PDCA循環(huán)在急診護生帶教中的應用及體會(huì )
作者：王亞玉 許莉 呂紅玉 劉晨【摘要】目的 為了更好地達到急診科實(shí)習教育目標，提高護生的實(shí)習質(zhì)量。方法 將PDCA循環(huán)理論用于指導急診科護生臨床實(shí)習，加強對實(shí)習生職業(yè)道德、安全意識、急救專(zhuān)科知識等方面的教育和管理。結果 PDCA循環(huán)在急診科護生帶教中取得了良好的效果。結論 運用 PDCA循環(huán)理論使急診科臨床護生帶教工作更具有科學(xué)性、系統性、計劃性,增強護生自信心和教師責任感。
【關(guān)鍵詞】PDCA 急診科護生 帶教
急診科是一個(gè)綜合性臨床科室，具有應對突發(fā)事件多、工作強度大、與各學(xué)科之間協(xié)作強，專(zhuān)科技術(shù)要求高等的特點(diǎn)，為了提高護理帶教質(zhì)量，提高護生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高老師的帶教能力，出色地完成帶教任務(wù)，我科從2009年12月起采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行急診科護生實(shí)習帶教，經(jīng)臨床實(shí)踐，取得了較好的效果。
1 計劃階段(P)
1.1制定教學(xué)計劃 通常護生在我科實(shí)習時(shí)間為1個(gè)月，根據學(xué)校的教學(xué)大綱，結合急診科專(zhuān)科特色，制定出詳細的帶教計劃。把護生須在急診科學(xué)習的制度、理論、操作按掌握、熟悉、了解等不同要求分類(lèi)，具體到周目標。培養并提高護生對各種急、危重病人的預檢分診能力，應急配合能力，病情觀(guān)察及評估能力。
1.2選擇帶教老師 帶教教師在臨床教學(xué)中起著(zhù)教育者、研究者、管理者和護理者四種作用[1]。因此我科選擇熱愛(ài)護理專(zhuān)業(yè)，熱心教學(xué)事業(yè)，工作責任心強，具備扎實(shí)的理論水平，熟練掌握急診科各類(lèi)疾病護理及急救操作技術(shù)，有良好的交流、溝通技巧，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷，取得主管護師職稱(chēng)，在急診工作滿(mǎn)3年，有一定的教學(xué)經(jīng)驗者擔任帶教老師。低年資護士可協(xié)助配合，以積累教學(xué)經(jīng)驗。
2 實(shí)施階段（D）
2.1做好入科培訓 護生一到科室，由于對環(huán)境、制度和老師的不熟悉，會(huì )產(chǎn)生緊張和不安的情緒。護士長(cháng)和帶教老師熱情接待：(1)詳細介紹科室環(huán)境、重點(diǎn)介紹搶救儀器設備、搶救藥品、物品的放置及要求。(2)介紹科室規章制度，如交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、急診綠色通道制度、首診負責制、搶救制度等；(3)工作性質(zhì)特點(diǎn)及人員編制，各班職責；(4)介紹本科常見(jiàn)的疾病及護理常規，應急處理預案；(5)人文關(guān)懷，給予生活中的關(guān)心或學(xué)習上的幫助;(6)急診科實(shí)習要求及出科考試，使她們盡快熟悉工作環(huán)境，增加自信心，為實(shí)習工作打好基礎。
2.2加強安全教育，培養法律及自我保護意識 隨著(zhù)醫療改革的不斷深化，舊的管理模式及服務(wù)理念已不再適應臨床的需要，患者自我保護意識的加強與護理人員法律意識的淡薄形成鮮明的對比。因此，從護生實(shí)習起應加強安全及法律意識教育，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中引導學(xué)生學(xué)習《醫療事故處理條例》和《護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范及管理規定》，熟知《護理應急預案》，讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，體會(huì )到在法律中自己應盡的義務(wù)和享有的權利[2]。讓他們牢記護理宗旨:“以患者為中心”、“以安全為核心”、護理質(zhì)量零缺陷、護理技術(shù)零投訴。
2.3因材施教，注重個(gè)性化發(fā)展 對不同層次的護生應注意因材施教，加強個(gè)別輔導，尊重她們的興趣愛(ài)好，發(fā)揮她們的特長(cháng)，發(fā)展她們的個(gè)性。比如對中專(zhuān)生側重點(diǎn)在注重理論與實(shí)際相結合，幫助護生將已學(xué)過(guò)的知識運用于實(shí)踐，激勵她們主動(dòng)獲取知識的熱情，盡可能拓寬其知識面。對大專(zhuān)生則側重鼓勵她們多深入病房，多接觸患者，重視基礎護理和生活護理，克服重治療、輕護理的觀(guān)念和現象，利用她們較扎實(shí)的理論收集本學(xué)科護理的新知識、新技能，更好地為護理工作服務(wù)。工作中做到腿勤、眼勤、嘴勤、手勤，要求每個(gè)實(shí)習生下班后結合所接觸的病種，各項操作要復習一遍，看筆記，總結收獲，這樣可有利于提高自己，不斷找出差距。
