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藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文格式

時(shí)間:2024-08-06 09:25:51 論文格式 我要投稿

2015藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文格式模板

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2015藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文格式模板

  隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(adverse drug reaction,ADR)的報道和討論比較多,已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),所使用的藥品應當盡可能少地出現ADR。根據WHO報告,全球死亡人數中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國,據有關(guān)部門(mén)統計,藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。

  合理用藥始終與合理治療伴行,是一個(gè)既古老又新穎的課題,也是醫院藥學(xué)工作者永恒的話(huà)題。醫院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎,促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素:以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎,安全、有效、經(jīng)濟及適當的使用藥物。

  下面結合臨床工作實(shí)踐,并結合文獻,淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應與安全用藥問(wèn)題。

  1 抗生素濫用,導致藥物的不合理應用

  現如今醫療糾紛頻發(fā)、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過(guò)高等,已成為多數國家、地區面臨的問(wèn)題,我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難,進(jìn)展遲緩,遠未引起人們的足夠重視。實(shí)際上,藥物不良反應已成為危及人類(lèi)健康的主要殺手,而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明,我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%,二級醫院為80%,一級醫院為90%?股氐臑E用,不僅使藥物使用率過(guò)高、導致醫藥費用的急劇上漲,同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴重的后果,F在,很少有醫生對抗生素進(jìn)行過(guò)系統、全面的了解,使用的盲目性很大,在選擇抗生素時(shí)不加思考,不重視病原學(xué)檢查,迷戀于“洋、新、貴”,盲目的大劑量使用廣譜抗生素,或幾種抗菌藥同時(shí)應用,致使大量耐藥菌產(chǎn)生,使難治性感染越來(lái)越多,醫療費用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴重感染者死亡,多是因為耐藥感染使用抗生素無(wú)效引起的。ADR以抗生素位居首位。

  比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的后果是在宏觀(guān)上造成細菌的抗藥性增強,抗生素的效力降低甚至喪失,最終導致人類(lèi)無(wú)藥可用;在微觀(guān)上會(huì )對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多菌群,正常情況下他們相互制約,形成一種平衡,抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞,使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外,臨床分科過(guò)細,醫師缺乏正確的抗菌藥物知識;正確的藥品信息獲取困難;醫師缺乏全面的藥學(xué)知識等,也是導致用藥錯誤的重要原因。長(cháng)時(shí)期以來(lái),人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥,稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥,就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發(fā)生。

  由此看出,合理用藥不僅僅是醫學(xué)問(wèn)題,也不僅僅是臨床醫師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥,醫生、患者、藥師、藥品管理部門(mén)需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現。

  2 提高自我保護意識,防止藥品不良反應的發(fā)生

  導致ADR的原因十分復雜,而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

  2.1 藥品因素 (1)藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,當用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。(2)不良藥理作用:有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害,如長(cháng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血,以致皮膚、黏膜出現瘀點(diǎn)、瘀斑。(3)藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染,均可引起藥物的不良反應。(4)藥物的劑量:用藥量過(guò)大,可發(fā)生中毒反應,甚至死亡。(5)劑型的影響:同一藥物的劑型不同,其在體內的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握劑量也會(huì )引起不良反應。

  2.2 患者自身的原因 (1)性別:藥物性皮炎男性比女性多,其比率約為3∶2;粒細胞減少癥則女性比男性多。(2)年齡:老年人、兒童對藥物反應與成年人不同,因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢,易發(fā)生不良反應;嬰幼兒的機體尚未成熟,對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調查發(fā)現,現60歲以下的人,不良反應的發(fā)生率為5.9%(52/887),而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)[4]。(3)個(gè)體差異:不同人種對同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個(gè)體對同一藥物的反應也不同。(4)疾病因素:肝、腎功能減退時(shí),可增強和延長(cháng)藥物作用,易引起不良反應。

  2.3 其他因素 (1)不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當等,均可發(fā)生不良反應。(2)長(cháng)期用藥:極易發(fā)生不良反應,甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。(3)合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應發(fā)生率為10%,15種以上藥物合用,不良反應發(fā)生率為80%[5]。(4)減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹,當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí),會(huì )產(chǎn)生反跳現象。

  各種藥品都可能存在不良反應,中藥也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現藥品不良反應時(shí)也不必過(guò)于驚慌,患者用藥時(shí),一定要仔細閱讀說(shuō)明書(shū),如果出現了較嚴重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標明的不良反應,要及時(shí)向醫生報告。

  3 怎樣做到安全用藥

  (1)不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對藥品的不良反應卻只字不提,容易造成誤導。(2)不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認為,凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥,到醫院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買(mǎi)藥,都是不恰當的。(3)嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說(shuō)明書(shū),不能自行增加劑量,特別對于傳統藥,許多人認為多吃少吃沒(méi)關(guān)系,劑量越大越好,這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。(4)藥品消費者應提高自我保護意識,用藥后如出現異常的感覺(jué)或癥狀,應停藥就診,由臨床醫生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是,有些人服用藥品后出現可疑的不良反應,不要輕易地下結論,要由有經(jīng)驗的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價(jià)。

  隨著(zhù)人們對健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注,藥品不良反應的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì )的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度,盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此,人們應抱著(zhù)無(wú)病不隨便用藥,有病要合理用藥,正確對待藥品的不良反應的態(tài)度,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當地合理用藥。

  參考文獻:

  1 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫院感染學(xué)雜志,2002,12(2):143-144.

  2 唐鏡波.合理用藥的評價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990,64.

  3 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學(xué).北京:軍事醫學(xué)科學(xué)出版社,2000,314.

  4 孫定人.藥物不良反應,第2版.北京:人民衛生出版社,1998,103.

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