談?wù)凱DCA循環(huán)法在手術(shù)室專(zhuān)科護士培訓中的應用
導語(yǔ)：PDCA循環(huán)由美國質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出，包括4個(gè)階段即計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)和處理(action)，并且周而復始循環(huán)運轉的科學(xué)程序。
摘要目的：探討PDCA循環(huán)法在手術(shù)室專(zhuān)科護士培訓中的應用效果。方法：運用PDCA循環(huán)法，制定培訓計劃，理論教學(xué)采用多媒體教學(xué)、舉辦繼續教育學(xué)習班等方法，臨床實(shí)踐采用一對一帶教，集中進(jìn)行專(zhuān)科技能培訓和舉辦多項比賽觀(guān)摩點(diǎn)評等實(shí)施方法。采用閉卷考試、隨機抽考操作和答辯評審等方法進(jìn)行檢查考核，最后采用召開(kāi)座談會(huì )、發(fā)放調查表等方法進(jìn)行處理，總結發(fā)現的問(wèn)題，進(jìn)入下一循環(huán)階段。結果：3屆學(xué)員理論和臨床實(shí)踐優(yōu)秀率逐年提高;答辯評審前兩屆通過(guò)率100%，第3屆通過(guò)率95%。自行設計問(wèn)卷調查，醫師組理論教學(xué)滿(mǎn)意度評分分別為89.28，90.13，92.52分;專(zhuān)科組長(cháng)組理論和臨床教學(xué)滿(mǎn)意評分分別為85.23，87.54，88.92分。結論：PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室專(zhuān)科護士的培訓，有利于提高培訓質(zhì)量。
關(guān)鍵詞手術(shù)室;專(zhuān)科護士;培訓;PDCA循環(huán)
《中國護理事業(yè)發(fā)展規劃綱要 (2011-2015年)》中明確指出，要建立專(zhuān)科護理崗位培訓制度，加強培訓基地建設[1]。專(zhuān)科護士是指在某一特定專(zhuān)科領(lǐng)域具有熟練的護理技術(shù)和知識，完成了專(zhuān)科護士所需要的教育課程且考試合格者[2]。而國內專(zhuān)科護理發(fā)展尚屬起步階段[3]，手術(shù)室作為一個(gè)集外科手術(shù)治療和急危重癥病人的搶救于一體的特殊護理部門(mén)，難以借鑒病房的培訓模式，所以培訓過(guò)程中勢必會(huì )遇到一些問(wèn)題。PDCA循環(huán)由美國質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出，包括4個(gè)階段即計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)和處理(action)，并且周而復始循環(huán)運轉的科學(xué)程序[4]。2010年我院手術(shù)室被評為江蘇省首家手術(shù)室專(zhuān)科護士培訓基地，辦學(xué)3年，基地運用PDCA模式，不斷探索、不斷改進(jìn)，取得了良好效果，現報道如下。
1一般資料
我院是一所三級甲等綜合性醫院，潔凈手術(shù)部共有23張手術(shù)臺，年手術(shù)量2.5萬(wàn)例。手術(shù)室、消毒供應中心實(shí)行一體化管理模式。2010年我院手術(shù)室被評為江蘇省首家手術(shù)室專(zhuān)科護士培訓基地。通過(guò)競聘上崗，基地共設專(zhuān)科組長(cháng)14名，其中心臟外科、普胸外科、普通外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科各2名，神經(jīng)外科、耳鼻喉科各1名。目前，辦學(xué)3屆，每屆面向全省手術(shù)室招收20名學(xué)員。學(xué)員在基地學(xué)習1個(gè)月理論知識，3個(gè)月臨床實(shí)踐�；氐剿卺t院，書(shū)寫(xiě)學(xué)習心得、個(gè)案手術(shù)配合、綜述、科研報告設計書(shū)各1篇，再把這4項內容濃縮成幻燈片，參加江蘇省衛生廳和護理學(xué)會(huì )統一組織的答辯評審。前后共需1年時(shí)間。
