中醫助理醫師考點(diǎn)：丹痧的概念及病因病機

　　丹痧也稱(chēng)爛喉痧、爛喉丹痧、疫疹、疫痧，是因感受痧毒之邪引起的具有強烈傳染性的急性時(shí)行疫病。臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛，全身布有彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。本多見(jiàn)于2～8歲小兒，常發(fā)生于冬春季節。本病若早期診斷，治療及時(shí)，一般預后良好，但也有少數病例在病程中或病后并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。由于近年來(lái)人們醫療條件改善，診治及時(shí)，使本病的病情多減輕，臨床表現不典型，診治時(shí)需引起注意。

　　【概念】

　　丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時(shí)行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。本病一年四季都可發(fā)生，但以冬春兩季為多。任何年齡都可發(fā)病，尤以2-8歲兒童發(fā)病率較高。丹痧系時(shí)行疫病，屬溫病范圍。病因為痧毒疫癘之邪，屬溫毒時(shí)行疫癘之氣，具有強烈的傳染性，往往發(fā)必一方，沿門(mén)闔戶(hù)相傳，且在過(guò)去醫學(xué)不發(fā)達時(shí)期有較高的病死率，故又稱(chēng)“疫痧”、“疫疹”。又因本病發(fā)生時(shí)多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱(chēng)“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。西醫學(xué)則稱(chēng)為“猩紅熱”。本病若早期診斷，治療及時(shí)，一般預后良好，但也有少數病例在病程中或病后并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。由于近年來(lái)人們醫療條件改善，患病后早期使用抗生素，使本病的病情減輕，臨床表現不典型，臨床診治時(shí)需引起注意。

　　【病因病機】

　　丹痧的發(fā)病原因，為感受痧毒疫癘之邪，乘時(shí)令不正之氣，寒暖失調之時(shí)，機體脆弱之機，從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經(jīng)。

　　病之初起，痧毒由口鼻而入，首先犯肺，邪郁肌表，正邪相爭，而見(jiàn)惡寒發(fā)熱等肺衛表證。繼而邪毒入里，蘊于肺胃。咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù)，咽通于胃，喉通于肺。肺胃之邪熱蒸騰，上熏咽喉，而見(jiàn)咽喉糜爛、紅腫疼痛，甚則熱毒灼傷肌膜，導致咽喉潰爛白腐。肺主皮毛，胃主肌肉，肺胃之邪毒循經(jīng)外泄肌表，則肌膚透發(fā)痧疹，色紅如丹。若邪毒重者，可進(jìn)一步化火入里，傳人氣營(yíng)，或內迫營(yíng)血，此時(shí)痧疹密布，融合成片，其色澤紫暗或有瘀點(diǎn)，同時(shí)可見(jiàn)壯熱煩渴，嗜睡萎靡等癥。舌為心之苗，邪毒內灼，心火上炎，加之熱耗陰津，可見(jiàn)舌光無(wú)苔、舌生紅刺，狀如楊梅，稱(chēng)為“楊梅舌”。若邪毒熾盛，內陷厥陰，閉阻心包，則神昏譫語(yǔ);熱極動(dòng)風(fēng)，則壯熱痙厥。病至后期，邪毒雖去，陰津耗損，多表現肺胃陰傷諸證。

　　此外，在本病的發(fā)展過(guò)程中或恢復期，因邪毒熾盛，傷于心絡(luò )，耗損氣陰，可導致心神不寧，出現心悸、脈結代證候。余邪熱毒流竄筋絡(luò )關(guān)節，可導致關(guān)節紅腫疼痛的痹證。余毒內歸，損傷肺脾腎，導致三焦水道輸化通調失職，水濕停積，外溢肌膚，則可見(jiàn)水腫、小便不利等癥。

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