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婦產(chǎn)科疾病超聲診斷
超聲波診斷是發(fā)現產(chǎn)科疾病的重要方法。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的婦產(chǎn)科疾病超聲診斷的知識。歡迎閱讀。
1.女性?xún)壬称鞴俚膽媒馄侍攸c(diǎn)是什么?
女性?xún)壬称鞴偈浅暀z查的主要盆腔臟器，包括子宮、部分陰道、輸卵管和卵巢。
(1)子宮：子宮為一中空的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形。子宮可分三部分，上端向上穹突的部分稱(chēng)為宮底，它位于兩側輸卵管子宮口的上方;下端狹窄部分為子宮體;子宮頸為與子宮體相接的圓柱形，被陰道分為上下兩部。突入陰道內的部分為子宮頸陰道部，約占宮頸的1/3,子宮頸在陰道以上的部分為子宮頸陰道上部，子宮頸陰道上部與子宮體相接的狹細部分為子宮峽部，非妊娠期該部分不明顯，長(cháng)約1cm.
子宮的內臟狹小，稱(chēng)子宮腔，可分上、下兩部。上部位于子宮底與子宮體內，稱(chēng)為真正的宮腔，呈三角形，底向上，尖朝下。下部在子宮頸內，稱(chēng)子宮頸管。子宮頸管有兩個(gè)開(kāi)口，開(kāi)口于宮腔者為宮頸內口，開(kāi)口于陰道者為宮頸外口。
子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸。子宮與膀胱間形成子宮膀胱凹，子宮與直腸間形成子宮直腸凹。正常子宮被四對韌帶固定，多數呈前傾前屈位，也可為中間位或后傾后屈位。
子宮壁由外向內為漿膜層、肌層和粘膜層。漿膜層又稱(chēng)為子宮外膜，為包在子宮表面的腹膜。肌層由縱橫交錯的子宮平滑肌構成，平均厚約0.8cm.粘膜層又稱(chēng)子宮內膜，分功能層和基底層兩層，功能層隨月經(jīng)周期和妊娠期變化。
子宮隨年齡的增長(cháng)和內分泌的影響。其大小、形態(tài)、宮體與宮頸的比例均有明顯的變化。小兒幼稚子宮長(cháng)約2—3cm,宮體與宮頸之比約為1∶2;成人未產(chǎn)型子宮長(cháng)約5.5—8m,宮體與宮頸之比為1∶1;經(jīng)產(chǎn)婦子宮長(cháng)約9—9.5cm,宮體與宮頸之比為2∶1;絕經(jīng)期婦女子宮逐漸萎縮，在60歲后恢復回復到幼稚子宮形態(tài)。
(2)輸卵管：輸卵管為成對細長(cháng)彎曲的管狀結構，近端與子宮角相通，遠端游離，長(cháng)約12cm.輸卵管為卵子與精子相遇場(chǎng)所。輸卵管分為4個(gè)部分：①間質(zhì)部：亦稱(chēng)子宮角部，此處管腔甚細，為輸卵管子宮壁內部分;③峽部：與間質(zhì)部相連，管腔略變大;③壺腹部：為管腔最大部分為異位妊娠最好發(fā)部位;④傘部：開(kāi)口于腹腔，呈喇叭狀。
(3)卵巢：為一對扁橢圓體，表面凹凸不平，大小隨年齡而異。兒童與老年期卵巢較小;成人期卵巢較大。為了便于記憶，正常成年婦女卵巢體積約為(長(cháng)×寬×厚×0.523)。育齡婦女排卵前約 5.1±3.1(cm3)，排卵后約3.2±1.7(cm3)，絕經(jīng)后約1.3±0.6(cm3)，體積高限約為10cm3.卵巢實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)與髓質(zhì)構成。皮質(zhì)內含有大小不等數以萬(wàn)計的卵泡，被結締組織分隔。髓質(zhì)占中心部，主要由結締組織、豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)組成。髓質(zhì)內無(wú)卵泡。卵巢門(mén)位于闊韌帶背后，其血管與神經(jīng)由此進(jìn)入卵巢。卵巢游離于腹腔內，由卵巢系膜附著(zhù)于闊韌帶。卵巢位置變化大。
2.正常子宮、附件的彩色多普勒聲像圖表現如何?
正常子宮和附件的血管供應主要來(lái)自子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈是骼內動(dòng)脈前干的重要分支，在腹膜后沿盆腔側壁向下向前，經(jīng)過(guò)闊韌帶的基底部，子宮旁組織到達子宮外側，距子宮頸內口水平2cm處橫跨輸尿管而達子宮側緣。子宮動(dòng)脈內徑約0.42±0.06cm.經(jīng)產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈內徑比未產(chǎn)婦大。
使用彩色多普勒在宮旁作二維斜行、縱行掃查，可辨認出子宮動(dòng)脈。根據彩色多普勒顯示的顏色不同，來(lái)區分出升支(上支)呈紅色，降支(下支)呈藍色。子宮肌壁內的弓形動(dòng)脈分布是均勻的，靠近周邊要比中央血流顯示明顯，靠近漿膜層為多。
螺旋動(dòng)脈在妊娠早期彩色多普勒也能顯示，在非妊娠期彩色多普勒較難顯示。應用彩色多普勒能量圖或彩色多普勒速度能量圖可以顯示。子宮動(dòng)脈為收縮期單峰，上升支陡直，速度較快，下降支稍緩，舒張期呈持續低速血流。子宮動(dòng)脈的阻力指數隨月經(jīng)周期而變化，內膜增殖期子宮動(dòng)脈阻力大，PI>2.0,RI>0.80,A/B>6.0,黃體期RI為0.84±0.06.
卵巢動(dòng)脈起于腎動(dòng)脈水平下方腹主動(dòng)脈的兩側壁稍偏前，經(jīng)卵巢懸韌帶進(jìn)入卵巢，在漏斗韌帶和卵巢門(mén)處可測得血流信號，為低阻血流。超聲經(jīng)陰道探頭掃查對卵巢動(dòng)脈顯示率更高。卵巢動(dòng)脈也隨月經(jīng)周期變化。有優(yōu)勢卵泡的卵巢血流阻力較對側偏低，血流量相對較多。卵巢排卵后產(chǎn)生黃體血流，為低阻血流，健康婦女RI約0.42,早孕婦女RI約為0.53.
3.子宮內膜的周期性變化分為哪幾期?各期的聲像圖表現有哪些?
