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臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：心境障礙
心境障礙也稱(chēng)情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著(zhù)而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺(jué)堯妄想等精神病性癥狀。多數患者有反復發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。
一、概述
心境障礙又稱(chēng)情感性精神障礙，是指由各種原因引起的，以顯著(zhù)而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是以情感高漲或低落為主要的，基本的或原發(fā)的癥狀伴有相應的認知和行為改變，病情輕重不一。
類(lèi)型包括雙相障礙，躁狂癥和抑郁癥等。
二、抑郁癥
(一)概述
抑郁癥以顯著(zhù)持久的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為特征，多為反復發(fā)作性病程。
(二)臨床表現
1.心境低落 ①典型表現：憂(yōu)郁悲觀(guān)和無(wú)趣感。嚴重者出現自殺行為。②發(fā)作規律：典型病例的抑郁心境具有晨重夜輕的節律特點(diǎn)。③患者的自信心和自我評價(jià)降低，嚴重時(shí)出現罪惡妄想。④部分患者可出現內容與低落的心境有聯(lián)系的幻聽(tīng)。
2.思維遲緩 主要有：①思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍。②言語(yǔ)減少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低。
3.意志活動(dòng)減退 主要有：①患者自感精力下降，很容易疲乏。②生活被動(dòng)：最嚴重時(shí)發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食的木僵狀態(tài)，稱(chēng)為“抑郁性木僵”。
4.軀體癥狀 主要有：①睡眠障礙：主要表現為早醒，醒后不能再入睡，具有診斷意義。②其他：食欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、乏力等。
(三)診斷標準
1.顯著(zhù)的心境低落，同時(shí)至少有以下癥狀中的4項：①無(wú)趣感;②精力減退或疲乏感;③活動(dòng)減少或木僵;④自責;⑤思維遲緩;⑥反復的自殺念頭或行為;⑦睡眠障礙;⑧食欲減退或體重明顯減輕;⑨性欲減退。有的人可出現精神運動(dòng)性激越。
2.嚴重程度標準 判斷依據：①是否妨礙工作、學(xué)習、生活或社交。②是否有無(wú)法擺脫的精神痛苦。③是否主動(dòng)要求治療。
3.病程：病程至少2年，正常間歇期最長(cháng)不超過(guò)兩月。
(四)鑒別診斷
主要鑒別①情感性精神障礙抑郁發(fā)作：無(wú)明顯心理社會(huì )因素而起病，伴有精神病性癥狀。②神經(jīng)衰弱：以興奮與易疲乏為特征。③精神分裂癥：特殊的思維障礙、幻覺(jué)和妄想為特征。④焦慮癥：鑒別困難，參考焦慮、抑郁量表的測試結果來(lái)鑒別。
(五)治療原則
1.心理治療 引導患者談出致病因素，同時(shí)作親屬的工作。
2.藥物治療 主要用抗抑郁劑，用量不宜過(guò)大，如阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西汀(百憂(yōu)解)、帕羅西汀、舍曲林等。
3.電抽搐治療 適應證：有嚴重自殺企圖者、抗抑郁藥物治療無(wú)效者。電抽搐治療后仍需要藥物維持治療。
4.預防復發(fā) 經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物維持治療時(shí)間需6個(gè)月以上。
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