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婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn):分娩期并發(fā)癥之產(chǎn)后出血

時(shí)間:2024-07-26 06:33:27 婦產(chǎn)科主治醫師 我要投稿
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婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn):分娩期并發(fā)癥之產(chǎn)后出血

  胎兒娩出后24小時(shí)內出血量超過(guò)500mL者稱(chēng)為產(chǎn)后出血,80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后,在產(chǎn)褥期內發(fā)生的子宮大量出血,多見(jiàn)于產(chǎn)后1~2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。

婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn):分娩期并發(fā)癥之產(chǎn)后出血

  產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內陰道流血量超過(guò)500ml.產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數的2%-3%,由于測量和收集血量的主觀(guān)因素較大,實(shí)際發(fā)病率更高。

  一、產(chǎn)后出血病因

  1.子宮收縮乏力產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。胎兒娩出后。子宮肌收縮和縮復對肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。

  2.胎盤(pán)因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙

  二、臨床表現

  產(chǎn)后出血主要表現為陰道流血或伴有失血過(guò)多引起的并發(fā)癥如休克、貧血等。

  1.陰道流血:胎兒娩出后立即出現陰道流血,色鮮紅,應先考慮軟產(chǎn)道裂傷;胎兒娩出幾分鐘后開(kāi)始流血,色較暗,應考慮為胎盤(pán)因素;胎盤(pán)娩出后出現流血,其主要原因為子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留。若陰道流血呈持續性,且血液不凝,應考慮凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。如果子宮動(dòng)脈陰道支斷裂可形成陰道血腫,產(chǎn)后陰道流血血雖不多,但產(chǎn)婦有嚴重失血的癥狀和體征,尤其產(chǎn)婦訴說(shuō)會(huì )陰部疼痛時(shí),應考慮為隱匿性軟產(chǎn)道損傷。

  2.休克癥狀:如果陰道流血量多或量雖少、但時(shí)間長(cháng),產(chǎn)婦可出現休克癥狀,如頭暈、臉色蒼白、脈搏細數、血壓下降等。

  三、產(chǎn)后出血診斷

  較客觀(guān)檢測出血量的方法有:

 、俜Q(chēng)重法:②容積法③面積法。上述3種方法的檢測可困不同的檢測人員而仍有一定的誤差。

  根據陰道流血的時(shí)間、數量和胎兒、胎盤(pán)娩出的關(guān)系,可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原因。有時(shí)產(chǎn)后出血的幾個(gè)原因可互為因果關(guān)系。

  1.子宮收縮乏力:胎盤(pán)娩出后,子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀,質(zhì)硬。血竇關(guān)閉,出血停止。若子宮收縮乏力,宮底升高,子宮質(zhì)軟呈水袋狀。

  2.胎盤(pán)因素:胎盤(pán)在胎兒娩出后10分鐘內未娩出,并有大量陰道流血,應考慮胎盤(pán)因素,如胎盤(pán)部分剝離、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)嵌頓等。胎盤(pán)殘留是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因,故胎盤(pán)娩出后應仔細檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。

  3.軟產(chǎn)道損傷:胎兒娩出后,立即出現陰道持續流血,應考慮軟產(chǎn)道損傷,仔細檢查軟產(chǎn)道。

  (1)宮頸裂傷(2)陰道裂傷(3)會(huì )陰裂傷4.凝血功能障礙:若產(chǎn)婦有血液系統疾病或由于分娩引起DIC等情況,產(chǎn)婦表現為持續性陰道流血,血液不凝,止血困難,同時(shí)可出現全身部位出血灶。根據病史、出血特點(diǎn)及血小板計數、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等凝血功能檢查,可作出診斷。

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