子宮內膜隨著(zhù)月經(jīng)周期變化而變化，聲像圖可將其分為5期，即增生早期、增生晚期、分泌早期、分泌晚期、月經(jīng)期。各期的聲像圖表現如下：
1.增生早期：又稱(chēng)為卵泡期。由于子宮內膜基底層的子宮腺上皮細胞分裂增生，破潰的創(chuàng )面逐漸修復，形成新的上皮層，在雌激素的作用下，子宮內膜逐漸增厚達0.2cm左右，內膜呈高回聲線(xiàn)。
2.增生晚期：月經(jīng)來(lái)潮后12—14天，子宮粘膜腺增多，腺體增大。上皮細胞柱下有糖原顆粒聚集，螺旋動(dòng)脈增生，結締組織也增生，在線(xiàn)性高回聲周?chē)纬梢坏突芈曊瓗А?/p>
3.分泌早期：月經(jīng)周期第15—19天，又稱(chēng)黃體期。此時(shí)已排卵，黃體形成，在黃體分泌的孕激素作用下，子宮內膜繼續增厚可達0.5cm,由于腺體血管的增多，組織細胞的增大，宮腔粘膜呈梭形高回聲帶。
4.分泌晚期：月經(jīng)后20天以后到增生晚期高回聲增厚更加明顯，約1cm左右，由于血管的擴張充血，結締組織內液體增多，呈水腫狀態(tài)，內膜腺體增生分泌粘液使子宮內膜周?chē)a(chǎn)生低回聲暈。
5.月經(jīng)期：由于排卵后未受精，黃體退化，停止分泌孕激素及雌激素。這兩種激素濃度下降，導致子宮內膜淺層缺血壞死，內膜萎縮、脫落，子宮出血，使內膜模糊不清。若有血液逐漸積聚在子宮內，可呈不規則低回聲區，宮腔回聲消失。宮腔內有時(shí)可見(jiàn)液性暗區，是由于宮腔內積血。
4.超聲如何監測卵泡發(fā)育和排卵?
目前超聲可直觀(guān)的觀(guān)察到卵泡的整個(gè)發(fā)育過(guò)程，正常卵巢聲像圖為橢圓形，周邊皮質(zhì)回聲低于中間髓質(zhì)回聲，縱切面上位于充盈膀胱后外側，橫切面位于子宮外上方，因卵巢活動(dòng)度較大，位置變異大，雙側卵巢不一定在同一平面上，中間髓質(zhì)因不含卵泡，回聲強，周邊皮質(zhì)含卵泡，回聲偏低。成熟卵泡呈球形無(wú)回聲囊，突向卵巢表面，中間可見(jiàn)一強回聲點(diǎn)為卵丘。
卵泡的發(fā)育一般分為3階段：原始卵泡、生長(cháng)卵泡和成熟卵泡。
青春期開(kāi)始卵巢中可見(jiàn)到大小不等的各期卵泡，呈蜂窩狀無(wú)回聲區。利用超聲可以方便地動(dòng)態(tài)觀(guān)察卵泡的形態(tài)變化，監測排卵。
一般月經(jīng)周期28—30天，排卵在14天左右。那么就從月經(jīng)周期的第8天開(kāi)始，卵巢內即可掃及多數大小約0.3—0.5cm的無(wú)回聲區，為原始卵泡。月經(jīng)后第10天再作B超，監測到卵巢內有一較大的無(wú)回聲區，稱(chēng)為優(yōu)勢卵泡。第13天優(yōu)勢卵泡逐漸長(cháng)大到直徑約1.5—2cm,此時(shí)的卵泡即將排卵，應要求患者每天來(lái)監測一次，直至增大卵泡(無(wú)回聲區)突然皺縮或消失，即說(shuō)明排卵。超聲表現除了增大的無(wú)回聲區皺縮外，尚可見(jiàn)卵泡囊壁變厚，子宮直腸窩內有液性暗區。這些都是正常排卵的征象。
5.胚胎發(fā)育和胎兒各階段的變化及相應的聲像圖表現有哪些?
人體胚胎是由精子、卵子相結合成為一個(gè)受精卵，再通過(guò)細胞的分裂、分化、生長(cháng)發(fā)育的一系列過(guò)程形成的。
從卵子受精到胎兒娩出可分3期：
1.孕卵期：自卵子受精至孕卵著(zhù)床稱(chēng)為孕卵期，約經(jīng)歷2周時(shí)間。卵子受精后，不斷分裂，約3—4天形成桑椹胚，大約在第5天進(jìn)入宮腔。接著(zhù)，桑椹胚中間出現空腔，含少量液體而形成囊胚�？涨环Q(chēng)胚外體腔。囊胚的外層為滋養層，是胎盤(pán)形成的前身。囊胚在宮內游離約3—4天，開(kāi)始著(zhù)床。這一過(guò)程超聲無(wú)法顯示。
2.胚胎期：受精卵著(zhù)床后稱(chēng)胚胎期，為器官發(fā)育期，此期約經(jīng)歷5周。此期胚胎各器官開(kāi)始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。著(zhù)床處的子宮內膜略呈局限性增厚，高靈敏度CDFI可以顯示著(zhù)床部位的血流信號。卵子受精后2周，滋養層內面細胞群迅速分裂、分化，形成2個(gè)囊腔，一個(gè)為羊膜囊;另一個(gè)為卵黃囊，其中充滿(mǎn)液體。兩囊相貼處的細胞層為胚盤(pán)，此為胎體發(fā)生的始基。兩囊與胚盤(pán)懸于囊胚液中。此后卵黃囊萎縮而羊膜囊擴大，充滿(mǎn)干胚外體腔內。胚胎則懸于羊水中，此時(shí)二維可顯示孕囊回聲。
3.胎兒期：孕9周至分娩，稱(chēng)為胎兒期，此期的二維超聲顯示宮腔內的胎頭、胎體等胎兒結構。
6.多胎妊娠的類(lèi)型及并發(fā)癥有哪些?
