2017年口腔執業(yè)醫師考試�？贾�識點(diǎn)匯總

　　口腔是人體的重要組成部分，也是病菌進(jìn)入人體的途徑之一。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的口腔執業(yè)醫師考試�？贾�識點(diǎn)匯總。歡迎閱讀。

　　牙本質(zhì)(Dentin)

　　牙本質(zhì)構成牙體的主體部門(mén)，其中礦物質(zhì)約占65%~75%，有機質(zhì)占20%，其余5%~10%為水，因此礦化不如釉質(zhì)，但比釉質(zhì)具有更大的彈性。平均顯微硬度約為釉質(zhì)的1/5，但在釉質(zhì)界處硬度較高，約為近髓端的3倍，從而可增強對釉柱的支持。

　　概述

　　它是構成牙齒的主體，位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內層，也是牙髓腔及根管的側壁，顏色淡黃，大約含有30%的有機物和水，70%的無(wú)機物，硬度低于牙釉質(zhì)。若用顯微鏡觀(guān)察，可見(jiàn)到牙本質(zhì)內有許多排列規則的細管，稱(chēng)為牙本質(zhì)小管，管內有神經(jīng)纖維，當牙本質(zhì)暴露后，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，而引起疼痛。

　　分類(lèi)

　　牙本質(zhì)在人的一生中均有形成，可分為三類(lèi)：第一期原發(fā)性(primary)、第二期繼發(fā)性(secondary)、第三期(tertiary)牙本質(zhì)。

　　原發(fā)性牙本是牙齒發(fā)生過(guò)程中形成的牙本質(zhì)，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生與初出生的牙齒，可有一緩慢地生理性繼續形成過(guò)程，所產(chǎn)生者為繼發(fā)性牙本質(zhì);是在無(wú)外來(lái)刺激的情況下形成的。而在牙齒萌出以后，由于磨損、外傷、齲病或手術(shù)過(guò)程等原因而合牙本質(zhì)遭受刺激時(shí)，在累及牙本質(zhì)管的髓端形成的第三期牙本質(zhì)。

　　牙本質(zhì)病因及臨床表現

　　病因

　�、俑鞣N原因引起的牙本質(zhì)暴露，如磨耗、楔狀缺損、酸蝕、牙齦萎縮、外傷等;使釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)暴露，外界的刺激，通過(guò)牙本質(zhì)神經(jīng)造牙本質(zhì)細胞漿突起傳入引起過(guò)敏癥狀。

　�、谌�身狀況不佳，如神經(jīng)衰弱、妊娠期等全身應激性增高，神經(jīng)末梢的敏感性也增高，往往過(guò)敏癥狀也明顯。

　　臨床表現

　�、倩佳缹ν饨绲拇碳っ舾行栽龈�，特別是對酸、甜、冷和機械刺激產(chǎn)生一種難以忍受的酸痛。

　�、诩と切酝�，沒(méi)有自發(fā)痛，除去刺激，癥狀消失。

　�、塾锰结樤谘烂婵烧业竭^(guò)敏點(diǎn)等，一般可明確診斷。

　　診斷

　　根據臨床對刺激的反應及探診有過(guò)敏點(diǎn)可確立診斷。

　　治療護理

　　通過(guò)藥物脫敏療法，使藥物滲入牙本質(zhì)小管，使蛋白凝固，或藥物體本身沉積小管內，阻止外界刺激傳入，達到脫敏目的。

　　(1)磺酚、麝香草酚透熱法：先查出過(guò)敏區，或過(guò)敏點(diǎn)，隔離唾液,擦干牙面，用小棉粒沾藥物置于過(guò)敏處，用燒熱的器械頭放在棉粒上，使其產(chǎn)熱，反復數次，保護好口腔粘膜及牙齦，以免燙傷或藥物燒傷粘膜。

