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淺談靜脈營(yíng)養支持療法及護理
一般來(lái)說(shuō)，由于小腸的代償增生能力很強，切除70%～80%的小腸后的病人，其胃腸功能最終可得到代償，完全過(guò)渡到正常飲食，但切除80%～90%小腸的病人，需終生補充部分的靜脈營(yíng)養，以滿(mǎn)足身體的需要。
那么，在臨床上到底哪些病人需要靜脈營(yíng)養治療呢？其實(shí)，靜脈營(yíng)養的適應征可以分為強、中、弱三個(gè)級別。強適應征包括：1.胃腸道梗阻；2.胃腸道吸收功能障礙，包括廣泛小腸切除術(shù)后（短腸綜合癥）、某些小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固嘔吐；3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植的病人；4.中、重癥急性胰腺炎；5.嚴重營(yíng)養不良伴胃腸功能障礙；6.嚴重分解代謝狀態(tài)。中度適應征包括：1.大的手術(shù)創(chuàng )傷及復合性外傷；2.中度應激；3.腸瘺；4.腸道炎性疾��；5.妊娠嘔吐或神經(jīng)性拒食；6.需接受大手術(shù)或強烈化療的中度營(yíng)養不良；7.入院后7～10天內不能建立充足的腸內營(yíng)養；8.炎性粘連性腸梗阻。弱適應征包括：1.營(yíng)養良好的病人處于輕度應激及創(chuàng )傷情況下，而消化道功能于10天內可以恢復；2.肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復期間。
全合一的靜脈營(yíng)養輸注方式（一般臨床稱(chēng)為3升袋）由于將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等各種藥物混合到一起，導致液體量較大，輸注時(shí)間很長(cháng)，故臨床護理非常重要。若個(gè)別護士經(jīng)驗不夠，對靜脈營(yíng)養治療期間需要注意的并發(fā)癥認識不深，甚至有可能出現醫療事故。那么，在患者靜脈營(yíng)養治療期間，護理上需要特別注意什么呢？
第一：注意患者心臟功能。相當一部分老年患者會(huì )合并心功能不全，若輸液量過(guò)大，容易發(fā)生心衰。故在治療過(guò)程中，需特別注意患者有無(wú)氣促，端坐呼吸、咳嗽、粉紅色泡沫痰等等。若發(fā)生心衰，須馬上通知醫生搶救。
第二：注意血糖情況，尤其是低血糖。3升袋由于使用較大量的葡萄糖，通常會(huì )配合一定比例的胰島素。而人體胰島素分泌的晝夜節律不同，故即使是勻速輸注，血糖仍有可能發(fā)生較大波動(dòng)。低血糖發(fā)生后，造成患者反應遲鈍，嚴重的低血糖還會(huì )造成患者昏迷甚至死亡。故應注意觀(guān)察患者有無(wú)大汗淋漓、面色蒼白、手足發(fā)抖等癥狀，并監測血糖。
第三：注意液體出入量。主要是觀(guān)察患者液體總入量和出量之間是否達到相對平衡。入量過(guò)多而出量過(guò)少，有可能造成心衰或提示腎功能不全。
第四：注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂的臨床表現。通常很難通過(guò)癥狀發(fā)現電解質(zhì)的紊亂，但需特別注意的是低血鉀的表現，例如心律失常、腹脹、頸軟無(wú)力，甚至呼吸困難等。
第五：注意輸液血管的保護。濃度較低的3升袋可以經(jīng)外周靜脈輸注，應注意觀(guān)察有無(wú)靜脈炎發(fā)生的跡象。深靜脈輸注時(shí)需注意管道的護理，防止導管性細菌感染。
第六：輸液速度的調整不應變化很大。有文獻建議應控制在15%左右，以免血糖波動(dòng)較大或液體入量變化較大使心臟負荷加重。
第七：注意患者心理疏導。因為輸液時(shí)間較長(cháng)，患者往往有一定的心理壓力，對休息也會(huì )有一定影響，告訴患者治療的必要性，幫助患者放松心態(tài)，正確面對都是有必要的。
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