多胎妊娠是指多于一個(gè)胚胎，以雙胎多見(jiàn)。雙胎妊娠發(fā)生率為單胎的0.5%—1%,而三胎以上只有0.01%.雙胎妊娠又分為：
(1)單卵雙胎：約占20%左右，它是由一個(gè)受精卵分裂而成。單卵雙胎可有兩種情況：一為單絨毛膜囊內含有兩個(gè)羊膜囊，囊間隔為兩層融合的羊膜構成，無(wú)絨毛膜。每個(gè)羊膜囊內各有一個(gè)胎兒;另一情況為單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎，囊內無(wú)分隔，二個(gè)胎兒在一個(gè)羊膜囊內。單卵雙胎有一個(gè)大胎盤(pán)，兩條臍帶。兩個(gè)胎兒的性別相同。
(2)雙卵雙胎;由兩個(gè)卵子分別受精而成，也就是在一次排卵期，同時(shí)有兩個(gè)成熟卵排出，分別受精而成。兩個(gè)胎兒各自有其遺傳基因，所以胎兒性別、血型可以不同。它有兩個(gè)絨毛膜囊和羊膜囊，間隔為四層：即兩層羊膜、兩層絨毛膜、兩個(gè)胎盤(pán)、兩條臍帶或一個(gè)胎盤(pán)、兩條臍帶。
多胎妊娠對于產(chǎn)婦本人或胎兒都可出現一些并發(fā)癥，可分為：
(1)妊娠期并發(fā)癥：
�、倭鳟a(chǎn)：由于胎盤(pán)發(fā)育異常，胎盤(pán)血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對狹窄引起。
�、谠绠a(chǎn)：由于子宮過(guò)度伸展引起子宮過(guò)早收縮致早產(chǎn)。單卵雙胎合并羊水過(guò)多更易發(fā)生早產(chǎn)。一般來(lái)說(shuō)，胎兒數目越多發(fā)生早產(chǎn)的機率越高。
�、垩蛩^(guò)多癥：可能是由于胎盤(pán)之間血液循環(huán)互相交通所致。
�、苋焉锔哐獕海喊l(fā)生高血壓較早，發(fā)生率較高，主要由于子宮過(guò)大，子宮、胎盤(pán)循環(huán)受阻，營(yíng)養不足造成胎盤(pán)缺血所致。
�、萸爸锰ケP(pán)：由于胎盤(pán)過(guò)大可延伸到宮頸內口。
(2)分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)程延長(cháng)、胎位異常、胎盤(pán)早剝、雙胎胎頭交鎖、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。
(3)對胎兒的影響：
�、賳温央p胎比雙卵雙胎發(fā)生畸形更為多見(jiàn)，胎兒可因共同胎盤(pán)，血液循環(huán)互相溝通，供血兒產(chǎn)生貧血、小心臟、低血壓、羊水少，宮內發(fā)育遲緩;受血兒發(fā)生大心臟、高血壓、羊水過(guò)多，胎兒在宮內發(fā)育過(guò)大，即所謂“雙胎間輸血綜合征”,使兩個(gè)胎兒出現發(fā)育不平衡，還可出現連體雙胎等。
�、趩温央p胎中可出現神經(jīng)、消化、泌尿系畸形及正常胎兒與葡萄胎共存。
�、蹎窝蚰つ译p胎可出現臍帶纏繞。因兩個(gè)胎兒在一個(gè)羊膜內，胎兒活動(dòng)致使臍帶互相纏繞。
7.如何用超聲判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位?
正常胎兒在羊水中胎頭略前屈，脊柱略向前彎曲，下頜抵胸骨，上下肢彎曲于胸腹前，臍帶位于四肢之間。
胎產(chǎn)式是指胎體縱軸與產(chǎn)婦縱軸的關(guān)系。它可分為縱、橫、斜軸位。橫軸位與斜軸位為胎兒縱軸與產(chǎn)婦縱軸垂直或成銳角交叉。斜軸位多為暫時(shí)性，最終轉變?yōu)榭v軸位或橫軸位�？v軸位為胎兒縱軸與產(chǎn)婦縱軸平行，聲像圖確定胎產(chǎn)式一般以胎兒脊柱為標志，胎兒脊柱與母體長(cháng)軸平行為縱產(chǎn)式，胎兒脊柱與母體長(cháng)軸垂直為橫產(chǎn)式。
胎先露是指胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分。先露部位有頭、臀、肩、腳等�？v軸位一般為頭或臀先露，橫軸一般為肩先露。
頭先露又分為頂先露、前頂先露、額先露、面先露，以頂先露為例，超聲掃查顯示胎頭位于骨盆內，胎頭呈俯曲狀，前囪部與宮頸內口相貼。
胎方位是指先露部位于產(chǎn)婦骨盆的關(guān)系。頭先露以胎兒枕部為標志，如胎兒枕骨朝向母體左前方，則胎方位為左枕前位，朝向左后方為左枕后位，以此類(lèi)推。臀先露以胎兒骶骨為標志，肩先露以肩胛骨為標志。由此類(lèi)推有22種胎方位的可能。但是常見(jiàn)的是枕先露。
8.胎盤(pán)成熟度的分級及聲像圖表現有哪些?
胎盤(pán)的發(fā)育，一般到孕4—5個(gè)月基本結束，以后隨著(zhù)妊娠月份的增加逐漸成熟。根據聲像圖表現，妊娠胎盤(pán)大致可分為四級。
0級胎盤(pán)：發(fā)生在妊娠28周以前。胎盤(pán)的輪廓清晰。厚度2—3cm.絨毛板呈一直線(xiàn)性高回聲帶。實(shí)質(zhì)較均勻，呈細顆粒狀，中等水平回聲。胎盤(pán)與宮壁間可見(jiàn)較窄的無(wú)回聲區，彩色多普勒可見(jiàn)其內為靜脈血流信號，為靜脈血竇。
�、窦壧ケP(pán)：多出現在妊娠29—36周。胎盤(pán)輪廓清楚，厚度略增厚，約4—5cm,絨毛板可略呈波浪形線(xiàn)狀高回聲帶，實(shí)質(zhì)回聲略增強，粗糙。
�、蚣壧ケP(pán)：多出現在孕36周至40周左右。絨毛板呈明顯波浪式改變，出現大的切跡，并延伸到實(shí)質(zhì)內，內部回聲明顯粗糙，并可見(jiàn)較短的強回聲帶分布，有時(shí)在基底層可見(jiàn)強回聲帶。此期胎盤(pán)與宮壁間距離加寬，靜脈血竇較豐富。
�、蠹壧ケP(pán)：外形輕度變薄。實(shí)質(zhì)回聲不均勻性增強，其內可掃及大小不等無(wú)回聲區，為胎盤(pán)壞死液化，及環(huán)狀強回聲，其后伴有聲影�；撞恳部沙霈F強回聲并伴有聲影。宮壁與胎盤(pán)之間無(wú)回聲區增寬，彩色多普勒可見(jiàn)其間豐富靜脈血流信號。出現鈣化及液化區者表示胎盤(pán)趨向老化。
另外還可用彩色多譜勒通過(guò)臍帶血流來(lái)估測胎盤(pán)功能情況。RI異常增高者提示胎盤(pán)功能障礙。
9.胎盤(pán)成熟過(guò)程中的聲像圖變化的組織學(xué)基礎是什么?
