)鍵詞】　小兒經(jīng)脈穿刺
        在兒科疾病的治療和搶救中，小兒靜脈穿刺是護理人員的一項基本功。但小兒血管細、而又不合作，失水血管不顯露;反復穿刺造成的血管損傷等因素。因此，掌握好小兒靜脈穿刺的技術(shù)相當重要。如何提高靜脈穿刺成功率，值得同道探討，本文談下筆者對小兒靜脈穿刺的體會(huì )。
        1　靜脈選擇
        新生兒至3歲的患兒宜選用頭皮靜脈；3歲以上至12歲小兒宜選用四肢靜脈；慢性疾病宜由遠心端選用；搶救時(shí)宜選頸靜脈，大隱靜脈或頭皮人靜脈，并可用留置針；一般性治療宜選用頭皮和肢端靜脈，對于靜脈采血宜選用肘靜脈、頸外靜脈。
頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側枝回流與頸外靜脈至心脈至心臟，因此，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈血回流。正中靜脈是頭皮較大一支，下滑動(dòng)，宜固定，但宜外滲。逆行進(jìn)針可克服此外滲缺點(diǎn)。額淺靜脈及顳淺靜脈具有直、不易滑動(dòng)，宜固定，顯露明顯，不外滲等優(yōu)點(diǎn)。是頭皮靜脈輸液最佳部位，但較細小，技術(shù)難度大些。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動(dòng)，適度掌握深淺度尤為重要。
        2　幾種穿刺方法
        根據進(jìn)針與皮膚角度不同，分直刺和斜刺法。直刺是指在欲穿刺的血管上，針頭與皮膚呈10～15°角，針頭斜面向上，通過(guò)皮膚直接刺入靜脈。斜刺法是指欲穿刺的靜脈旁側，距靜脈約1～1.5cm以上，針頭與皮膚呈20～30°角，刺入皮下，潛行0.8～1cm后再刺入靜脈。直刺適用于頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈，斜刺適于肘靜脈，大隱靜脈及較大靜脈等。
        近年來(lái)，我們根據臨床經(jīng)驗對小兒頭皮靜脈穿刺的技巧進(jìn)行了摸索，通過(guò)看、摸、蹙靈活的穿刺方法，成功率達98%，筆者總結如下：
        (1)看：患兒平臥，固定頭部，觀(guān)看前額正中，兩側顳部，耳后頂骨結節處，選擇明顯并充盈的靜脈。必要時(shí)剃去穿刺部位頭發(fā)，用食指輕按血管處，指測是否搏動(dòng)，以免誤穿動(dòng)脈。左手大拇指與食指繃緊注射部位的皮膚，右手持針頭，斜面向上，距穿刺點(diǎn)1cm處入皮下輕輕挑起皮膚，再緩緩移向靜脈上，使針頭與血管呈10度以?xún)鹊慕嵌�，用均勻的力量推針頭刺入靜脈，如無(wú)回血，可將針頭稍向下壓，與血管平行方向推進(jìn)0.5～1cm。見(jiàn)回血后，固定針頭。
        (2)摸：對于高熱、脫水、循環(huán)不良、血流緩慢或治療時(shí)間較長(cháng)，血管已明顯有不同程度破壞時(shí)，則用雙手食指在較大靜脈部位輕輕觸摸，當感覺(jué)有鉤狀凹陷感時(shí)，即可確定為血管。
尤其是在顳靜脈部位，更易確定，因該靜脈粗長(cháng)而直，最易摸到。穿此時(shí)，用食指觸摸，以排除搏動(dòng)的動(dòng)脈，看血管深淺確定進(jìn)針的深度，用食指探索血管方向，平行緩慢刺入。如感覺(jué)無(wú)阻力而感空虛時(shí)，即使無(wú)回血也要停止進(jìn)針�？捎檬种冈谘�管向心方向加壓或擠壓輸液夾下端的輸液管，觀(guān)察有無(wú)回血。若回血通暢或無(wú)回血但當放松輸液夾后，局部無(wú)腫脹，點(diǎn)滴通暢，即可固定針頭。        (3)蹙：就是蹙額。由于在額前正中的前額靜脈，其解剖特點(diǎn)短直深不以摸到，一般可見(jiàn)到“Y”字形高于皮膚的血管痕，分叉位于進(jìn)發(fā)際處。 
        3　影響靜脈穿刺因素與對策
        (1)光線(xiàn)強弱與照射
        光線(xiàn)的明亮度及照射直接影響穿刺，強光線(xiàn)使瞳孔縮小，減少入眼光線(xiàn)，太弱使瞳孔擴大，增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光線(xiàn)，其亮度適宜，使靜脈清晰可見(jiàn)，操作者眼睛不易疲勞、刺眼和眼花。陰雨天或夜間借助100～150W燈置操作者左上方，距穿刺靜脈45～50cm高度為佳，如無(wú)此條件，可采用電筒，但光線(xiàn)不宜直照，可稍?xún)A斜，此對眼刺激減少，暴露靜脈好，易于穿刺成功。
        (2)心理因素
        煩躁的心情使靜脈不易穿刺成功。護士要有一定的心理素質(zhì)，找血管耐心、細心，操作中保持穩定、輕松的情緒，精細靈巧的動(dòng)作，不受周?chē)鷼夥沼绊�，對任何患兒穿刺要�?shù)立必勝信心，這樣靜脈穿刺成功。
        (3)穿刺難度對策
        采取一看、二摸、三按、四操擠方法，看仔細血管，靜脈多呈藍色或淺藍，血管壁薄，易壓癟；摸就是憑手感覺(jué)，摸清血管走行；按沿血管走行，通過(guò)按壓可稍看到一條淺靜脈；操用拇指和中指（憑經(jīng)驗有血管走行的地方）在靜脈的兩端向中間操推，可見(jiàn)稍隆出皮膚一條靜脈。Ⅲ度營(yíng)養不良患兒找血管困難，沿頭部骨縫穿刺，進(jìn)入血管有輕微“落空”感或針頭阻力突然消失。
        4　總結
        小兒靜脈穿刺與成人不同，由于小兒不會(huì )與護理人員配合，血管細的特點(diǎn)，靜脈穿刺往往不能順利完成。在這種情況下，護理人員對如何提高小兒穿刺成功率就要進(jìn)行科學(xué)的分析和探討。筆者根據多年從業(yè)經(jīng)驗，從經(jīng)脈選擇、常用穿刺方法、影響因素等方面對這一問(wèn)題進(jìn)行了分析，以便更好的為病人服務(wù)。
參 考 文 獻
[1]唐菊蓮.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的管理措施[J].護理學(xué)雜志,2008,(1). 
[2]彭桂芝.影響小兒頭皮靜脈穿刺的相關(guān)因素分析[J].華夏醫學(xué),2000(5). 
[3]崔振吉,申子路,朱國英,何磊.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法探討[J]. 護理研究,2003(4). 
[4]楊桂云,王瑜,王煜.小兒頭皮靜脈穿刺兩種固定方法的效果觀(guān)察[J].全科護理,2009(8). 
[5]夏穎.128例小兒頭皮靜脈穿刺成功無(wú)回血分析[J].護理研究(下旬版),2005(18).  

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