2方法
2.1制定培訓計劃(P)
2.1.1培訓對象和條件第1，2屆招生時(shí)，要求挑選工作15年以上的護師或工作8年以上的主管護師，且要具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷和2~3年專(zhuān)科護理經(jīng)驗。第3屆除具備上述條件，還要通過(guò)江蘇省衛生廳統一組織的筆試和面試。
2.1.2培訓內容及時(shí)間安排(1)公共基礎課程學(xué)習。江蘇省護理學(xué)會(huì )組織專(zhuān)家對全省所有專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護士集中授課1周，內容包括法律法規、醫院感染控制、護患溝通、評判性思維、護理科研等。(2)理論學(xué)習。學(xué)員在基地全脫產(chǎn)學(xué)習1個(gè)月，共120課時(shí)。內容包括國家規范、專(zhuān)科手術(shù)和手術(shù)配合、護理科研3個(gè)方面。 其中醫療、護理課件數量比是1∶1.4，基地編排教學(xué)日歷1本，任課老師人手1份。醫療部分由副主任職稱(chēng)以上醫師授課，護理部分由專(zhuān)科組長(cháng)授課。(3)臨床實(shí)踐培訓3個(gè)月�；刂贫ㄅR床實(shí)踐輪轉表1份、臨床實(shí)踐大綱和記錄手冊1本，學(xué)員有序完成臨床實(shí)踐任務(wù)。臨床實(shí)踐第1天，基地主任現場(chǎng)介紹手術(shù)室工作流程和管理方法(如人員、物品、耗材、設備、安全等)，臨床實(shí)踐最后1周安排學(xué)員到消毒供應中心、醫院感染科、內鏡實(shí)驗基地等關(guān)聯(lián)科室輪轉學(xué)習各1 d。(4)安排每個(gè)學(xué)員到另外2個(gè)實(shí)習基地學(xué)習各1周，以拓寬視野，打開(kāi)思路。
2.2實(shí)施方法(D)
2.2.1全方位提高學(xué)員理論水平(1)理論學(xué)習主要采取多媒體教學(xué)，以鞏固更新專(zhuān)業(yè)理論知識。(2)舉辦本專(zhuān)業(yè)省級繼續教育學(xué)習班，屆時(shí)邀請國家級、省級專(zhuān)家授課，讓學(xué)員掌握本專(zhuān)業(yè)最新動(dòng)態(tài)，與時(shí)俱進(jìn)。(3)為讓學(xué)員全面提高，安排關(guān)聯(lián)科室專(zhuān)家授課，如醫療設備、ICU、影像學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養學(xué)、環(huán)保等。
2.2.2形式多樣的臨床實(shí)踐帶教每名專(zhuān)科組長(cháng)帶教1~2名學(xué)員，主要采取臨床指導、臨床提問(wèn)、檢查方法[5]，根據臨床實(shí)踐大綱完成實(shí)踐任務(wù)。另外，基地還組織了其他形式多樣的學(xué)習班：(1)邀請工程師從原理、使用、滅菌和注意事項等方面對新儀器進(jìn)行系統講解。(2)集中進(jìn)行專(zhuān)科技能培訓。臨床實(shí)踐期間，每周一下午，召集所有學(xué)員，由各專(zhuān)科組長(cháng)對專(zhuān)科的儀器設備實(shí)景講解，手術(shù)配合情景模擬講解，7個(gè)專(zhuān)科培訓內容共40項。(3)舉辦多項比賽，組織學(xué)員觀(guān)摩學(xué)習、互動(dòng)點(diǎn)評，如年輕護士洗手筆記比賽、復合傷搶救能力比賽(情景模擬復合傷病種共20項)、手術(shù)室突發(fā)事件應急能力比賽(如消防栓和滅火器的運用、突發(fā)停電、水災等突發(fā)事件共12項)，專(zhuān)科組長(cháng)參加儀器設備操作技能比賽和綜述寫(xiě)作能力比賽。
2.3檢查考核階段(C)