胎盤(pán)的真正發(fā)育階段一般到孕4—5個(gè)月基本結束，以后隨著(zhù)妊娠月份的增大，胎盤(pán)可有不同程度的變化，通過(guò)超聲檢查可以對其評價(jià)。
(1)胎盤(pán)纖維化與鈣化：早自妊娠早期的4周。胎盤(pán)即開(kāi)始出現纖維素沉著(zhù)。多發(fā)生在尼氏層(絨毛與蛻膜接觸部位)或絨毛間隙基底部。隨著(zhù)妊娠月份的增長(cháng)，纖維沉著(zhù)逐漸增多。到足月妊娠，在基底板下、絨毛膜下均可出現纖維素沉著(zhù)，嚴重者呈現廣泛纖維化。胎盤(pán)內鈣沉著(zhù)發(fā)生在胎盤(pán)絨毛板及胎盤(pán)小葉間隙及絨毛主干，呈沙粒狀或斑塊狀鈣化結節，融合成片狀。聲像圖表現為胎盤(pán)內散在強回聲帶，或點(diǎn)狀、團塊狀強回聲斑，其后伴有聲影。強回聲帶可形成環(huán)狀。這些改變也是妊娠到晚期的必然改變，對胎兒無(wú)多大影響。
(2)胎盤(pán)后的無(wú)回聲區：聲像圖示胎盤(pán)與子宮肌壁之間一長(cháng)形規則無(wú)回聲區，彩色多普勒可見(jiàn)豐富的靜脈血流信號，這是擴張的靜脈叢。其成因為胎盤(pán)在后壁時(shí)由于重力作用使靜脈壓力增高所致。所以，出現靜脈叢，與胎盤(pán)位置的關(guān)系密切，一般在子宮胎盤(pán)后壁和底部時(shí)多見(jiàn)，前壁不易見(jiàn)到。不可將胎盤(pán)后的無(wú)回聲區誤認為胎盤(pán)早期剝離。
(3)胎盤(pán)內血池：妊娠后期，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內出現不規則無(wú)回聲區，組織學(xué)檢查內為母血、但此間隙內無(wú)絨毛，故稱(chēng)無(wú)絨毛間隙。無(wú)絨毛間隙為一種退行性變，直徑為0.5—3.0cm,一般對胎兒生命不造成影響。若無(wú)絨毛間隙數量多或間隙較大時(shí)，由于淤積的大量血液不能進(jìn)行氧交換，則可影響胎兒的發(fā)育，甚至威脅胎兒生命。
(4)絨毛板下的無(wú)回聲區：為母體血液在絨毛板下的絨毛間隙內淤積血池所致，其間可有血栓形成及纖維素沉著(zhù)。如果無(wú)回聲區域較小，一般對胎兒無(wú)影響，如果形成大面積的血池和血栓，則可造成胎兒宮內發(fā)育遲緩或早產(chǎn)。
10.如何用超聲顯像估測羊水量?
正常情況下，羊水量隨妊娠月份的增大而增加，至孕38周達高峰，孕42周后，羊水量迅速下降。正常足月妊娠羊水量為1000ml,如果少于500ml,稱(chēng)為羊水過(guò)少;超過(guò)2000ml,稱(chēng)為過(guò)多。羊水過(guò)少或過(guò)多均屬于異�，F象，胎兒在圍產(chǎn)期的發(fā)病率及死亡率均較高。
1.聲像圖表現：正常羊水圍繞在胎兒周?chē)�，為透聲良好的無(wú)回聲區。至妊娠晚期，羊水內可出現胎脂，呈細點(diǎn)狀弱回聲漂浮在羊水內。偶爾可見(jiàn)很濃稠的胎脂羊水，初看似實(shí)性，細看內部有臍帶回聲，胎脂可隨胎兒活動(dòng)產(chǎn)生浮動(dòng)，極易識別。
2.羊水的測量：有人應用全子宮容積減去胎兒及胎盤(pán)等附屬物的容積計算羊水的量，但此法計算復雜，且耗費時(shí)間。多數學(xué)者認為羊水量無(wú)須精確計算，僅是一種粗略的估計。目前應用最廣泛的是測量大羊水池的前后徑，方法是探頭垂直于腹壁，作平行移動(dòng)，獲取最大羊水池斷面圖，然后測量其最大前后徑。正常最大羊水池前后徑為3—8cm;≤3cm為羊水過(guò)少;>8cm為羊水過(guò)多。但是這一方法顯得過(guò)于粗略，多數人認為采用四象限法比較客觀(guān)，即在子宮平面四個(gè)象限，分別測定羊水池深度，直觀(guān)地標記在“十”四個(gè)象限內。
11.正常臍帶的結構如何?超聲診斷臍繞頸的根據及臨床意義有哪些?
臍帶為一束狀的繩狀物，表面光滑、直徑1—2.5cm.長(cháng)40—60cm.短于30cm者為臍帶過(guò)短;超過(guò)70cm者為臍帶過(guò)長(cháng)。
臍帶內有兩條動(dòng)脈一條較粗的靜脈，臍動(dòng)脈呈螺旋狀圍繞臍靜脈。臍帶的表面為羊膜所覆蓋。由于血管常比臍帶本身長(cháng)，它們在基質(zhì)中彎曲、迂回，常使局部的臍帶隆起成為結節狀。
正常臍帶聲像圖表現為位于羊水內的繩索狀結構。一端與胎兒臍部相連;另一端與胎盤(pán)相連。彩色多普勒可明顯辨認一條較粗的臍靜脈和兩條較細的臍動(dòng)脈。
當臍帶過(guò)長(cháng)時(shí)，�？梢鹉殠Юp繞頸、體、肢部。通常以臍帶繞頸最常見(jiàn)，臨床意義大。并且CDFI顯示頸部彩色血流信號環(huán)大于180o是臍繞頸的診斷依據。頸部出現U字形壓跡，為臍繞頸一周;W形壓跡為臍繞頸二周;若呈串球狀，則為臍繞頸三周或三周以上。彩色多普勒可清楚地辨認臍動(dòng)脈和臍靜脈，并能明確繞頸的周數。有人利用阻力指數來(lái)判定臍繞頸的松緊度，以阻力指數0.7為臨界值，與臍繞頸的松緊度具有較高的相關(guān)性。
臍帶繞頸的超聲診斷對指導臨床治療具有很重要的意義。如果臍帶繞頸過(guò)緊、周數過(guò)多，可危及胎兒生命，致胎兒窘迫或死亡。另外，臍繞頸可使胎頭入盆延緩，第二產(chǎn)程延長(cháng)，個(gè)別孕婦在臨產(chǎn)時(shí)出現胎盤(pán)早剝。
由于胎兒活動(dòng)，所以，臍帶繞頸的診斷在產(chǎn)前1周內才可靠。
12.臍帶常見(jiàn)疾病及其聲像圖表現有哪些?
