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婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn)：產(chǎn)后痙證
產(chǎn)后痙證
產(chǎn)褥期間，突然項背強直，四肢抽搐，甚則口噤不開(kāi)，角弓反張者，稱(chēng)為“產(chǎn)后痙證”，又稱(chēng)“產(chǎn)后發(fā)痙”、“產(chǎn)后痙風(fēng)”。
本病血虛型相當于西醫學(xué)的產(chǎn)后搐搦癥，感染邪毒型相當于西醫學(xué)產(chǎn)后破傷風(fēng)。后者病情變化迅速，若治不及時(shí)，�？晌＜爱a(chǎn)婦生命。
[病因病機]
主要發(fā)病機理有二：一是亡血傷津，筋脈失養;二是邪毒感染，直竄筋脈。
一、陰血虧虛
素體陰血虧虛，產(chǎn)后失血傷津，因產(chǎn)重虛，血虛津傷，筋脈失養，拘急抽搐，致令發(fā)痙。
二、邪毒感染
多因接生不慎，或產(chǎn)創(chuàng )護理不潔，邪毒乘虛而人，損及脈絡(luò )，直竄筋脈，以致筋脈拘急而發(fā)痙。
[辨證論治]
治療時(shí)首當辨其虛實(shí)，分清是血虛，還是邪毒感染所致。屬血虛者，治宜養血熄風(fēng);屬邪毒感染者，治宜解毒鎮痙。
一、陰血虧虛型
主要證候：產(chǎn)后出血過(guò)多，突然頭項強直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，舌淡紅，苔少或無(wú)苔，脈細無(wú)力。
證候分析：因產(chǎn)亡血傷津，筋脈失養，血虛肝風(fēng)內動(dòng)，則頭項強直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉;血虛不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡紅，苔少或無(wú)苔，脈細無(wú)力，為陰血虧虛之征。
治療法則：滋陰養血，柔肝熄風(fēng)。
方藥舉例：三甲復脈湯(《溫病條辨》)加天麻、鉤藤。
炙甘草、干地黃、白芍、阿膠、麥門(mén)冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜板
方中阿膠、干地黃、白芍、麥冬滋陰養血柔肝;龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽(yáng);天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);甘草和中。全方共奏滋陰養血，平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮痙之效。
若陰道出血不止者，酌加黨參、黃芪益氣攝血，山茱萸斂陰止血;汗出過(guò)多者，酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脫。
二、邪毒感染型
主要證候：產(chǎn)后頭項強痛，發(fā)熱惡寒，牙關(guān)緊閉，口角抽動(dòng)，面呈苦笑，繼而項背強直，角弓反張，舌正常，苔薄白，脈浮而弦。
證候分析：產(chǎn)后氣血虧虛，產(chǎn)傷不潔，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交爭，故發(fā)熱惡寒，頭項強痛;繼而邪竄經(jīng)脈，致使牙關(guān)緊閉，口角抽動(dòng)，面如若笑;進(jìn)而邪毒人里，直犯筋脈，筋脈拘急，則項背強直，角弓反張。脈浮而弦，為邪毒感染之征。
治療法則：解毒鎮痙，理血祛風(fēng)。
方藥舉例：五虎追風(fēng)散(《史傳恩家傳方》)。
蟬衣、天南星、天麻、全蝎、僵蠶
方中全蝎、僵蠶解毒鎮痙，熄風(fēng)定搐，配天麻、南星、蟬衣以增祛風(fēng)解痙之功。
若證輕者，方用止痙散(經(jīng)驗方)。
全蝎2個(gè)、蜈蚣1條
方中全蝎、蜈蚣為解毒鎮痙，熄風(fēng)定搐之要藥，以豆淋酒送服，其效更佳。
若邪毒內傳攻心，病勢篤重，如伴高熱不退，抽搐頻繁發(fā)作者，應急以中西醫結合搶救。
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