淺談靜脈穿刺的幾點(diǎn)技巧

        靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規護理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫患糾紛。在從事臨床護理工作的實(shí)踐中，筆者結合自身工作實(shí)踐，立足崗位特點(diǎn)，現總結了幾點(diǎn)技巧。
        1血管的選擇
        靜脈穿刺常選用肘部淺靜脈，及腕部、手背、足背部淺靜脈。對慢性疾病需要長(cháng)期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般由細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，且一根血管的同一部位不能連續使用（搶救例外）。血管的選擇確定是穿刺成功的前提，當遇到血管狀況不良的患者，一定要耐心細致認真的尋找血管。血管選擇確定的原則是做到“心中有數”，即對欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動(dòng)度等了如指掌，爭取一次成功。千萬(wàn)不可做試驗性穿刺，否則針一刺進(jìn)皮膚就出現盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選擇決定穿刺的成敗。
        2穿刺前的握拳方法
        穿刺前握拳是輸液的常規方法，多年來(lái)一直廣泛應用于臨床，但目前資料認為，采用背隆掌空握杯狀手和握指法更符合人體的生理學(xué)特點(diǎn)。此法利用術(shù)者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手指皮膚上下左右四個(gè)方向被動(dòng)牽拉繃緊，形成前臂和手背，手背和手指兩個(gè)彎曲，克服病人握拳時(shí)指掌關(guān)節高于手背皮膚妨礙穿刺進(jìn)針角度的缺點(diǎn)，又可使血管顯露，易于固定。
        3穿刺的方法
        3.1將手背以橈側至尺側三條靜脈依次分為a.b.c靜脈組，對穿刺部位疼痛進(jìn)行比較，三組全部采用針頭在靜脈正上方斜行快速穿刺法，結果顯示三組有顯著(zhù)差異，靠近尺側的C組穿刺時(shí)疼痛最輕，而靠近A組疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布，皮膚松弛及張力有關(guān)。
        3.2對于穿刺的角度，靜脈穿刺傳統的進(jìn)針角度為15°～30°，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì )出現皮膚隨進(jìn)針?lè )较蛳蚯巴埔萍按唐蒲�管下壁現象。且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達到無(wú)痛。這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力，皮膚血管神經(jīng)及皮膚結構特點(diǎn)有關(guān)。
        3.3對于長(cháng)期輸液、血管條件較差、穿刺困難病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數不受控制，不影響血流，可彌補指掌關(guān)節向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)。采用此法必須選用手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上上的小靜脈，因此處無(wú)交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。
        4幾種特殊患者的靜脈穿刺
        4.1水腫患者的靜脈穿刺:臨床上此類(lèi)患者不少，此類(lèi)患者因血管前水腫組織所掩蓋，不易看到和捫到，穿刺很易造成失誤。遇到這種患者，注射前科先將肢體抬高，用手指沿血管解剖部位壓迫片刻，以暫時(shí)驅散皮下水分，使血管暴露后立即消毒正中進(jìn)針，可不用止血帶。
        4.2末梢循環(huán)差的患者的靜脈穿刺:末梢循環(huán)差的血管表現為收縮和擴張功能低下，血管不充盈，通透性增強，往往只能隱約看到淺藍色的血管走向。
此時(shí)在靜脈近心端扎緊止血帶再向靜脈回流方向充分捱壓血流或用一些物理刺激，如拍打局部或熱敷等，使局部靜脈暫時(shí)充盈暴露，采取正面挑起進(jìn)針，使血管上下分離，也可用二度進(jìn)針?lè )�，即刺入靜脈見(jiàn)回血后，暫不放松止血帶，緩慢注入少量藥液，使血管內壓增大二擴張，再度進(jìn)針，直至適宜深度，這類(lèi)血管的穿刺往往沒(méi)有回血，因此，穿刺時(shí)要細心體會(huì )，才能覺(jué)察到針頭進(jìn)入血管的落空感，如未察覺(jué)到，可擠壓血管的近心端也許可見(jiàn)少量回血，以判斷穿刺成功。