2.3.1考核項目(1)理論授課結束后，采用閉卷方式給學(xué)員進(jìn)行一次理論考試�？季頌�100分制，包括填空20分、單項選擇30分、多項選擇20分、問(wèn)答題30分，答題時(shí)間120 min。(2)學(xué)員在各專(zhuān)科輪轉結束時(shí)，隨機抽取1項該專(zhuān)科的操作，由帶教老師進(jìn)行考核。理論、實(shí)踐考核≥90分為優(yōu)秀，≥80為良好，≥60為及格。
2.3.2撰寫(xiě)結業(yè)報告，參加全省統一組織的答辯評審結業(yè)報告包括學(xué)習心得、個(gè)案手術(shù)配合、綜述和科研設計報告書(shū)各1篇，最后把4項內容濃縮成1 min的幻燈片。參加全省專(zhuān)科護士公共基礎課程學(xué)習后，且在基地參加理論和實(shí)踐能力考核均合格的學(xué)員，才有資格參加省護理學(xué)會(huì )統一組織的現場(chǎng)答辯評審。每位學(xué)員對照幻燈片進(jìn)行15 min陳述后，專(zhuān)家提問(wèn)20 min，取得與會(huì )專(zhuān)家2/3及以上票數者通過(guò)答辯。
2.4處理總結(A)
2.4.1舉辦座談會(huì )(1)學(xué)員入學(xué)時(shí)，基地講解培訓方案、培訓要求，同時(shí)認真聽(tīng)取學(xué)員意見(jiàn)、建議。(2)臨床實(shí)踐結束時(shí)，護理部召開(kāi)全體學(xué)員和帶教老師總結會(huì )，聽(tīng)取學(xué)員在基地4個(gè)月的學(xué)習體會(huì )，對基地教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議。(3)基地召開(kāi)帶教老師總結會(huì )，采用行動(dòng)學(xué)習法，總結經(jīng)驗、發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)階段。
2.4.2教學(xué)效果調查反饋為不斷提高教學(xué)質(zhì)量，請每位學(xué)員不記名打分，調查教學(xué)效果。(1)醫院自行設計了理論教學(xué)調查表，包括理論課程設置及教學(xué)效果2方面，共20項具體內容，對所有醫師的授課質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，每項5分，共計100分，每位醫師的得分相加除以醫師人數，得到醫師組滿(mǎn)意度評分。(2)醫院自行設計了理論教學(xué)調查表，包括理論課程設置及教學(xué)效果2方面，共20項內容，對所有專(zhuān)科組長(cháng)的授課質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，每項5分，共計100分，每位專(zhuān)科組長(cháng)的得分相加除以人數，得到專(zhuān)科組長(cháng)理論教學(xué)滿(mǎn)意度評分�；貜睦碚撝R、實(shí)踐能力、應急能力、主動(dòng)意識、服務(wù)態(tài)度5方面對專(zhuān)科組長(cháng)進(jìn)行臨床帶教評分,每項20分，共計100分，每位專(zhuān)科組長(cháng)的得分相加除以人數，得到專(zhuān)科組長(cháng)組臨床教學(xué)滿(mǎn)意度評分。最后，理論和臨床教學(xué)各占50%，得到專(zhuān)科組長(cháng)的滿(mǎn)意度評分。
3結果
三屆學(xué)員理論成績(jì)優(yōu)秀率分別為80%，85%，90%;臨床實(shí)踐考核優(yōu)秀率70%，75%，80%。參加省衛生廳和護理學(xué)會(huì )統一組織的答辯評審，前兩屆通過(guò)率100%，第3屆通過(guò)率95%。自行設計問(wèn)卷調查，醫師組理論教學(xué)滿(mǎn)意度評分，分別為89.28，90.13，92.52分;專(zhuān)科組長(cháng)組理論和臨床教學(xué)滿(mǎn)意度評分分別為85.23，87.54，88.92分。學(xué)員回院后開(kāi)展科研情況如下：截至2013年8月，第3屆學(xué)員結業(yè)未滿(mǎn)1年，未做統計。前兩屆學(xué)員申請課題分別為6項和2項，在核心期刊發(fā)表論文分別為30篇和10篇，申請國家專(zhuān)利分別為4項和2項。
