婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn)：妊娠、分娩對心臟病的影響

　　妊娠期心臟病可分為兩大類(lèi)，第一類(lèi)為妊娠之前就存在的心臟病，以風(fēng)濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見(jiàn);第二類(lèi)是妊娠誘發(fā)的心臟病，如妊娠期高血壓疾病心臟病、圍生期心臟病。

　　1.種類(lèi)：妊娠合并先天性心臟病占35%～50%，位居第一，最常見(jiàn)的妊娠合并心臟病包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。

　　2.妊娠、分娩對心臟病的影響

　　妊娠期：血容量約增加30%～45%，至孕32～34周達高峰，導致心排血量增加和心率增快。孕晚期子宮增大，膈肌上升，使心臟向上向左移位和大血管扭曲，更易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。

　　分娩期:是心臟負擔最重的時(shí)期

　　(1)第一產(chǎn)程：每次宮縮時(shí)有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，使全身血容量增加。

　　(2)第二產(chǎn)程：除宮縮外。產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，使原來(lái)左向右分流轉為右向左分流而出現發(fā)紺。

　　(3)第三產(chǎn)程：胎兒胎盤(pán)娩出后，子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液流向內臟，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，孕婦極易發(fā)生心衰。

　　產(chǎn)褥期:產(chǎn)后3天內仍是心臟負擔較重的時(shí)期。由于子宮縮復，部分血液進(jìn)入體循環(huán)，產(chǎn)婦體內組織潴留的大量液體也回到體循環(huán)，妊娠期出現的一系列心血管變化，尚不能立即回復到孕前狀態(tài)，也易引起心衰。

　　心臟病孕婦可能發(fā)生的并發(fā)癥：心力衰竭、亞急性感染性心內膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞等。

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