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關(guān)于珠海市基本醫療保險辦法實(shí)施若干問(wèn)題的通知
基本醫療保險參保人1998年6月30日前實(shí)際繳納和按規定可視同繳納的養老保險費年限可視同為基本醫療保險繳費年限。
關(guān)于珠海市基本醫療保險辦法實(shí)施若干問(wèn)題的通知
橫琴新區社會(huì )事務(wù)局，各區(經(jīng)濟功能區)人力資源和社會(huì )保障局(社會(huì )保障和公共事業(yè)局)，市社會(huì )保險基金管理中心，市社會(huì )保障(市民)卡管理中心：
為了進(jìn)一步做好《珠海市基本醫療保險辦法》實(shí)施工作,現將有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、失業(yè)人員參加醫療保險和醫療保險待遇享受問(wèn)題
(一)領(lǐng)取失業(yè)保險金期間失業(yè)人員參加醫療保險問(wèn)題
在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加基本醫療保險一檔，以本市上年度在崗職工月平均工資的8%按月繳費，費用從失業(yè)保險基金列支。
(二)非領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的市外戶(hù)籍人員參加醫療保險問(wèn)題
市外戶(hù)籍人員在本市以職工身份參加基本醫療保險累計繳費1年以上，與本市用人單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)未領(lǐng)取失業(yè)保險金或在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險金結束后仍未就業(yè)的，自終止勞動(dòng)關(guān)系或領(lǐng)完失業(yè)保險金次月起3個(gè)月內(含3個(gè)月)，可持本市公安機關(guān)出具的居住證明，到市社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請參加基本醫療保險二檔，按照城鄉居民身份籌資及享受待遇，籌資額(含財政補貼部分)由個(gè)人繳納。本人重新就業(yè)或不在本市居住的應及時(shí)辦理停保手續。
(三)失業(yè)人員醫療保險待遇享受問(wèn)題
失業(yè)人員基本醫療保險待遇從領(lǐng)取失業(yè)保險金當月開(kāi)始享受。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金前一個(gè)月有基本醫療保險參保繳費的，其領(lǐng)完失業(yè)保險金次月可享受醫療保險相關(guān)待遇。
二、其他特殊情形參保問(wèn)題
(一)新生兒參保問(wèn)題
父母任一方為本市戶(hù)籍或駐珠現役軍人的新生兒，可在母體妊娠期內以母親名義參加基本醫療保險二檔，按照學(xué)生和未成年人的身份籌資及享受待遇。新生兒出生后1年內，應憑新生兒本市戶(hù)口簿和《出生醫學(xué)證明》辦理個(gè)人登記信息變更，資料變更前因疾病所發(fā)生的醫療費用待資料變更后按規定予以報銷(xiāo);未在規定時(shí)限內辦理資料變更的，其資料變更前所發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo);出生后戶(hù)籍為非本市的予以停保。
(二)嫁入女入贅男參保問(wèn)題
鑒于本市已進(jìn)行了戶(hù)籍制度改革，《關(guān)于城鄉居民基本醫療保險參保及待遇問(wèn)題的通知》(珠勞社函〔2008〕142號)中“非本市戶(hù)籍的嫁入女、入贅男，可憑結婚證隨其家庭參加本市城鄉居民基本醫療保險”的'規定不再執行。
(三)城鄉居民參加醫療保險五年等待期問(wèn)題
《珠海市基本醫療保險辦法》實(shí)施后，《關(guān)于調整城鄉居民基本醫療保險和未成年人醫療保險政策有關(guān)問(wèn)題的通知》(珠人社〔2012〕151號)中“自本辦法頒布之日起戶(hù)籍遷入本市未滿(mǎn)5年的居民，個(gè)人按居民醫�；I資標準×(6-入戶(hù)年限)繳納一次性費用后再按規定參加居民醫保”的規定不再執行。
(四)本市戶(hù)籍靈活就業(yè)人員參加醫療保險問(wèn)題
本市戶(hù)籍靈活就業(yè)人員按社會(huì )保險法規定參加基本醫療保險。
(五)領(lǐng)取一至四級傷殘津貼的工傷人員參加醫療保險問(wèn)題
在本市領(lǐng)取一至四級傷殘津貼的工傷人員，按規定參加基本醫療保險一檔，按本人領(lǐng)取的傷殘津貼的8%按月繳費，其中工傷保險基金承擔6%，工傷人員本人承擔2%。傷殘津貼超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計征基本醫療保險費;低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計征基本醫療保險費。
(六)軍隊轉交安置的人員參加醫療保險問(wèn)題
