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2017年執業(yè)醫師考試�？贾R點(diǎn)匯總
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內科
1、慢性肺心病并發(fā)癥
肺腦酸堿心失常，休克出血DIC。
2、控制哮喘急性發(fā)作的治療方法
兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。
“兩堿”——茶堿類(lèi)藥物、抗膽堿能類(lèi)藥物，
“激素”——腎上腺糖皮質(zhì)激素，
“色甘酸”——色甘酸二鈉，
“腎上”——擬腎上腺素藥物，
“抗鈣”——鈣拮抗劑，
“酮替芬”——酮替芬。
3、重度哮喘的處理
一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑。
“一補”——補液，
“二糾”——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂，
“氨茶堿”——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注，
“氧療”——氧療，
“兩素”——糖皮質(zhì)激素、抗生素，
“興奮劑”——β2受體興奮劑霧化吸入。
4、感染性休克的治療
休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護心肺腎。
“休”——補充血容量，治療休克，
“感”——控制感染，
“激”——糖皮質(zhì)激素的應用，
“慢”——緩慢輸液，防止出現心功不全，
“活”——血管活性物質(zhì)的應用，
“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。
5、慢性支氣管炎相鑒別的疾病
愛(ài)惜闊小姐。
“愛(ài)”——肺癌，
“惜”——矽肺及其他塵肺，
“闊”——支氣管擴張，
“小”——支氣管哮喘，
“姐”——肺結核。
6、與慢性肺心病相鑒別的疾病
“冠豐園”(此為上海一家有名的食品公司)：冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病。
7、肺結核的鑒別診斷
直言愛(ài)闊農。
“直”——慢性支氣管炎，
“言”——肺炎，
“愛(ài)”——肺癌，
“闊”——支氣管擴張，
“農”——肺膿腫。
8、大葉性肺炎七絕
充血水腫紅色變，
灰色肝變溶解散，
胸痛咳嗽鐵銹痰，
呼吸困難肺實(shí)變。
9、小葉性肺炎
老弱病殘混合感，
細支氣管為中心化膿性炎。
10、呼吸衰竭
呼吸衰竭變化有七，
腦心腎血及呼吸，
水電酸堿較復雜，
血氣分析是機理，
紫紺抽搐嗜睡昏迷，
給氧通氣搶救第一。
11、急性心衰治療原則
端坐位，
腿下垂，
強心利尿打嗎啡，
血管擴張氨茶堿，
激素結扎來(lái)放血，
激素，鎮靜，吸氧。
12、心源性水腫和腎源性水腫的鑒別
心足腎眼顏，
腎快心源慢。
心堅少移動(dòng)，
軟移是腎原。
蛋白、血、管尿，
腎高眼底變。
心肝大雜音，
靜壓往高變。
第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。“腎高”的“高”指高血壓，“心肝大”指心大和肝大。
13、冠心病的臨床表現
平時(shí)無(wú)體征，
發(fā)作有表情，
焦慮出汗皮膚冷，
心律加快血壓升，
交替脈，偶可見(jiàn)，
奔馬律，雜音清，
逆分裂，第二音。
14、心力衰竭的誘因
感染紊亂心失常，
過(guò)勞劇變負擔重，
貧血甲亢肺栓塞，
治療不當也心衰。
15、右心衰的體征
三水兩大及其他。
三水：水腫、胸水、腹水;
兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張;
其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺。
16、洋地黃類(lèi)藥物的禁忌癥
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰，
二度高度房室阻，
預激病竇不應該。
17、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療
刺迷膽堿洋地黃，
升壓電復抗失常。
(注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng))
18、繼發(fā)性高血壓的病因
兩腎原醛嗜鉻瘤、
皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。
“兩腎”——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓;
“原醛”——原發(fā)性醛固酮增多癥;
“嗜鉻瘤”——嗜鉻細胞瘤;
“皮質(zhì)”——皮質(zhì)醇增多癥;
“動(dòng)脈”——主動(dòng)脈縮窄;
“妊高”——妊娠高血。
19、心肌梗塞的癥狀
疼痛發(fā)熱過(guò)速心，
惡心嘔吐失常心，
低壓休克衰竭心。
20、心梗的并發(fā)癥
心梗并發(fā)五種癥，
動(dòng)脈栓塞心室膨，
乳頭斷裂心臟破，
梗塞后期綜合癥。
21、心梗與其他疾病的鑒別
痛哭流涕，肺腑之言。
痛——心絞痛;
流——主動(dòng)脈瘤夾層分離;
腑——急腹癥;
肺——急性肺動(dòng)脈栓塞;
言——急性心包炎。
22、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現
難、痛、暈。
23、二尖瓣狹窄
癥狀：吸血咳嘶(呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶);
體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內容;
并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少，肺部感染多。
24、主動(dòng)脈瓣狹窄
癥狀：難、痛、暈。(呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆);
體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內容;