　　(2)氨硝酸銀、丁香油脫敏：防濕患牙，在過(guò)敏區涂以氨硝酸銀，吹干，再用丁香油還原至黑色為止，反復2-3次，注意保護口腔粘膜。

　　(3)75%氟化鈉脫敏：將患牙擦干，防濕，沾75%氟化鈉小棉粒于過(guò)敏區，反復涂擦數次。

　　(4)服用敏易清脫敏膠囊脫除過(guò)敏，改善過(guò)敏體質(zhì)。

　　(5)如果已經(jīng)有牙齒敏感，建議用舒適達替代普通牙膏。它在舒緩敏感的同時(shí)，可以滿(mǎn)足日常的口腔清潔的功效。選用更好磨料，摩擦系數低，而且其專(zhuān)業(yè)修復產(chǎn)品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技術(shù)，可以釋放出和牙齒一樣的天然成分，真正修復牙齒敏感.

　　齲齒窩洞結構

　　1)洞壁：

　　經(jīng)過(guò)制備具特定形狀的窩洞，由洞內壁所構成。洞壁分側壁和髓壁。側壁以所在牙面命名，如位于頰面者呲頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。;位于洞底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長(cháng)軸平行的髓壁又叫軸壁，以與驗面前髓壁送別。如—個(gè)駘面洞具有4個(gè)側壁，即頰壁、近中壁、舌壁：遠中壁和一個(gè)髓壁(洞底)。

　　2)洞角：

　　內壁與內壁相交處，形成洞角。調角分線(xiàn)角和點(diǎn)角。兩壁相交構成線(xiàn)角，三壁相交構成點(diǎn)角。洞角以構成它的各壁聯(lián)合命名。

　　3)洞緣：

　　洞側壁與牙面相交構成洞的邊緣，嘏口洞緣。它實(shí)際上是由洞側壁與牙面相交形成的線(xiàn)角，即洞緣角或洞面角。

　　齲病的診斷與鑒別診斷

　　(一)方法：

　　1.視診

　　2.探診

　　3.溫度刺激試驗

　　4.X線(xiàn)檢查

　　5.透照

　　(二)標準：

　　1.淺齲：位于牙冠部時(shí)一般為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，發(fā)生于牙頸部時(shí)則是牙骨質(zhì)齲和(或)牙本質(zhì)齲，亦有一開(kāi)始就是牙本質(zhì)齲者。位于牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲，前者早前表現為齲損部位色澤變黑，黑色色素沉著(zhù)區下方為齲白斑，呈白堊色改變，用探針檢查。

　　時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端，后者早期一般呈白堊色點(diǎn)或斑，可逐漸變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn)，用探針或牙線(xiàn)配合X線(xiàn)片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時(shí)刻定期追蹤復查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規診斷方法是作X線(xiàn)片檢查。

　　鑒別：

　�、儆再|(zhì)鈣化不全：表面光滑，白堊狀損害可出現在牙面任何部位;

　�、谟再|(zhì)發(fā)育不全：探診時(shí)損害局部硬而光滑，病變呈對稱(chēng)性;

　�、鄯�牙癥(斑釉癥)受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱(chēng)性分布，地區流行情況。

　　2.中齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)�；颊邔λ崽痫嬍趁舾�，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)，冷刺激尤為顯著(zhù)，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細菌等。臨床特征典型，診斷較易。

　　3.深齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層�？梢�(jiàn)很深的齲洞，易于探查到，位于鄰面檢查較難時(shí)應結合患者主觀(guān)癥狀仔細檢查。若洞口開(kāi)放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更加劇烈。根據患者主觀(guān)癥狀、體征、結合X線(xiàn)片易于確診。

　　(三)鑒別：

　�、倏蓮托匝浪柩�

　�、诼�性牙髓炎

　　牙髓(endodontium)

　　牙髓組織位于牙齒內部的牙髓腔內。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似，牙冠部髓腔較大，稱(chēng)髓室，牙根部髓腔較細小，稱(chēng)根管，根尖部有小孔，稱(chēng)根尖孔。

　　組織結構

　　牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管，淋巴和結締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細胞，其作用是造牙本質(zhì)。當牙冠某一部位有齲或其它病損時(shí)，可在相應的髓腔內壁形成一層牙本質(zhì)，稱(chēng)為修復性牙本質(zhì)，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應。

