間歇性空氣加壓治療儀預防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓效果觀(guān)察及護理

                                    作者：馬麗萍 劉翠芳 段旭玲 劉文銀

 目的 比較間歇性空氣加壓儀結合常規的護理措施預防與常規的護理措施在預防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。方法 將我科2009年11月-2011年4月收治的120例骨科下肢手術(shù)患者，將其分為實(shí)驗組60例和對照組60例，兩組均采用常規的護理措施預防，實(shí)驗組增加間歇性空氣加壓治療儀預防。結果 實(shí)驗組發(fā)生了4例深靜脈血栓，發(fā)生率為6.67%，對照組發(fā)生了24例，發(fā)生率為40% (P<0.05)，差異有統計學(xué)意義。結論 間歇性空氣加壓治療儀結合常規的護理措施在預防骨科術(shù)后下肢靜脈血栓方面優(yōu)于常規的護理措施，值得在臨床上推廣應用。
 間歇性空氣加壓治療儀  預防下肢深靜脈血栓  護理
        下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)是骨科術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率41%～85%，少數可造成肺栓塞導致死亡[1]。早期預防是防止術(shù)后DVT的關(guān)鍵，目前的預防方法包括藥物治療和機械干預。但藥物預防存在引發(fā)術(shù)后出血、皮疹、瘙癢等并發(fā)癥等危險。我科2009年開(kāi)始使用間歇性空氣加壓治療儀，通過(guò)比較間歇性空氣加壓治療儀與常規護理措施在預防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓效果顯著(zhù)，為其臨床應用提供依據�，F報告如下。
        1  臨床資料
        1.1  一般資料 
        2009年11月-2011年4月我科收治下肢骨折患者120例，采用方便取樣(患者自愿)的方法將其分為實(shí)驗組和對照組，如患者病史中有下肢靜脈血栓、脈管炎、皮膚病或其他下肢血管疾病者排除。120例患者，實(shí)驗組60例，男36例，女24例，年齡20-90歲，平均53.04歲;行髖關(guān)節置換術(shù)11例，股骨內固定術(shù)29例，髕骨內固定術(shù)4例，脛腓骨骨折內固定術(shù)14例，踝部骨折內固定術(shù)2例。對照組60例，男38例，女22例，年齡17-89歲，平均年齡50.96歲;行髖關(guān)節置換術(shù)12例，股骨內固定術(shù)28例，髕骨內固定術(shù)6例，脛腓骨骨折內固定術(shù)13例，踝部骨折內固定術(shù)1例。
        1.2 操作方法
        對照組術(shù)后采用常規護理預防方法，實(shí)驗組術(shù)后即開(kāi)始應用間歇性空氣加壓治療儀并結合常規護理預防，兩組進(jìn)行比較。
        2  護理
        2.1 護理評估  評估危險因素（年齡、手術(shù)、制動(dòng)、既往史等），以便有的放矢地采取預防措施。
        2.2 心理護理  護理人員耐心向患者講述深靜脈栓塞的形成及危害，并觀(guān)察其心理變化，運用語(yǔ)言技巧進(jìn)行疏導，鼓勵患者克服術(shù)后疼痛和恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療護理。
        2.3 飲食護理 低鹽、低脂、清淡、高熱量飲食，DVT患者給予低脂肪飲食，以減少血液黏稠度。低鹽飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫。高熱量高纖維飲食可補足機體所需能量，亦可防止大便干燥，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流。宣傳戒煙重要性，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又可增加血液黏稠度而自覺(jué)戒煙。
        2.4 體位護理  密切觀(guān)察患肢情況，保持患肢高于心臟水平20-30㎝，以利于靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。由護士指導做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。術(shù)前1天向患者及家屬講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運動(dòng)，足的內、外翻運動(dòng)及足踝的屈伸、內外翻及環(huán)轉運動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護理人員按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌同時(shí)做足踝關(guān)節活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。