(1)臍帶囊腫：臍帶囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫較小，認為是卵黃囊的遺跡;假性囊腫大小不等，有華頓膠液聚集而成。假性囊腫為圓形無(wú)回聲囊，由臍帶一側突出。囊腫直徑3—4cm,可近胎兒側或胎盤(pán)側，囊腫較大時(shí)，可以壓迫臍帶血管導致胎兒死亡。
(2)臍帶水腫和血腫：臍帶水腫常并發(fā)于胎兒水腫及浸軟胎兒，亦是華頓膠水腫。臍帶血腫系臍靜脈破裂后，血液流入外圍的華頓膠質(zhì)內，形成血腫，可導致胎兒死亡。臍帶水腫的聲像圖表現為臍帶增粗，飄浮在羊水中。臍帶血腫表現為局限性臍帶增粗，其內可見(jiàn)高回聲團，診斷較困難。
(3)單臍動(dòng)脈：正常臍帶含兩條動(dòng)脈和一條靜脈，少數病例僅有一條動(dòng)脈和一條靜脈，多胎較單胎發(fā)生率高，此類(lèi)胎兒常合并先天畸形。正常臍動(dòng)靜脈橫切面時(shí)呈“品”字型，發(fā)生本病時(shí)，“品”字型結構破壞。CDFI僅顯示兩條血管，一條為動(dòng)脈而另一條為靜脈，且各自有其動(dòng)靜脈頻譜。
13.何為異位妊娠?根據孕卵種植位置的不同可分為哪些部位妊娠?其二維及彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)是什么?
異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱(chēng)宮外孕。嚴格講兩者是有區別的，前者含義較廣，應包括后者，而宮外孕的意義應指子宮以外的妊娠，而子宮殘角妊娠、宮頸妊娠也屬子宮妊娠的一個(gè)部分。根據孕卵著(zhù)床部位的不同可分為以下幾類(lèi)：
(1)輸卵管妊娠：包括輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠。
(2)殘角妊娠。
(3)宮頸部妊娠。
(4)卵巢妊娠。
(5)腹腔妊娠。
(6)子宮角妊娠。
異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床最常見(jiàn)的急癥，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢，與妊娠總數比例達1∶43—1∶50.
(1)輸卵管妊娠：輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%,臨床上最多見(jiàn)。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見(jiàn)。聲像圖表現隨妊娠月份、出血多少及發(fā)生部位而不同，大致可分為以下三種類(lèi)型：胎囊型、包塊型、出血型。
�、偬ツ倚停喊l(fā)生時(shí)間短，輸卵管未破裂。在壺腹部可掃及一完整的無(wú)回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時(shí)可見(jiàn)囊內胎芽及胎心搏動(dòng)。周邊血流較豐富(圖49)，為低阻血流。子宮動(dòng)脈血管內徑增粗，迂曲，血流速度較對側增加。
�、诎鼔K型：輸卵管已破裂，或已流產(chǎn)，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。由于包塊形成時(shí)間長(cháng)短的不同，故聲像圖表現各不相同，包括衰減包塊型、混合包塊型、實(shí)性包塊型。衰減包塊型和混合包塊型均代表輸卵管妊娠破裂出血已有一段時(shí)間，彩色多普勒在包塊內�？梢�(jiàn)豐富血流為低速低阻血流。實(shí)性包塊型為陳舊性宮外孕。
�、鄢鲅停寒愇蝗焉锲屏押�，腹腔內大量出血，以致腹腔內多處出現不規則游離無(wú)回聲區。特別是子宮直腸凹、髂窩三角、肝腎間隙最明顯。
(2)殘角子宮妊娠：首先確認是否為殘角子宮，殘角子宮易與漿膜下肌瘤相混淆。殘角子宮內有積血或液體可與卵泡相混淆。殘角子宮與正常子宮有小孔相通。殘角子宮妊娠時(shí)，其聲像圖表現為正常子宮輕度增大，內膜增厚，在子宮旁上部可掃及一類(lèi)圓形包塊，其內可見(jiàn)圓形無(wú)回聲區，無(wú)回聲區內可見(jiàn)胎芽、胎心反射，與發(fā)育正常子宮緊貼，或見(jiàn)一條狀蒂與子宮相連。彩色多普勒見(jiàn)子宮周?chē)霸心抑車(chē)┴S富。
(3)宮頸部妊娠：子宮增大，或輕度增大，內膜增厚，宮頸內口緊閉，呈燒瓶狀。上方為正常宮體，下方為增大的宮頸，妊娠囊未破者可在宮頸處掃及圓形無(wú)回聲區或胎芽反射。若不全流產(chǎn)，在宮頸管內掃及雜亂回聲團塊。彩色多普勒可見(jiàn)低阻血流信號，宮頸管內口不開(kāi)放，應與宮頸流產(chǎn)鑒別。
(4)卵巢妊娠：卵巢妊娠較少見(jiàn)，一般不超過(guò)3個(gè)月即破裂，發(fā)病率為1/6000—1/9000)。聲像圖表現子宮略大，內膜增厚，在附件區可見(jiàn)圓形無(wú)回聲區或可見(jiàn)胎芽反射，周邊可見(jiàn)較疏松低回聲區(為部分卵巢組織)。若破裂可見(jiàn)雜亂回聲包塊，或腹腔積血征象。彩色多普勒孕卵周邊可見(jiàn)豐富血流信號，包塊周邊和內部可見(jiàn)血流信號。聲像圖上不易與輸卵管妊娠鑒別，重要的是觀(guān)察孕囊周?chē)欠裼新殉步M織回聲。
(5)腹腔妊娠：分原發(fā)、繼發(fā)兩種。原發(fā)者罕見(jiàn)。繼發(fā)性腹腔妊娠，多由輸卵管妊娠流產(chǎn)引起。胎囊流入腹腔，但保持附著(zhù)在輸卵管上的胎盤(pán)關(guān)系，繼續生長(cháng)發(fā)育。由于異常胎盤(pán)附著(zhù)，故血液供應不足，很少到足月。超聲檢查在附著(zhù)處掃到胎囊及胎兒回聲，但掃查時(shí)一定首先找到子宮回聲。子宮多偏向一側，子宮體增大，在子宮腔外，找到胎兒及胎盤(pán)回聲。聲像圖因孕期長(cháng)短而不同。
�、僭缙诟骨蝗焉铮鹤訉m飽滿(mǎn)，內膜增厚，在腹腔內掃及胎囊及胎芽回聲，周邊血供豐富。
�、谥型砥诟骨蝗焉铮涸诟骨粌瓤蓲呒疤�、胎體、胎心、胎盤(pán)反射。周?chē)鸁o(wú)正常子宮肌壁回聲，胎盤(pán)與腹腔臟器粘連界限欠清，邊緣不光滑，羊水少。
(6)子宮角妊娠：在子宮的角部出現胎囊回聲及胎盤(pán)著(zhù)床的血流信號。
14.流產(chǎn)的臨床分型有哪些?其宮內聲像圖、彩色多普勒有何表現?