　　牙髓組織的功能是形成牙本質(zhì)，具有營(yíng)養、感覺(jué)、防御的能力。牙髓神經(jīng)對外界的刺激特別敏感， 可產(chǎn)生難以忍受的劇烈的疼痛。

　　特點(diǎn)

　　牙髓是牙體組織中唯一的軟組織，位于牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內，僅借狹窄的根尖孔與跟間周組織相連。

　　牙髓還有自身特點(diǎn)：

　　1、被無(wú)讓性牙本質(zhì)包圍;

　　2、基質(zhì)富含纖維且具有粘性;

　　3、無(wú)有效的側支血液循環(huán)，這些特點(diǎn)使牙髓的損傷一般都難以恢復，且易產(chǎn)生疼痛。

　　病理機制

　　牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機體抵抗力的差異，出現不同的病理變化，在臨床上會(huì )表現為一系列不同的癥狀和體征。

　　牙髓受到刺激后，最初始的病理表現是血管擴張，血液充盈。若及時(shí)去除病源刺激，這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙髓恢復到原來(lái)的狀況。

　　牙髓充血狀況持續時(shí)間較長(cháng)后，轉化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時(shí)，牙髓組織的炎癥多半表現為慢性過(guò)程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉化為慢性炎癥。即慢性牙髓炎，臨床上最常見(jiàn)的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒(méi)有自發(fā)性痛。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì )轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。

　　由于牙髓組織是處于四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環(huán)只能通過(guò)細小的根尖孔，缺乏側枝循環(huán)，一旦牙髓發(fā)生炎癥，炎癥滲出物不易引流，髓腔內壓很快增高，產(chǎn)生劇烈疼痛。

　　側合頜位介紹

　　特點(diǎn)：一側合接觸(工作側)，另側為非工作側;向同側運動(dòng)。

　　1)尖對尖頜位：當下頜向一側運動(dòng)，達到該側上下同名牙尖相對的位置(頰尖對頰尖)時(shí)。是重要功能頜位。非工作側無(wú)合接觸(無(wú)側向合干擾)。

　　2)尖牙保護合：工作側尖牙接觸，后牙不接觸，青壯年。

　　3)組牙功能合：尖牙后牙都接觸。年齡，磨耗。

　　頰肌的位置及概述

　　頰肌位于口周肌上組深面;起于下頜骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下頜縫，又稱(chēng)翼下頜韌帶，是頰肌和咽上縮肌之間的致密結締組織。該肌的收縮能牽引口角向后，有吞咽和吮吸功能。

　　牙菌斑的生物膜分類(lèi)簡(jiǎn)述

　　一、齦上菌斑

　　位于齦緣以上的牙菌斑稱(chēng)為齦上菌斑，革蘭陽(yáng)性兼性菌占優(yōu)勢，與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)。白垢為疏松地附著(zhù)在牙面、修復體表面、牙石表面和齦緣處的軟而粘的沉積物，由活或死的微生物團塊、脫落的上皮細胞、白細胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂類(lèi)及食物碎屑等混合物不規則堆積而成，目前對菌斑和白垢已不嚴格區分，因為它們主要的致病成分都是細菌及其產(chǎn)物。

　　二、齦下菌斑

　�、备街�(zhù)性齦下菌斑

　　齦緣以下附著(zhù)于牙根面的齦下菌斑稱(chēng)為附著(zhù)性齦下菌斑，主要為革蘭陽(yáng)性球菌及桿菌、絲狀菌，與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。

　�、卜歉街�(zhù)性齦下菌斑

　　齦緣以下位于附著(zhù)性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內上皮接觸的齦下菌斑稱(chēng)為非附著(zhù)性齦下菌斑，主要為革蘭陰性厭氧菌，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。

　　窩洞的分類(lèi)與結構概述

　　窩洞的分類(lèi)：

　　I類(lèi)洞——為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所制備的窩洞。

　　II類(lèi)洞——為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。

　　III類(lèi)洞——為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。

　　IV類(lèi)洞——為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。

　　V類(lèi)洞——所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。

　　VI類(lèi)洞-前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所制備的窩洞。

　　窩洞結構：

　�、俣幢�——側壁：與牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁、根部的牙骨質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁(另外分類(lèi)有頰壁、齦壁等)。髓壁：位洞底覆蓋牙髓的洞壁。包括軸壁(與牙長(cháng)軸平行)、牙合面髓壁。

　�、诙唇�——洞壁相交形成的角。

　�、鄱淳�——窩洞的側壁與牙面相交成的邊緣。

　�、芨C洞的抗力形定義?抗力性的主要結構及其要求?