        4.3消瘦或血管硬化患者的靜脈穿刺:患者皮下脂肪少，靜脈明顯暴露，但很粗硬且管腔狹窄，彈性也差，易滑動(dòng)，不易固定（此類(lèi)血管一般不選用）。穿刺時(shí)因管壁增厚，針尖不易刺入官腔，穿刺時(shí)可感到血管堅韌如繩索狀。穿刺時(shí)用左手拇指與食指分別固定血管上下端或用左手把血管兩旁的皮膚拉緊固定血管。穿刺時(shí)針尖應在血管的上方向下壓迫，進(jìn)針角度為30°，進(jìn)針要快而穩，見(jiàn)血后放平針體，再慢慢進(jìn)入血管少許并固定即可。       4.4肥胖患者的靜脈穿刺:肥胖患者皮下脂肪厚，靜脈細且位置較深，不顯露，有的用止血帶后仍不明顯，無(wú)法看清靜脈。手指摸時(shí)靜脈較固定不易滑動(dòng)，有飽滿(mǎn)感，多采用正中進(jìn)針，與皮膚成30-40°角刺入，待回血時(shí)將角度減少，再向血管進(jìn)針少許。
        4.5癱瘓病人的靜脈穿刺 宜選擇患側肢體血管，因其肢體固定易于穿刺保留時(shí)間長(cháng)，不影響健肢的活動(dòng)，還可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。
        5靜脈輸液液體外滲補救方法
        靜脈穿刺輸液時(shí)由于操作不當，針尖的斜面一小部分位于血管外，或因病人肢體活動(dòng)幅度過(guò)大，會(huì )出現液體外滲現象。遇到這種情況，不要急于拔出針頭重新穿刺，而應首先選用下面兩種補救方法。
        5.1關(guān)緊輸液器上的調節器，扎緊止血帶，將針頭順著(zhù)靜脈向前稍微進(jìn)一下，觀(guān)察片刻，若液體滴數正常且不再外滲，則表明已補救成功。
        5.2有回血，但有少量滲液，可將針柄翻轉過(guò)來(lái)從右邊調到左邊，使針尖斜面向下貼于血管壁，也可使液體不再外滲。
        6穿破后的補救方法
        對靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開(kāi)輸液調節器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準，觀(guān)察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調整滴數。認為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對此方法作了進(jìn)一步的補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，還應將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應留1/4長(cháng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現穿破血管后加以補救�！�
        7拔針?lè )椒?
        拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機化壓迫血管，致使血管易與周?chē)�組織粘連，使該血管無(wú)法繼續使用。因此正確拔針是保護遠端周?chē)�靜脈的重要措施之一。拔針時(shí)應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì )引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應及血管周?chē)�淤血等。目前認為以拇指與示指持針柄的上下面拔針?lè )�明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針?lè )�，二者差異有顯著(zhù)性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。
        8小結
        在給患者做靜脈穿刺時(shí)，護士有一個(gè)良好的心理狀態(tài)是穿刺正常發(fā)揮的關(guān)鍵。遇到靜脈穿刺難的患者，要保持鎮靜，仔細、耐心、認真的選擇血管，不要抱著(zhù)試試看的想法，要有“一針見(jiàn)血”的堅定信念，穿刺在意念的作用下成功率會(huì )很高。做好患者的心理護理是穿刺成功的重要因素，臨床上常有些患者由于精神緊張，穿刺前選好的血管顯而易見(jiàn)，但針一刺進(jìn)去，血管則變得模糊不清或表皮收縮，進(jìn)針困難或肢體移動(dòng)，造成穿刺失敗。因此，穿刺前護士要針對患者的心理狀態(tài)做好心理護理，使患者對護士產(chǎn)生高度信賴(lài)，相信護士能予最嫻熟的技術(shù)，消除恐懼的心理，以取得最佳配合，為穿刺成功創(chuàng )造良好的條件。靜脈穿刺的技巧是穿刺成功的關(guān)鍵，不同靜脈的穿刺有不同的技巧，如果不掌握各種靜脈穿刺技巧，即使有良好的心理狀態(tài)，患者的最佳配合，良好的血管，也可能使穿刺失敗。同時(shí)，護士要加強自身的業(yè)務(wù)學(xué)習，提高技術(shù)操作能力，在臨床實(shí)踐在勇于探索，掌握更多的靜脈穿刺技巧，以減輕患者的痛苦。

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