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內科主治醫師輔導：低血糖癥
低血糖癥是指由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低所致的綜合征。一般以血漿血糖濃度<2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L。
低血糖癥病因
1.空腹時(shí)低血糖
低血糖出現于早餐之前。
(1)內分泌性 ①胰島素或胰島素樣物質(zhì)過(guò)多。胰島素瘤(包括良性、惡性和增生性)、胰外腫瘤如巨大纖維瘤或纖維肉瘤;②氫化可的松(皮質(zhì)醇)缺乏，腎上腺皮質(zhì)功能減退，腦垂體前葉功能減退，生長(cháng)激素缺乏，甲狀腺功能減退癥。
(2)肝源性 ①?lài)乐貜浡愿尾?②重度心功能衰竭伴肝臟淤血;③肝酶異常，如肝糖原累積癥、半乳糖血癥、糖原合成酶缺乏癥等。
(3)胰島素自身免疫反應性低血糖。
(4)過(guò)度消耗，攝入不足�、偃焉锟崭沟脱�;②慢性腹瀉，長(cháng)期饑餓，過(guò)度飲酒、腎性糖尿、腎功能衰竭晚期;③嚴重營(yíng)養不良。
2.餐后低血糖
癥狀于進(jìn)食后2～5h出現，又稱(chēng)反應性低血糖。
(1)原因不明的功能性低血糖癥。
(2)2型糖尿病早期。
(3)胃腸手術(shù)后低血糖，如胃有大部分切除，胃空腸吻合等。
(4)亮氨酸引起的低血糖，由于對亮氨酸過(guò)度敏感引起胰島素分泌過(guò)多。
3.藥源性低血糖
血糖為腦細胞的主要能量來(lái)源。低血糖時(shí)腦組織主要依靠腦本身及肝儲備的糖原分解來(lái)維持代謝，而腦組織本身所儲備的糖原有限，僅800mg/dl，尤其大腦皮質(zhì)只含73mg/dl。因此血糖過(guò)低對機體的影響以神經(jīng)系統為主，尤其是腦和(或)交感神經(jīng)。嚴重而長(cháng)期的低血糖發(fā)作可引起廣泛的神經(jīng)系統病變。缺糖早期為腦充血、多發(fā)性出血點(diǎn);后期由于Na+、K+進(jìn)入細胞引起腦細胞水腫及出血性點(diǎn)狀壞死，以大腦皮質(zhì)、基底核、海馬等處最明顯;晚期神經(jīng)細胞壞死、消失，腦組織軟化。早期為大腦皮質(zhì)受抑制，繼而皮質(zhì)下中樞包括基底核、下丘腦及自主神經(jīng)中樞相繼累及，終于影響中腦及延腦活動(dòng)。腦部細胞愈進(jìn)化對缺氧缺糖愈敏感。
低血糖癥治療
1.急癥處理
輕者速給糖類(lèi)食物或飲料，不能口服或癥狀嚴重者立即靜脈注射50%葡萄糖40ml，繼以5-10%葡萄糖滴注。對補充葡萄糖無(wú)明顯反應者可能為：①長(cháng)期低血糖;②低血糖伴有發(fā)熱者;③內分泌機能減退的低血糖。須補充更大量的葡萄糖，并加用氫化可的松100-200mg與葡萄糖混合滴注。還可用胰高糖素肌肉注射或靜推。
2.病因治療
功能性及反應性低血糖宜給低糖、高脂、高蛋白飲食，少食多餐，并給少量鎮靜劑及抑制迷走神經(jīng)的藥物。腫瘤等其他原因引起的低血糖須作相應的病因治療。
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