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下肢深靜脈血栓形成觀(guān)察與護理
【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀(guān)察護理
�。壅� 目的：探討下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護理經(jīng)驗。方法：對我科153例非手術(shù)患者，從一般處理、用藥觀(guān)察、飲食護理、心理支持、并發(fā)癥護理、健康教育、出院指導等各個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析。結果：出院患者治愈率為32.5％，好轉率為59.7％，95例隨訪(fǎng)至今，情況良好。結論：為了使疾病達到預期治療效果，護理工作必不可少。
�。坳P(guān)鍵詞］ 下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀(guān)察護理
下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內聚集、凝固，阻塞管腔而導致血流障礙，并激發(fā)血栓遠端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴張等臨床表現。如得不到及時(shí)有效的治療與護理，將通過(guò)順行繁衍或逆行擴展而累及整個(gè)肢體，并將出現嚴重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)長(cháng)期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現生命危險。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于種種原因，大部分患者住院時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機，而以非手術(shù)保守治療為主�，F將我科自2003年5月至2005年9月收治的153例非手術(shù)治療患者的觀(guān)察與護理總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 153例患者中男性66例，女性87例。年齡12歲~84歲，各個(gè)年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61例。平均住院天數15 d。
1．2 結果 本組153例DVT患者中除10例因各種原因放棄治療外，出院時(shí)治愈率32.5％，好轉率59.7％，護理過(guò)程中除1例截肢，1例肺栓塞搶救無(wú)效死亡，8例肺栓塞搶救成功，7例有出血傾向搶救成功外，其他患者均未出現出血、肺栓塞及其他嚴重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，滿(mǎn)意度達99％以上。95例患者隨訪(fǎng)至今情況良好。
2 護理
2．1 一般護理 全面了解病情，密切觀(guān)察生命體征變化�；颊邞⒁馀P床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20 cm~30 cm，同時(shí)膝關(guān)節微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節。注意患肢衛生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細觀(guān)察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應加強基礎護理。若起床活動(dòng)，應穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。
2．2 心理支持 患者住院后往往會(huì )存在以下幾種心理障礙：對疾病本身不了解，害怕治療無(wú)效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過(guò)程中出現意外等。并因此而悲觀(guān)失望，恐懼不安。針對以上情況，我們根據患者不同的文化水平，社會(huì )背景及性格特點(diǎn)，有針對性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預后。比如常見(jiàn)的臨床表現，治療方法，溶栓治療的必要性，溶栓藥物的機制，溶栓過(guò)程中可能出現的并發(fā)癥，并發(fā)癥的觀(guān)察要點(diǎn)及其相對應的措施，應注意的事項等，通過(guò)宣教解除了患者及家屬的顧慮。我們還通過(guò)向患者及家屬講解該病最新的醫療信息，同種病例的治療效果，讓病區內同類(lèi)型且效果較好的患者現身說(shuō)法。同時(shí)叮囑患者及時(shí)向醫護人員訴說(shuō)自己在治療過(guò)程中的感受。讓患者明白，他們關(guān)心的問(wèn)題同樣也是我們醫護人員最關(guān)心的。用我們的形體語(yǔ)言，贏(yíng)得了患者及家屬的信賴(lài)，使患者有了安全感，以樂(lè )觀(guān)的態(tài)度積極配合治療，增強了他們占勝疾病的信心和決心，為患者的康復打下基礎。
2．3 用藥觀(guān)察
2．3．1 尿激酶 首選用于溶栓治療。溶栓期間應準確及時(shí)地執行醫囑，嚴格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準確，現用現配，嚴密觀(guān)察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗并做好記錄。
2．3．2 肝素 首選抗凝劑，可根據凝血酶原時(shí)間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證，用量及給藥方法。
2．3．3 硫酸鎂 硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30 ℃~50 ℃，若
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