　　答：抗力形：是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力是不折裂的形狀�；�本結構及要求：

　　1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。

　　2、階梯結構——雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯，髓壁與軸壁相交的軸髓線(xiàn)角要圓鈍。

　　3、洞深——釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm，即牙合面深1.5～2mm，鄰面洞1～1.5mm(洞外形成圓緩曲線(xiàn)，去除無(wú)基釉，外形超過(guò)頰舌間距的一半的薄壁弱尖應減低)

　�、莞C洞的固位形定義?固為形的主要結構及其要求?

　　答：固位形：防止充填體在側向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。

　　基本結構及要求：

　　1、側壁固位——即盒面洞形，最基本。

　　2、倒凹固位——在洞底側髓線(xiàn)角點(diǎn)角等處向側壁牙本質(zhì)做潛入小凹或固位溝，以0.2mm為宜。

　　3、鳩尾固位(常用)——由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部起扣鎖作用。多用于雙面洞，后牙在牙合面做鳩尾，前牙在舌面做鳩尾。后牙峽部寬度為頰舌尖的1/4～1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/3～1/2.

　　4、梯形固位——多與鳩尾固位合用于雙面洞，將鄰面做成底大頂小的梯形。

　　牙髓病早期癥狀

　　1.詢(xún)問(wèn)牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數和每次疼痛持續時(shí)間，與冷熱、咀嚼食物的關(guān)糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無(wú)關(guān)系，是否影響睡眠�；佳�、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過(guò)治療。過(guò)去有無(wú)牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。

　　2.檢查患牙有無(wú)齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無(wú)探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗的反應。如無(wú)齲洞應檢查有無(wú)其它牙體硬組織病變，有無(wú)牙周袋，牙齒是否松動(dòng)，必要時(shí)可拍攝X線(xiàn)片，開(kāi)洞或開(kāi)髓檢查。如未發(fā)現明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無(wú)病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。

　　3.牙髓病分類(lèi)

　　按病程可分為

　　(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)

　　多為意外創(chuàng )傷或近期牙體手術(shù)后，有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等激發(fā)引起，主要表現為劇烈地自發(fā)性痛，特點(diǎn)如下：

　�、偬弁闯Ｍ蝗话l(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，隨后數小時(shí)間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長(cháng)，間歇期縮短，逐漸轉變?yōu)槌掷m性劇痛，并沿同側三支神經(jīng)分布區放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳后、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。

　�、谔弁赐�往夜間較劇，臥倒時(shí)尤甚。

　�、墼缙诶�、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;后期或化膿時(shí)，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時(shí)緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。

　�、軝z查時(shí)�？梢�(jiàn)患牙穿髓，探痛明顯。

　　(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

　　由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長(cháng)期持續的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程。在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現急性發(fā)作的癥狀。

　　牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現慢性炎癥的過(guò)程。

　　慢性牙髓炎臨床上分為三類(lèi)：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開(kāi)放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱(chēng)牙髓息肉。

　　慢性牙髓炎診斷依據：①長(cháng)期刺激性痛，X線(xiàn)照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發(fā)性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。

　　(3)慢性牙髓炎的急性發(fā)作期

　　有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發(fā)痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。

　　(4)牙髓部分壞死

　　除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開(kāi)髓檢查冠髓無(wú)活力，根髓尚有活力。

　　(5)牙髓全部壞死

　　可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無(wú)探痛�；蛴醒乐懿∽�，活力試驗無(wú)反應，開(kāi)髓檢查牙髓無(wú)活

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