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護理資料收集的方法
觀(guān)察是護士臨床實(shí)踐中，利用感官或借助簡(jiǎn)單診療器具，系統地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀(guān)察是一個(gè)連續的過(guò)程，病人一入院就意味著(zhù)觀(guān)察的開(kāi)始，一位有能力的護士必須隨時(shí)進(jìn)行觀(guān)察，并能敏銳地做出適當的反應。常用的觀(guān)察方法如下：
護理資料收集的方法1
觀(guān)察：是護士運用感官或借助簡(jiǎn)單診療器械系統收集健康信息的方法。包括視覺(jué)觀(guān)察、觸覺(jué)觀(guān)察、聽(tīng)覺(jué)觀(guān)察、嗅覺(jué)觀(guān)察。
2.交談：護士與病人溝通思想和治療信息的有效方法。
�。�1）目的：有助于獲得可靠、全面的病人健康資料；溝通感情，建立良好的護患關(guān)系；及時(shí)向病人反饋有關(guān)病情、檢查、治療、康復等方面的信息；為病人提供心理支持。
�。�2）方式：
�、僬浇徽劊喊醋o患雙方預先擬定的.計劃進(jìn)行的交談。常用于病史采集。
�、诜钦浇徽劊涸谌粘９ぷ髦信c病人進(jìn)行的隨機交談。此方式可使人感到輕松、自然，有助于護士了解病人的真實(shí)感受。
�。�3）交談要點(diǎn)：交談環(huán)境舒適、安靜，有利于保護病人的隱私；向病人明示談話(huà)的目的和所需的時(shí)間；抓住主題，引導交談；注意傾聽(tīng)，及時(shí)反饋；語(yǔ)句表達清晰，語(yǔ)意明確，語(yǔ)速適當；談畢小結。
3.查閱：在評估前及護理活動(dòng)中，護士需要隨時(shí)查閱病人的醫療病歷、護理病歷及各種輔助檢查結果。
護理資料收集的方法2
次序大體上按照開(kāi)展一項研究的時(shí)間順序安排，并根據新手們在一個(gè)完整的質(zhì)性研究過(guò)程中面臨的.實(shí)際情境一一講授。第一部分針對的是剛讀研究生的學(xué)生。第二部分著(zhù)力于做研究設計時(shí)會(huì )出現的基本問(wèn)題：如何選擇論題、如何運用理論和選擇方法、如何選擇案例、如何撰寫(xiě)研究計劃書(shū)等。第三部分集中處理收集和分析數據時(shí)可能面臨的問(wèn)題：如何進(jìn)行初步分析、如何運用計算機進(jìn)行資料分析，以及如何評估質(zhì)性研究的優(yōu)劣。第四部分討論了做研究記錄、處理田野中的各種關(guān)系，以及如何獲得研究反饋等問(wèn)題。第五部分是關(guān)于質(zhì)性寫(xiě)作的。
護理資料收集的方法3
1、視覺(jué)觀(guān)察：護士通過(guò)視覺(jué)觀(guān)察病人的精神狀態(tài)、營(yíng)養發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節律與速率、四肢活動(dòng)能力等。
2、觸覺(jué)觀(guān)察：護士通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動(dòng)、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。
3、聽(tīng)覺(jué)觀(guān)察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話(huà)時(shí)的語(yǔ)調、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的`聲音、器官的叩診音等，也可借助聽(tīng)診器聽(tīng)診心音、腸鳴音及血管雜音等。
4、嗅覺(jué)觀(guān)察：護士運用嗅覺(jué)來(lái)辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來(lái)自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。
附：護理程序的五個(gè)步驟
一、評估：責任護士能在病人入院后迅速與病人或其家屬溝通，掌握第一手材料，如：一般情況、住院經(jīng)過(guò)、醫療診斷、陽(yáng)性體征、生活自理能力等，并在本班完成記錄，向下個(gè)班次交代清楚觀(guān)察、執行、宣教內容。如果有一種表格，既能陳述病人情況，為護理診斷與計劃提供依據，又避免與住院病歷首頁(yè)相重復，甚至產(chǎn)生誤差，既“言多必失”，我們的工作就要方便的多。
二、診斷：以從接觸、了解到逐步標準化，并能按馬斯諾層次需要論順序排列，能找到充足的資料支持護理診斷，并通過(guò)護理手段達到預期目的。
三、計劃：能對每個(gè)病人情況進(jìn)行系統和周密的思考，制定出切實(shí)可行的措施，對每個(gè)病人提供有針對性的護理干預。但記錄中不明確的詞語(yǔ)如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我個(gè)人認為，“能夠復述”、“按要求達到……”、“進(jìn)食后無(wú)不適”較適用。
四、實(shí)施：能準確、及時(shí)、靈活實(shí)施計劃，從直接提供護理——協(xié)助完成——家屬參與——病人自覺(jué)執行的過(guò)程多在入院后1——2天內完成，由管床護士每天督促執行并檢查結果，如實(shí)記錄，準確及時(shí)，具有連續性。但記錄重復太多，如PIO記錄中PI與計劃單幾乎完全重復，而且記錄與計劃互相牽制。記錄不但繁復耗時(shí)，也大大地影響了護理病歷的質(zhì)量。
五、評價(jià)：修改診斷、計劃實(shí)施不及時(shí)、收集的'新資料沒(méi)有準確的記錄方式，難以查閱出院指導過(guò)于草率，如果有書(shū)面材料陳述宣教內容，如：治療效果、注意事項、預防再骨折、下地時(shí)間、負重時(shí)間、鍛煉中的不適如何處理、不按規定可能造成的后果、營(yíng)養、休息等，讓病人帶回，使整體護理在病人完全康復前不致于中斷。
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