臨床將流產(chǎn)分為(1)先兆流產(chǎn);(2)不全流產(chǎn);(3)完全流產(chǎn);(4)難免流產(chǎn);(5)稽留流產(chǎn)。妊娠早期流產(chǎn)宮內胎囊隨流產(chǎn)類(lèi)型的不同有各種變化，表現各不相同。
(1)先兆流產(chǎn)：妊娠囊的大小與妊娠周數相符，妊娠囊的位置正�；蚱�。子宮壁與胎膜間出現新月形無(wú)回聲區，胎芽或胎兒及胎心無(wú)超聲可發(fā)現的異常。
(2)不全流產(chǎn)：常發(fā)生在妊娠8—12周，由于胎兒或部分胎盤(pán)已排出，宮腔內還殘存部分組織，子宮增大，腔內可見(jiàn)雜亂回聲團塊，宮頸管開(kāi)放。CDFI顯示團塊內無(wú)血流信號，周邊可能見(jiàn)到少量血流信號，為部分存活絨毛組織的血流。
(3)完全流產(chǎn)：臨床自然流產(chǎn)后，一般還需作一次清宮，以免宮內有殘留物，經(jīng)過(guò)超聲檢查可根據宮內情況決定是否需要清宮。子宮大小正�；蚵燥枬M(mǎn)，宮腔內回聲均勻，子宮內膜線(xiàn)清晰，呈線(xiàn)狀高回聲。
(4)難免流產(chǎn)：胎囊位置下移到子宮下段，胎囊變形、皺縮、張力低。囊內無(wú)胎芽胎心回聲，宮頸管口開(kāi)放，胎囊可突入到陰道內�；蛟趯m頸管內掃到圓形無(wú)回聲區。
(5)稽留流產(chǎn)：子宮略小于孕周，宮腔內回聲雜亂，未見(jiàn)正常胎兒回聲，胎頭變形，胎兒組織結構無(wú)法辨認。無(wú)羊水回聲或可見(jiàn)高回聲團塊，其內可見(jiàn)蜂窩狀無(wú)回聲區。胎囊枯萎實(shí)際屬稽留流產(chǎn)，宮腔內可見(jiàn)大的無(wú)回聲區(羊水)，其內未見(jiàn)胎芽組織，孕囊周?chē)糠挚梢?jiàn)豐富血流信號。
15.前置胎盤(pán)的病因、分類(lèi)及聲像圖表現有哪些?
前置胎盤(pán)的真正原因尚不清楚，可能與以下原因有關(guān)。
(1)子宮內膜發(fā)育不健全或內膜病變：子宮體部手術(shù)或多次人流刮宮，引起子宮內膜受損，炎癥，致使瘢痕形成。由于受損內膜局部變薄血液供應不良，當受精卵植入時(shí)，血液供應不足的胎盤(pán)向子宮下段延伸造成前置胎盤(pán)。
(2)胎盤(pán)巨大：胎盤(pán)面積大，可造成胎盤(pán)延伸到下段，所以雙胎的前置胎盤(pán)相對高于單胎。
(3)受精卵發(fā)育遲緩：當受精卵發(fā)育遲緩，到達宮腔內時(shí)還未發(fā)育到可以植入到粘膜下的階段，以致繼續向子宮下段運行，并植入，使胎盤(pán)發(fā)育成長(cháng)后位置過(guò)低而形成前置胎盤(pán)。
(4)包蛻膜性前置胎盤(pán)：包蛻膜在妊娠3個(gè)月后仍繼續維持其血液供應，滑澤絨毛膜不退化而像膜狀胎盤(pán)，延伸到子宮下段。
臨床分類(lèi)：根據胎盤(pán)與宮口的關(guān)系尤其在妊娠晚期觀(guān)察胎盤(pán)與宮口關(guān)系而確定較為確切，可如下分類(lèi)：
(1)低置胎盤(pán)：胎盤(pán)位于子宮下段但未達宮口處一般距宮口約3cm以?xún)取?/p>
(2)邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣達宮口處，但未遮蓋宮口。
(3)部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣達宮口處，并部分遮蓋宮口。
(4)中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)完全覆蓋宮口。
聲像圖表現：胎盤(pán)可位于前、后壁、左、右側壁，根據位置不同可多方位掃查。
�、俚椭锰ケP(pán)：可掃及正�；芈暤奶ケP(pán)組織，可見(jiàn)胎盤(pán)下緣位于子宮下段，未達窗口處。
�、谶吘壭郧爸锰ケP(pán)：胎盤(pán)位于子宮左側或右側及后壁，下緣達宮口外，未遮蓋宮口。
�、鄄糠中裕嚎蓲呒疤ケP(pán)正�；芈�，在子宮內口可見(jiàn)胎盤(pán)組織越過(guò)子宮內口部分遮蓋子宮內口，后壁胎盤(pán)因胎頭或胎體組織在前遮擋使胎盤(pán)顯示欠清，可采用膀胱充盈，使胎頭、膀胱、胎盤(pán)形成Crucail三角的三個(gè)邊來(lái)觀(guān)察后壁胎盤(pán)下緣的位置。
�、芡耆郧爸锰ケP(pán)：橫掃時(shí)在子宮內口處可掃及胎盤(pán)回聲，子宮內口被胎盤(pán)組織完全遮蓋。在膀胱充盈時(shí)，胎頭或胎體與膀胱間距離增寬，其間可掃及胎盤(pán)回聲。
16.胎盤(pán)早剝的病理、聲像圖表現及鑒別診斷有哪些?
