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公衛執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：急性闌尾炎病理類(lèi)型
急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區(麥氏點(diǎn))壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類(lèi)型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[。
病理類(lèi)型
(一)類(lèi)型：
急性闌尾炎在病理學(xué)上大致可分為三種類(lèi)型，代表著(zhù)炎癥發(fā)展的不同階段。
1.急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點(diǎn)，腹腔內少量炎性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著(zhù)。闌尾周?chē)K器和組織炎癥尚不明顯。
2.急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎：闌尾顯著(zhù)腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜面潰瘍增大，腔內積膿，壁內也有小膿腫形成。腹腔內有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎癥的發(fā)展。
3.急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎：闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血運較差的遠端部分，也可在糞石直接壓迫的局部，穿孔后或形成闌尾周?chē)撃[，或并發(fā)彌蔓性腹膜炎。此時(shí)，闌尾粘膜大部已潰爛，腔內膿液呈血性。
(二)結局：
大致也可分成三種可能。
1.炎癥消散：?jiǎn)渭冃躁@尾炎經(jīng)非手術(shù)治療可以使炎癥消散，且完全治愈，但少數病人可遺留疤痕，甚至可使管腔狹窄，成為再次發(fā)病的基礎�；撔躁@尾炎部分病人經(jīng)保守治療后，可形成局部限性膿腫，經(jīng)吸收后而愈。
2.感染局限：化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎，感染可局限于闌尾周?chē)�，或以局限性炎性腫塊出現，或形成闌尾周?chē)撃[。大多數病人經(jīng)治療后可完全吸收，但也有的病人膿腫逐漸增大，甚至可破潰，引起嚴重后果。
3.感染擴散：急性闌尾炎在尚未被網(wǎng)膜包裹之前發(fā)生穿孔時(shí)，可引起彌蔓性腹膜炎，治療不當輕者可形成腹腔內的殘余膿腫如膈下膿腫，重者可危及生命。極少病人細菌栓子可隨血流進(jìn)入門(mén)靜脈引起炎癥，更進(jìn)一步可在肝內形成膿腫，病人出現嚴重的膿毒血癥，伴有高熱、黃疸、肝腫大等臨床現象。
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