4討論
4.1不斷提高學(xué)員科研能力,以促進(jìn)本專(zhuān)業(yè)的快速發(fā)展對大多數護理人員來(lái)說(shuō)科研是一弱項，首屆培訓時(shí)，基地邀請醫院的國家自然科學(xué)基金獲得者和護理科研組長(cháng)做了《綜述和開(kāi)題報告撰寫(xiě)策略》和《護理科研設計和撰寫(xiě)技巧》講座，讓學(xué)員聆聽(tīng)高層次的科研知識。首屆學(xué)員在總結會(huì )上反饋，書(shū)寫(xiě)科研設計書(shū)有困難。對此，第2屆培訓做了針對性改進(jìn)：(1)邀請國內具有較高影響力的護理雜志資深編輯做專(zhuān)題講座。(2)安排基地已畢業(yè)的2名專(zhuān)科護士講解各自的科研設計報告內容，傳授經(jīng)驗。(3)布置文題，讓學(xué)員學(xué)會(huì )查找文獻、撰寫(xiě)論文，再制作幻燈片、相互交流，共同提高。第3屆有1人未通過(guò)答辯評審，分析原因：(1)英語(yǔ)水平較差，無(wú)法查閱外文文獻，科研的創(chuàng )新性不夠。(2)統計分析方法欠妥。張健等[5]應用文獻分析法分析了2001年1月~2011年12年我國專(zhuān)科護士培訓的相關(guān)文章，僅2篇報道招生對象需達大學(xué)英語(yǔ)四級水平。筆者認為，在以后招生時(shí)，英語(yǔ)應是優(yōu)先考慮的條件。對統計分析知識缺乏這一問(wèn)題，基地已將其納入下一個(gè)PDCA循環(huán)階段，在下屆培訓時(shí)，將安排統計分析專(zhuān)題講座，再在實(shí)踐中尋找其他方法，做到發(fā)現問(wèn)題立即改進(jìn)，以求更大進(jìn)步。
4.2注重提高帶教老師的教學(xué)水平自行設計問(wèn)卷調查顯示，醫師組理論教學(xué)滿(mǎn)意度評分，專(zhuān)科組長(cháng)組理論和臨床教學(xué)滿(mǎn)意度評分均明顯提高。但3屆培訓后，專(zhuān)科組長(cháng)的評分均低于醫療部分的授課老師。楊玉美等[6]對其首屆培訓班的17名學(xué)員進(jìn)行了調查，12名學(xué)員認為需進(jìn)一步加強帶教師資力量。因歷史原因，我國護理領(lǐng)域高學(xué)歷人才嚴重不足，高年資護理人員臨床經(jīng)驗非常豐富，但對教學(xué)缺乏規范性培養。建立高標準、嚴要求的教學(xué)師資準入制度是手術(shù)室專(zhuān)科護士理論培訓階段教學(xué)質(zhì)量的根本保證[7]。如何提高帶教老師的專(zhuān)業(yè)水平和實(shí)踐能力，如何對帶教老師進(jìn)行規范化培養，值得我們進(jìn)一步研究探索。
《中國護理事業(yè)發(fā)展規劃綱要(2011-2015年)》中明確指出：要建立專(zhuān)科護理崗位培訓制度，加強培訓基地建設。專(zhuān)科護士的培養已成為一種趨勢，但國內專(zhuān)科護理發(fā)展尚屬起步階段，許多方面經(jīng)驗不成熟。手術(shù)室作為一個(gè)特殊的護理部門(mén)，又無(wú)法借鑒病房專(zhuān)科護士的培訓模式，所以培訓過(guò)程中勢必會(huì )遇到一些問(wèn)題。PDCA循環(huán)不是簡(jiǎn)單的周而復始，它的4個(gè)階段是一個(gè)有機整體，相互銜接，相互促進(jìn)。我院在進(jìn)行手術(shù)室專(zhuān)科護士培訓時(shí)，運用PDCA循環(huán)法，制定細致的教學(xué)計劃，運用形式多樣的教學(xué)方法和有效的檢查考核手段，高度重視存在的問(wèn)題，將存在的問(wèn)題，納入下一循環(huán)階段，做出針對性改進(jìn)，每一循環(huán)就能實(shí)現更高的目標。
參考文獻
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