2.4提高實(shí)習護生搶救意識，加強急診基礎技能訓練,護生在臨床各學(xué)科的教學(xué)中，雖然經(jīng)過(guò)了學(xué)習理論、實(shí)驗、技能操作等多個(gè)環(huán)節，但僅僅是從理性認識到感性認識的初步過(guò)渡。為促使護生盡快進(jìn)入角色，適應急診工作，要求護生根據帶教計劃先熟練掌握操作流程，帶教老師再將急診科專(zhuān)科操作技術(shù)如：洗胃、徒手心肺復蘇、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、電除顫及呼吸機使用，進(jìn)行演示講解和示范教學(xué)、模擬操作。老師示范操作時(shí)，加入與患者溝通內容，學(xué)生在一邊觀(guān)摩，并且還要回答老師提出的每一個(gè)理論問(wèn)題；其次是學(xué)生操作，也加入與患者溝通內容，可在老師基礎上發(fā)揮，最后老師點(diǎn)評，指出優(yōu)缺點(diǎn)，并且與學(xué)生討論與疾病有關(guān)的問(wèn)題[3]。
2.5重視觀(guān)察力的培養 訓練護生對危重患者的病情觀(guān)察能力、判斷能力、分析能力。帶教教師須讓護生明白迅速、準確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護生樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的理念。有些急診病例臨床癥狀不典型，加之護生的觀(guān)察能力較低，常忽視疾病的潛在危險。帶教老師要著(zhù)重培養護生對病情的觀(guān)察力，由淺入深，結合本科室常見(jiàn)病的臨床表現布置觀(guān)察內容。幫助護生選擇典型病例，了解臨床表現及產(chǎn)生的原因，進(jìn)而了解同一病種的基本知識。比如模擬消化道出血的病例，讓護生單獨完成觀(guān)察、判斷病情，大家討論，互相補充，結合實(shí)習大綱的要求，培養學(xué)生的觀(guān)察能力。
3 檢查階段（C）
3.1提問(wèn)檢查 護士長(cháng)隨機抽查周目標完成情況，采用提問(wèn)的形式檢查教學(xué)質(zhì)量，了解學(xué)生學(xué)習動(dòng)態(tài)情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。
3.2出科考核 為了全面地了解學(xué)生在急診實(shí)習的情況，出科前帶教老師和護士長(cháng)進(jìn)行考核�？己说膬热莅ǎ海�1）理論：急診科常見(jiàn)疾病的護理常規、急救技能、應急預案、制度、搶救藥品的作用。（2）操作：心肺復蘇、洗胃、心電圖機的操作、簡(jiǎn)易呼吸機的使用。（3）完成一份搶救記錄的書(shū)寫(xiě)，要求護生認真書(shū)寫(xiě)病歷、病程記錄，病程記錄是指患者在整個(gè)住院期間，病情發(fā)展變化和診治過(guò)程的全面記錄[4]。
3.3出科小結鑒定 帶教老師客觀(guān)公正地對護生在本科實(shí)習中的優(yōu)缺點(diǎn)，書(shū)寫(xiě)出科鑒定。
3.4師生互評促進(jìn)教學(xué)相長(cháng) 護士長(cháng)和帶教老師共同對護生的實(shí)習考核進(jìn)行評價(jià)，提出護生的共性問(wèn)題，護生在今后的工作中加以改進(jìn)。同時(shí)征求護生對帶教老師和教學(xué)方法的意見(jiàn)和建議，以促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。
4 總結評價(jià)階段（A）
（1)護士長(cháng)經(jīng)常定期、不定期對護生的理論知識和急救技能進(jìn)行抽考，及時(shí)發(fā)現并糾正帶教老師在工作中的優(yōu)缺點(diǎn)。
（2）護生出科前，護士長(cháng)及帶教老師組織召開(kāi)護生座談會(huì )，由護生談實(shí)習體會(huì )，聽(tīng)取她們對帶教老師的意見(jiàn)和要求及本科室在實(shí)習生管理方面有待改進(jìn)的地方，根據護生反饋意見(jiàn)及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]代秀紅，李敏.帶教教師在臨床護理教學(xué)中常見(jiàn)問(wèn)題與作用.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(2)：337.
[2]陳梅，趙麗秋.做好手術(shù)室帶教工作的幾點(diǎn)體會(huì ).吉林醫學(xué)雜志，2010,12（31）：26.
[3]劉沫，王莉，侯麗靜等.護理本科生可操作性溝通帶教模式的探討.中國美容醫學(xué)雜志，2010,3.
[4]楊博宇,楊立明,常樂(lè )等.論五年制醫學(xué)生病程記錄質(zhì)量的提高[J].華北煤炭醫學(xué)院學(xué)報,2003,5(6):793.
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