胎盤(pán)早剝主要是由于底蛻膜血管破裂出血和底蛻膜層的血腫形成，使胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生分離，胎盤(pán)早剝分為兩種情況，內出血，也叫隱性剝離。外出血，也叫顯性剝離。
(1)隱性剝離：破裂的血管繼續出血，形成血腫并繼續增大，剝離面越來(lái)越大，形成胎盤(pán)后葉血腫，由于周?chē)ケP(pán)或胎膜發(fā)生分離。故血液不向外流而向胎盤(pán)后宮壁內浸潤，胎盤(pán)邊緣仍附著(zhù)在子宮里，故血液不能外流，聚積在胎盤(pán)與宮壁之間。由于血流滲入子宮肌層而引起子宮卒中。
(2)顯性剝離：當血液流到胎盤(pán)邊緣，沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣而向外流出為顯性剝離，有時(shí)出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。
聲像圖表現為：
(1)胎盤(pán)外形明顯增厚，增大，形態(tài)欠規整，內部回聲不均勻�？梢�(jiàn)片狀不規則高回聲。
(2)胎盤(pán)與宮壁間距增寬，呈無(wú)回聲區，彩色多譜勒未見(jiàn)血流信號，胎盤(pán)絨毛板向羊膜腔凸出。由于剝離面積的大小，出血多少，出血緩急及發(fā)病時(shí)間的不同，聲像圖表現各不相同，如出血緩慢少并形成血腫在胎盤(pán)后局部可掃及混合性衰減的血腫回聲，胎盤(pán)局部被頂起，胎盤(pán)輪廓清楚;若出血量大，又急劇胎盤(pán)后出血，造成大部或全剝離，胎盤(pán)明顯增厚，輪廓不清，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲不均，可見(jiàn)不規則高回聲或無(wú)回聲區，此時(shí)胎兒多數已死亡，胎心消失。
(3)血液流入羊水內可見(jiàn)點(diǎn)狀高回聲漂浮或高回聲團塊(凝血塊)超聲引導下抽出血性羊水。
應與下列情況鑒別：
(1)胎盤(pán)附著(zhù)處子宮肌瘤：此處子宮肌瘤形態(tài)為圓形或扁圓形，邊界清楚的低或高回聲團塊，向內或向外突出，并推擠胎盤(pán)或宮壁，彩色多普勒周?chē)梢?jiàn)血流信號。
(2)子宮壁局部收縮：一般發(fā)生在妊娠晚期，當子宮收縮時(shí)，局部可見(jiàn)低回聲區并突向胎盤(pán)，當宮縮停止后局部回聲消失。此情況可延時(shí)超聲觀(guān)察。
(3)胎盤(pán)后靜脈叢：當胎盤(pán)與宮壁間可掃及無(wú)回聲區時(shí)，彩色多普勒可見(jiàn)豐富的靜脈血流信號，并結合臨床，形態(tài)上為長(cháng)形無(wú)回聲區，胎盤(pán)組織形態(tài)正常。
(4)胎盤(pán)后宮壁上迂曲擴張的靜脈叢可通過(guò)彩色多普勒相鑒別，聲像圖上在宮壁上可見(jiàn)不規則無(wú)回聲區轉換切面可見(jiàn)細長(cháng)條囊狀無(wú)回聲區，為血管長(cháng)軸切面回聲。
(5)胎盤(pán)靜脈池：胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內出現一個(gè)或多個(gè)圓形無(wú)回聲區，其內透聲差，可見(jiàn)后運動(dòng)，胎盤(pán)形態(tài)大小正常。
17.惡性滋養細胞疾病的病理分型及聲像圖表現有哪些?
滋養細胞疾病分良性、惡性?xún)纱箢?lèi)：
(1)良性滋養細胞疾�。喊á偻耆运轄钐K;②部分性水泡狀胎塊;③正常胎兒與水泡狀胎塊并存;④胎盤(pán)水泡樣變。
(2)惡性滋養細胞腫瘤：包括①惡性葡萄胎;②絨毛膜癌;良性滋養細胞腫瘤的聲像圖表現為：
【1】完全性水泡狀胎塊：子宮增大，大于妊娠月份，子宮內未掃及正常胎兒、胎芽回聲，而是充滿(mǎn)密集的高回聲，其間可見(jiàn)散在無(wú)回聲區，大小不等，呈蜂窩狀改變。CDFI見(jiàn)其分隔上有血流信號(圖50)，有時(shí)可見(jiàn)大片狀積血無(wú)回聲區。有半數以上病人在左右兩側卵巢內可見(jiàn)到大小不等的多房性無(wú)回聲囊(黃素囊腫)，大的可充滿(mǎn)腹腔。
【2】部分性水泡胎塊：胎盤(pán)一部分絨毛組織變?yōu)樗轄�，子宮與妊娠月份基本相符。宮腔內可見(jiàn)胎兒回聲，但胎兒常有畸形。胎盤(pán)回聲異常，一部分呈蜂窩狀高回聲。具有前述水泡胎塊的特征。
【3】正常胎兒與水泡狀胎塊共存：一般認為這種情況是雙胎妊娠其中一胎為水泡狀胎塊。表現為有一完全正常的羊膜囊和其間的正常胎兒。同時(shí)并存一具有水泡狀胎塊聲像圖特征的團塊，兩者界限清楚。
【4】胎盤(pán)水泡樣變：表現為宮腔內結構紊亂，胎盤(pán)腫脹回聲失常，呈蜂房狀。
惡性滋養細胞腫瘤聲像圖表現：惡性滋養細胞腫瘤主要特征是侵犯子宮肌壁�？煞衷缙诮䴘�、局限性病灶和彌漫性病灶3種類(lèi)型。
(1)早期浸潤：當葡萄胎刮宮后，子宮復舊明顯不佳，子宮外形增大，飽滿(mǎn)，宮壁明顯增厚，內部回聲不均勻，可見(jiàn)大小不等的高回聲或無(wú)回聲區，并向肌間延伸。使宮壁呈“疏松”組織，此為滋養細胞向肌壁浸潤早期，在肌間形成水泡或血竇。
(2)局限性病灶：由早期浸潤發(fā)展而形成局限性病灶。大小不等，可位于子宮的任何部位，甚至在宮旁出現，但是位于后壁者居多。聲像圖表現為局限性高回聲或低回聲團，邊境不規則，內部有無(wú)回聲間隙似海綿狀。部分病例子宮直腸陷窩、腹腔內可見(jiàn)不規則游離液體。彩色多普勒在病灶內可見(jiàn)豐富的血流信號，多出現在病灶區邊緣。血流速度增快，呈鑲嵌色血流，并向肌層延伸。同時(shí)可出現典型動(dòng)靜脈瘺，頻譜圖為湍流頻譜。包絡(luò )線(xiàn)可粗糙。
(3)彌漫性病灶：病灶擴散后致子宮壁內多處浸潤使子宮明顯增大變形內部呈蜂房狀，嚴重者漿膜回聲中斷，盆腔內出現病灶。病灶均可具有局限病灶的特征。
惡性滋養細胞腫瘤和絨癌具有相似的聲像圖表現，聲像圖不易鑒別。滋養細胞腫瘤無(wú)論良惡性，均可出現黃素囊腫。表現為盆腔內多房性囊性回聲區，大者可充滿(mǎn)腹腔。
18.惡性滋養細胞腫瘤的鑒別診斷有哪些?超聲如何評價(jià)治療效果?