并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血。
25、左心衰
端坐位，
腿下垂，
吸氧打嗎啡，
快強心，
速利尿，
茶堿擴管藥。
26、抗高血壓藥
利尿杯阻，阻鈣抑酶加阻。
利尿劑、腎上腺能B受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑。
27、抗高血壓藥注意
(1)酶尿不用孕;
(2)杯阻不能肺;
(3)尿杯不用糖尿病;
(4)心衰不用鈣杯。
利尿劑因減少血容量，不應用于孕婦，ACE抑制劑影響胎兒也勿用;
B受體阻滯劑不能用于哮踹及COPD，因可以引起支氣管狹窄;
噻嗪類(lèi)利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病，前者干擾糖耐量，后者可掩蓋低血糖癥狀;
鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰。
28、洋地黃類(lèi)強心劑
洋地黃：中重心衰房顫忙。
適用于中重度收縮性心力衰竭，對伴有房顫心室率快者更佳。
以下情況不能用：
預加房顫阻滯張.急性心梗1 天內;
預激綜合征;
二度以上房室傳導阻滯;
舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病;
急性心梗24 小時(shí)不應用。
中毒反應GI視心臟：如消化道癥狀、視力改變、黃視或綠視及心臟毒性(各類(lèi)心率失常)不能用。
29、急性肺水腫治療口訣
坐起來(lái)打三針(嗎啡、速尿、氨茶堿)
30、腦血栓臨表
(1)年令跨度大;
(2)靜態(tài)發(fā)病多;
(3)急驟，多完全，常痙攣，癲癇;
(4)半數起病時(shí)不同程度的意障，重則昏迷;
(5)少頭痛，常三偏，失語(yǔ)，癥狀取決供血區;
(6)心原性栓塞;
(7)脂肪性栓塞。
31、昏迷原因
AEIOU，低低糖肝暑。
A：腦動(dòng)脈瘤;
E：精神神經(jīng)病;
I：傳染病;
O：中毒;
U：尿毒癥。
低：低血糖;
低：低血 k、cl ;
糖：糖尿病;
肝：肝性腦病;
暑：中暑。
32、新舊血壓?jiǎn)挝粨Q算
血壓 mmHg，加倍再加倍， 除3再除10，即得 kpa值。
例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kpa;反之，血壓kpa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。
其實(shí)不用那么麻煩，我們只要記住“7.5”這個(gè)數值即可，題目中若給出Kpa值，乘以7.5即可;反之，除以7.5就OK了!
生理學(xué)
1、影響氧離曲線(xiàn)的因素:
[H]，PCO2溫度，2、3DPG升高， 均使氧離曲線(xiàn)右移。
2、微循環(huán)的特點(diǎn)：
低、慢、大、變;
3、影響靜脈回流因素：
血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);
4、激素的一般特征：
無(wú)管、有靶、量少、效高;
5、糖皮質(zhì)激素對代謝作用：
升糖、解蛋、移脂;
6、醛固酮的生理作用：
保鈉、保水、排鉀等等。 植物性神經(jīng)對內臟功能調節 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓， 瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制; 副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌， 瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。
生物化學(xué)
1、人體八種必須氨基酸(第一種較為順口) ：
(1).“一兩色素本來(lái)淡些”(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴(lài)氨酸、蛋氨酸、纈氨酸)。
(2).“寫(xiě)一本膽量色素來(lái)”(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴(lài)氨酸)。
(3). 雞旦酥，晾(亮)一晾(異亮)，本色賴(lài)。 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：
生酮生糖兼生酮=“一兩色素本來(lái)老”(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴(lài)氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸為“亮賴(lài)”;除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。
酸性氨基酸：
天谷酸——天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸);
堿性氨基酸：
賴(lài)精組——沒(méi)什么好解釋的，(Lys、Arg、His)。
芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰
色老笨-只可意會(huì )不可言傳，(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，順序一定要記清，色>酪>苯丙， 一碳單位的來(lái)源
肝膽阻塞死——很好理解，(甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。
2、酶的競爭性抑制作用：
按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結果分層次記憶：
(1).“競爭”需要雙方——底物與抑制劑之間;
(2).為什么能發(fā)生“競爭”——二者結構相似;
(3).“競爭的焦點(diǎn)”——酶的活性中心;
(4).“抑制劑占據酶活性中心”——酶活性受抑。 糖醛酸，合成維生素C的酶
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