軍隊移交安置的人員參加醫療保險按珠民〔2006〕77號文執行。
三、基本醫療保險險種與《珠海市基本醫療保險辦法》一、二檔轉換及醫療保險轉移接續待遇享受問(wèn)題
(一)城鄉居民、學(xué)生和未成年人險種轉換及參加醫療保險問(wèn)題
城鄉居民、學(xué)生和未成年人就業(yè)后以職工身份參加基本醫療保險一檔或二檔的，其同一社保年度已繳納的基本醫療保險二檔(城鄉居民、學(xué)生和未成年人)繳費不予退還，待遇不重復享受。在已繳費期間以職工身份參加基本醫療保險一檔或二檔后又重新以城鄉居民、學(xué)生和未成年人身份參加二檔(含多次轉換的)，此繳費期間不再以城鄉居民、學(xué)生和未成年人身份重復繳費。
本市戶(hù)籍人員參加基本醫療保險二檔(城鄉居民)已繳費期間，可以靈活就業(yè)人員身份參加基本醫療保險一檔或二檔，同一社保年度已繳納的基本醫療保險二檔(城鄉居民)繳費不予退還，按規定享受新參加檔次的醫療保險待遇。在已繳費期間以靈活就業(yè)人員身份參加基本醫療保險一檔或二檔后又重新以城鄉居民身份參加基本醫療保險二檔的(含多次轉換的)，此繳費期間不再以城鄉居民身份重復繳費。
(二)流動(dòng)就業(yè)人員醫療保險關(guān)系轉移接續及待遇享受問(wèn)題
流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系轉入本市，其予以接續的基本醫療保險中斷繳費時(shí)間在3個(gè)月內(含3個(gè)月)的，計算醫療保險待遇支付限額時(shí)，其原基本醫療保險參保時(shí)間予以接續，但中斷繳費期間所發(fā)生的醫療費用不予支付;中斷繳費時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，按新參保規定執行。
流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系轉入本市，享受醫療保險待遇時(shí)，扣減參保人社保年度內在轉出地已享受的醫療保險待遇。
四、新入學(xué)大學(xué)生醫療保險關(guān)系銜接和待遇享受問(wèn)題
(一)大學(xué)生參保前醫療保險關(guān)系銜接問(wèn)題
新入校大學(xué)生在我市入學(xué)注冊后，當年12月底前參加我市基本醫療保險的，計算醫療保險待遇支付限額時(shí)，其轉出地上一社保年度繳費時(shí)間及此前中斷繳費時(shí)間在3個(gè)月內(含3個(gè)月)的參加基本醫療保險(含公費醫療)時(shí)間予以接續。
計算大學(xué)生醫療保險連續繳費時(shí)間時(shí)，大學(xué)生應向學(xué)校提供社會(huì )保險經(jīng)辦機構或新農合管理機構開(kāi)具的相關(guān)證明材料，學(xué)校初審加具意見(jiàn)后報市社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核確認。
(二)新入學(xué)大學(xué)生入學(xué)前的醫療費用處理問(wèn)題
首次入學(xué)注冊并于當年12月底前參加我市基本醫療保險的大學(xué)生，該社保年度未參保前在家庭所在地醫療保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用，可憑學(xué)校確認其家庭所在地的證明、就醫資料及相關(guān)費用單據到市社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)手續。門(mén)診醫療費用不予報銷(xiāo)，住院待遇不重復享受。
五、血液透析(含血液灌流)、腹膜透析費用結算問(wèn)題
已認定慢性腎功能衰竭(失代償期)門(mén)診特定病種的參保人，其血液透析(含血液灌流)、腹膜透析費用按門(mén)診專(zhuān)項結算。未認定慢性腎功能衰竭(失代償期)門(mén)診特定病種的參保人，其認定前發(fā)生的血液透析(含血液灌流)、腹膜透析費用按住院結算，每三個(gè)月支付一次起付標準。
六、視同繳費問(wèn)題
基本醫療保險參保人1998年6月30日前實(shí)際繳納和按規定可視同繳納的養老保險費年限可視同為基本醫療保險繳費年限。
七、門(mén)診特定病種至少選定一家社區衛生服務(wù)機構問(wèn)題
(一)門(mén)診特定病種參保人執行“至少選定一家社區衛生服務(wù)機構”的規定時(shí)，可選定鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)機構。
(二)按照國家相關(guān)規定，艾滋病、肝炎、結核病屬乙類(lèi)傳染性疾病應歸口管理和治療，而精神類(lèi)疾病也應在專(zhuān)科醫療機構治療。艾滋病、肝炎、結核病及精神類(lèi)疾病4種門(mén)診特定病種參保人可以不簽約社區衛生服務(wù)機構為其門(mén)診特定病種費用結算機構。
本通知自發(fā)文之日起執行。此前與本通知不一致的，以本通知為準。
珠海市人力資源和社會(huì )保障局
2016年12月 4日
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