惡性滋養細胞腫瘤應與下列疾病鑒別：
(1)不全流產(chǎn)：流產(chǎn)或引產(chǎn)后，不規則陰道出血。聲像圖子宮復舊尚可，輪廓清，邊緣規整，宮腔內可見(jiàn)不規則雜亂回聲團塊，邊界不清，其內可見(jiàn)散在不規則無(wú)回聲區，宮頸管開(kāi)放。有時(shí)可見(jiàn)胎體回聲，雙側附件大多無(wú)分隔狀囊腫，結合臨床，尿妊娠試驗可陽(yáng)性，血HCG增高不明顯，診斷性刮宮可明確診斷。
(2)子宮肌瘤囊性變：無(wú)停經(jīng)史，原有子宮肌瘤。聲像圖可見(jiàn)肌間或宮腔內局限的高回聲或低回聲團塊，邊界清楚。有囊性變時(shí)，瘤體內可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區，很象葡萄胎回聲，彩色多普勒在瘤體的一側可見(jiàn)血流信號與子宮肌壁相連通，病變區無(wú)血流信號，與惡性滋養細胞疾病明顯不同。
(3)子宮腺肌癥：有痛經(jīng)史，無(wú)停經(jīng)史，宮體球形增大，邊緣規整，肌間回聲可均勻，可見(jiàn)散在大小不等的高回聲或無(wú)回聲區，邊界清，子宮內膜線(xiàn)向前或后移位。病灶內無(wú)明顯增多的血流信號。
(4)子宮體癌：無(wú)停經(jīng)及葡萄胎病史。病變聲像圖可與惡性局限性或彌漫性滋養細胞疾病相似，但最大的區別是血HCG不高。
治療過(guò)程中隨著(zhù)病情控制好轉，超聲可見(jiàn)病灶及子宮外形可逐漸縮小，病灶內血流信號明顯減少。雙側黃素囊腫縮小至消失。若病灶無(wú)改變甚至擴大，說(shuō)明治療無(wú)效。
19.胎死宮內的聲像圖有哪些表現?
聲像圖因胎兒死亡時(shí)間、月份不同各不相同：
(1)早孕時(shí)：宮內可見(jiàn)胎芽回聲，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)回聲。CDFI示胎盤(pán)血流減少，阻力指數增高。
(2)中、晚期妊娠：宮腔內可見(jiàn)胎體、胎盤(pán)、羊水回聲，但未見(jiàn)胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)回聲。CDFI示臍帶及胎體內血管血流消失。若死亡時(shí)間長(cháng)可見(jiàn)胎頭顱骨板變形，呈疊瓦征，胎兒皮膚水腫、增厚，皮膚下出現低回聲帶。胎體變形，脊柱彎曲，胸廓塌陷。根據死亡時(shí)間的長(cháng)短、羊水可有變化，在胎兒死亡時(shí)間長(cháng)時(shí)，可明顯減少，透聲差，胎盤(pán)組織可增厚腫脹，也可縮小。
20.胎兒宮內發(fā)育遲緩(IUGR)的類(lèi)型及原因有哪些?IUGR的聲像圖特點(diǎn)及超聲診斷方法有哪些?
IUGR有兩種類(lèi)型：
(1)勻稱(chēng)型：約占本病30%.為原發(fā)性發(fā)育不良，即從胚胎期開(kāi)始，影響胎兒生長(cháng)發(fā)育的因素即存在并發(fā)生作用，胎兒細胞增生能力減低，致使胎兒在宮內發(fā)育遲緩，整個(gè)胎兒發(fā)育過(guò)小，與孕齡不符，主要病因為先天性胎盤(pán)缺陷影響血供或染色體病變、病毒或弓形體感染、中毒、輻射。
(2)不勻稱(chēng)型：約占本病70%.多為外因所致性。早期胎兒發(fā)育較正常，中晚期胎兒發(fā)育明顯遲緩。常見(jiàn)頭體不對稱(chēng)發(fā)育，原因有妊高癥、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、營(yíng)養不良及不良飲食習慣，如飲酒、吸煙等。
診斷和評價(jià)IUGR最有效方法是用超聲檢查，它可直接觀(guān)察胎兒在宮內的整體情況，可測量胎頭，胎體各個(gè)徑線(xiàn)及自動(dòng)計算胎兒體重與孕齡對照，評價(jià)其生長(cháng)情況。
�、匐p頂徑的測量：胎頭雙頂徑的增長(cháng)一般是與妊娠月份相符。它可較準確直接地反映出胎兒宮內發(fā)育狀況。IUGR時(shí)，胎頭雙頂徑小于孕齡應有的大小。
�、诟箛鷾y量：一般妊娠32周前，頭圍大于腹圍，32周后頭腹圍接近，36周后腹圍大于頭圍。腹圍對胎兒生長(cháng)遲緩的測定較為可靠。因胎兒生長(cháng)遲緩，肝臟體積縮小，腹部軟組織脂肪變薄，橫切面腹部前后徑小，呈扁圓形。
�、垲^、腹圍比值：勻稱(chēng)型IUGR時(shí)，比值基本不變，非勻稱(chēng)型時(shí)，腹圍小，兩者比值增大。
�、芄晒情L(cháng)度、估測胎兒體重為間接評價(jià)IUGR的指標，可對照胎兒正常生長(cháng)曲線(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。
21.巨大胎兒的高危因素及聲像圖表現有哪些?
傳統認為體重達到4000g或以上，發(fā)育正常的新生兒稱(chēng)巨大胎兒。巨大兒常造成難產(chǎn)，其圍產(chǎn)期的發(fā)病率與死亡率均較正常兒為高，巨大兒的發(fā)生率約占10%.
(1)高危因素：
�、龠z傳因素，雙親高大魁梧者。
�、诙喈a(chǎn)婦年齡超過(guò)35歲者。
�、厶悄虿�、Rh因子不合所致的有核紅細胞增多癥水腫型者。
�、苓^(guò)期妊娠
�、萦芯薮筇荷a(chǎn)史者。
(2)聲像圖表現：勻稱(chēng)性巨大胎兒：胎兒各項生長(cháng)參數[BPD,HC,AC,FL,ThC等]及胎兒體重均超過(guò)相應妊娠月份的正常上限，HC/AC比率正常。
非勻稱(chēng)型巨大胎兒：胎兒軟組織生長(cháng)參數(AC,ThC等)及胎兒體重明顯超過(guò)相應妊娠月份正常上限，而骨生長(cháng)參數(BPD,HC,ThC等)的增長(cháng)不如軟組織生長(cháng)參數明顯，HC/AC,FL/ThC低于孕齡的正常比值。
巨大胎兒需與胎兒水腫鑒別，胎兒水腫常有胸水、腹水、心包積液，且皮膚水腫呈分層狀。
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