陽(yáng)通脈顆粒在急性腦缺血治療中的臨床療效觀(guān)察
【摘要】 目的 探討溫陽(yáng)通脈顆粒治療急性腦缺血的臨床療效。方法 將72例發(fā)病3天以?xún)鹊募毙阅X缺血患者按隨機數字表法分為治療組 39 例，對照組 33例，兩組患者均按急性腦缺血的常規綜合治療，治療組加用溫陽(yáng)通脈顆粒。觀(guān)察指標為神經(jīng)功能缺損評分。結果兩組患者神經(jīng)功能缺損評分自第7天開(kāi)始差異有顯著(zhù)意義，P < 0.05，14天后神經(jīng)功能缺損得分比較差異有極顯著(zhù)差異（P < 0.01）。結論 兩種腦神經(jīng)保護劑在治療急性腦缺血上均有較好的療效，兩者相比溫陽(yáng)通脈顆粒效果更明顯。
【Abstract】 Objective Research Wenyangtongmai Granule for efficacy in patients with acute cerebral ischemia. Methods 72 patients with onset within 3 days of acute cerebral ischemia were randomly divided into treatment group（39cases）and control group （32cases），according to two groups of patients with acute cerebral ischemia in the routine treatment，treatment group were treated by Wenyangtongmai Granule；Main outcome measures for the neurological deficit score. Results The two groups of patients with neurological deficits cores from the first7 days are different（P < 0.05）,14 days after the neurological deficit score are more significant difference(P< 0.01）.Conclusion Both brain protective agent in the treatment of acute cerebral ischemia have a good effect. Wenyangtongmai Granule more pronounced
【關(guān)鍵詞】 溫陽(yáng)通脈顆粒 急性腦缺血 神經(jīng)功能缺損
缺血性腦血管疾病是威脅人類(lèi)健康與生存的主要疾病之一，是中老年人常見(jiàn)病，具有高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率的特點(diǎn)，是目前重點(diǎn)防治的一種疾病。研究表明：早期對缺血“瀑布效應”的干預及對危險因素的控制尤為重要。目前，現代醫學(xué)在治療中常用腦神經(jīng)保護劑、中成藥對心腦血管的治療作用明顯。筆者在臨床中應用溫陽(yáng)通脈顆粒治療急性腦缺血發(fā)作取得了很好的療效，現報道如下。
1一般資料
選擇濟南明水眼科醫院內科 2009年3月至2011年5月住院治療的72例急性缺血性腦卒中患者，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì )議修訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》標準[1]。入組標準：①經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為頸內動(dòng)脈系統腦缺血性疾��；②首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)-3天之內；③年齡 75歲以下。排除標準：各類(lèi)腦出血、凝血系統異常、1月內有大手術(shù)及嚴重肝腎功能疾患者。按隨機數字表法將 72例患者分為治療組和對照組，其中治療組39例，男21例，女18例，年齡﹙55.25±11.71﹚歲；神經(jīng)功能缺損積分為﹙26.18±2.65﹚分。對照組33例，男17例，女15例；年齡﹙56.13±12.45﹚歲；神經(jīng)功能積分為﹙25.65 ±2.78﹚。兩組一般資料經(jīng)χ2檢驗，差異著(zhù)意義﹙P > 0.05﹚，具有可比性。
1.1 治療方法
治療組使用溫陽(yáng)通脈顆粒(組成：熟地，山茱萸，山藥，鹿角膠，當歸，炙甘草，紅參，桂枝，黃芪，肉桂等)，1袋/次，一日兩次，1療程7天。對照組使用依達拉奉注射液﹙南京先聲藥業(yè)公司生產(chǎn)，10 m g/支﹚30 m g，加人0.9% 生理鹽水100 m L中靜脈滴注，30 m in 滴完，1療程7天。兩組均治療2療程，在治療期間兩組根據病情應用吸氧、控制血壓、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、維持水與電解質(zhì)平衡、降顱壓、預防感染、營(yíng)養支持等常規治療，并定期檢測血、尿常規及肝、腎功能等，于 0天、7 天、14天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分比較。
1.2 療效判定標準
參照全國第四屆腦血管疾病會(huì )議制定的《神經(jīng)功能缺損評分標準》進(jìn)行。
1.3 統計學(xué)方法
所有數據均以 s表示，應用SPSS13.0軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，經(jīng)方差齊性檢驗后，進(jìn)行單因素方差分析，組間均數差異采用q檢驗，以P<0.05為有統計學(xué)意義。
注：與治療前比較 △ P <0. 05， ﹡ P <0. 01；與對照組比較 ★ P <0.01，治療組明顯優(yōu)于對照組。
3 討論
中醫學(xué)認為, 急性腦缺血發(fā)作屬“眩暈”范疇�！秲冉�(jīng)》記載“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。朱丹溪提出“無(wú)痰不作眩”,張仲景強調“無(wú)虛不作眩”,還有的學(xué)者認為“無(wú)瘀不作眩”等。在西醫中，對于急性腦缺血的發(fā)病機制,多數學(xué)者傾向于微栓塞學(xué)說(shuō), 認為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其潰瘍時(shí)附壁血栓凝塊的碎屑隨血液進(jìn)入腦中導致微栓塞, 出現局部缺血癥狀,使間腦、枕葉、部分顳葉、腦干、小腦、內耳等血流量減少,導致腦細胞損傷。具有突然起病、腦或視網(wǎng)膜的局灶性缺血癥狀、持續時(shí)間短暫、恢復完全、反復發(fā)作的特點(diǎn)。它預示著(zhù)患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危險中。因此,正確及時(shí)處理其危險因素,對于阻止或減少急性腦缺血進(jìn)一步發(fā)展的可能性具有重要意義。
溫陽(yáng)通脈顆粒治療此病，以健脾補腎，溫陽(yáng)通脈。方以熟地黃填精生髓；附子、肉桂益火之源，配伍熟地黃，一則滋陰填精，二使“陰中求陽(yáng)”，共為君藥。鹿角膠生精補髓、養血益陽(yáng)、強健筋骨；山茱萸溫補肝腎；山藥平補肺脾腎；人參大補元氣，四藥合用，既助君藥以溫補元陽(yáng)，填精生髓，又兼補肝、脾、肺三臟之陽(yáng)氣，共為臣藥。炙甘草與山藥、人參配伍以健脾益氣；黃芪配伍人參以溫補肺氣；當歸補血活血，配伍人參、黃芪、熟地黃氣血雙補；方中附子、肉桂乃剛燥之性，所以用阿膠輔佐熟地黃以養血和陰，剛柔并濟；桂枝溫通心脈，外達四肢，走而不守，諸藥共為佐藥。方中附子、肉桂均為下焦之藥，且肉桂入足少陰腎經(jīng)，故兩藥有引火歸元之功，兼為使藥。綜觀(guān)全方，以補腎為主，兼補脾、肝、心、肺各臟，五臟俱備，相生相制以助腎；并兼顧氣血、陰陽(yáng)，以期五臟氣血充旺，陰陽(yáng)相濟，經(jīng)脈暢達[2]。研究結果療效組明顯優(yōu)于對照組，提示溫陽(yáng)通脈顆�？赡芡ㄟ^(guò)改善血管順應性，降低血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)，提高腦血流量及腦血管充盈度，從而有效防治急性腦缺血發(fā)作。
參考文獻
[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì )議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29﹙6﹚：379
[2] 張波，鮑遠程，陳懷珍等. 溫陽(yáng)通脈顆粒治療椎B 基底動(dòng)脈供血不足脾腎陽(yáng)虛型眩暈的臨床觀(guān)察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志2007，5（7）:585-586
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