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內科主治醫師輔導：主動(dòng)脈夾層診斷鑒別
確診主動(dòng)脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影(CTA)，磁共振檢查(MRA)或是直接的數字剪影血管造影(DSA)。
一、胸片
普通胸片就可以提供診斷的線(xiàn)索，對于急性胸背部撕裂樣疼痛，伴有高血壓的患者，如果發(fā)現胸片中上縱膈影增寬，或主動(dòng)脈影增寬，一定要進(jìn)行進(jìn)一步CTA等檢查，明確診斷。
二、主動(dòng)脈CTA
是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評估方法，其敏感性達90%以上，其特異性接近100%.CTA斷層掃描可觀(guān)察到夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真假兩腔，重建圖像可提供主動(dòng)脈全程的二維和三維圖像，其主要缺點(diǎn)是要注射造影劑，可能會(huì )出現相應的并發(fā)癥，而主動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生的偽影也會(huì )干擾圖像和診斷。
三、主動(dòng)脈MRA
對主動(dòng)脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，核磁所使用的增強劑無(wú)腎毒性;其缺點(diǎn)是掃描時(shí)間較長(cháng)，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩定的急診患者，而且也不適用于體內有磁性金屬植入物的病人。
四、數字剪影血管造影(DSA)
目前，盡管主動(dòng)脈血管造影仍然保留著(zhù)診斷主動(dòng)脈夾層“黃金標準”的地位，但已基本上為CTA和因為是有創(chuàng )檢查且需使用含碘造影劑，目前多只在腔內修復術(shù)中應用而不作為術(shù)前診斷手段。
五、超聲檢查
其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng )，無(wú)需造影劑，可定位內膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況，還可顯示并發(fā)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈的阻塞等情況。但同時(shí)也受患者的肥胖等情況限定，經(jīng)胸超聲隨簡(jiǎn)單易行，其敏感性和特異性均不如經(jīng)食管超聲，但經(jīng)食道超聲可能引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、高血壓等，反而可能加重病情，因此往往需要在麻醉下進(jìn)行。血管腔內超聲是近年發(fā)展起來(lái)的診斷項目，可清楚顯示主動(dòng)脈腔內的三維結構，診斷真確性無(wú)疑高于傳統超聲，但因其為血管內操作，主要應用于微創(chuàng )介入治療時(shí)對夾層破口和殘留內漏的判斷上。
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