        2.5 間歇性空氣加壓治療儀  實(shí)驗組在傳統護理方法的基礎上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應用間歇性空氣加壓治療儀（美國泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、方法及注意事項。操作程序：患者取平臥位，雙下肢套上套筒，松緊適中。檢查套管與主機及套筒的連接是否緊密，套管有無(wú)打折、扭曲，備好后，連接電源。開(kāi)始時(shí)緩慢向套筒腳踝部充氣，充滿(mǎn)后壓力保持不變，逐次至小腿、大腿。通過(guò)腿套“擠壓”過(guò)程迫使靜脈血液流出下肢，然后套筒所有部位(6個(gè)部位)同時(shí)放氣，血液回流入下肢。片刻，再次充氣，周而復始。30min/次，2次/d，7～10d為1個(gè)療程，根據情況給予1～2個(gè)療程。使用時(shí)應注意：(1)儀器水平放置;(2)應在肢體套上套筒的情況下對套筒充氣;(3)套筒遠離銳器以免被扎破致操作失敗;(4)急性靜脈血栓、深部靜脈性血栓嚴禁使用，因其可加速血栓脫落，造成肺栓塞。        2.6 DVT的觀(guān)察及  患者在術(shù)后2周內出現以下癥狀需高度警DVT的發(fā)生。
        (1)小腿疼痛，腓腸肌壓痛，漸出現患側下肢腫脹;(2)皮膚略有發(fā)紺或暗紅，皮溫可升高，淺表靜脈曲張，逐步出現患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重;(3)下肢局部壓痛明顯，沿血管可摸及索狀物，壓痛遠側肢體或全肢體腫脹。出現以上癥狀之一者需報告醫師，行彩色多普勒超聲檢查進(jìn)一步確診。如出現深靜脈血栓，則肢體制動(dòng)，并給予尿激酶、低分子肝素鈉及右旋糖苷注射液進(jìn)行治療。同時(shí)停止使用間歇性空氣加壓治療儀。
        2.7 DVT的預防  有DVT病史者，其DVT的發(fā)生率顯著(zhù)高于第一次發(fā)生DVT患者，了解DVT的有關(guān)知識，可幫助患者提高對DVT的警惕，采取積極的預防治療措施，減少DVT的發(fā)生。護理中，仔細觀(guān)察病情，配合使用間歇性空氣加壓治療儀，正確指導進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)鍛煉，是促進(jìn)患者康復的重要保證［3］。指導患者加強預防措施，對于不同人群，采用不同的預防方法，如藥物抗凝療法及主動(dòng)運動(dòng)、被動(dòng)運動(dòng)、機械壓迫等物理預防方法，以降低DVT發(fā)病危險因素，同時(shí)做好疾病的宣傳工作，增強人群對此疾病病因及危險因素的認識，做到早發(fā)現、早治療，減少DVT的發(fā)生。
        3  結果 
        在這期間有20位患者術(shù)后第4天下床活動(dòng)，停止使用間歇性空氣加壓治療儀，從表1可以看出實(shí)驗組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組。差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。所有研究對象均無(wú)皮膚損傷及擦傷等不良反應。根據卡方檢驗χ2＝9.32，P＜0.001
        組別     DVT發(fā)生例數   DVT未發(fā)生例數  共計
        實(shí)驗組           4                       56                  60
        對照組          24                      36                  60
        4  討論
        經(jīng)典Virchuow理論認為血流滯緩、血管內膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個(gè)重要因素[4]。本研究對象均為下肢手術(shù)患者，具有上述DVT形成的危險因素，所以應采取預防措施。目前臨床應用的抗血栓藥物主要是低分子肝素鈉、阿司匹林腸溶片、右旋糖酐糖苷注射液等抗凝藥物。但由于抗凝藥物易造成出血、皮疹、瘙癢等并發(fā)癥，因此機械性預防措施更受到人們的青睞[5-6]。
我科使用的間歇性空氣加壓治療儀，通過(guò)可充氣的氣囊間歇性充氣，使下肢和足底靜脈受壓，增加靜脈回流，減少血液淤滯。實(shí)驗組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組。說(shuō)明間歇性空氣加壓治療儀在預防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生方面具有明顯效果。且對患者無(wú)損傷，治療效果顯著(zhù)，值得臨床推廣運用。 
參 考 文 獻
[1] 中華醫學(xué)會(huì )骨分會(huì ).預防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議—深靜脈血栓形成預防座談會(huì )紀要[J].中華骨科雜志，2005.25（10）：636-640.
[2] 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運動(dòng)對下肢靜脈回流的影響.中華骨科雜志，2001，21（3）：145-147.
[3] 盧偉杰，余楠生.周期性充氣加壓預防下肢手術(shù)后深靜脈血栓.修復重建外科雜志，2000，14（3）：129-131.
[4] 藍春勇，王小燕，張步林，等. 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的應用[J].老年醫學(xué)，2008，17(2)：70-72.
[5] 王華，劉世清，陳廖斌.康復訓練對關(guān)節置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中華物理醫學(xué)與康復雜志， 2006， 9(28)：618-620.
[6] 李麗容，吳素清. 髖關(guān)節置換術(shù)圍手術(shù)期對深靜脈血栓的預防性護理對策[J]. 中國傷殘醫學(xué)，2007，15(5)：94-96.

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