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內科主治醫師輔導：抑郁癥概論
抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙，以顯著(zhù)而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類(lèi)型。
臨床抑郁癥的綜合表現體現為重癥抑郁障礙，具有發(fā)作性病程，在兩次發(fā)作之間有不同程度的殘留癥狀。
癥狀，體征和診斷
患者的心境一般為抑郁，易激惹和/或焦慮�；颊弑砬橥纯�，皺眉，嘴角下垂，步履沉重，眼神躲閃，語(yǔ)言單調(或缺乏)。抑郁癥的病態(tài)情緒伴隨的心理學(xué)表現為自罪，自己往臉上抹黑的想法，注意力減退，猶豫不決，對日�；顒�(dòng)興趣減少，社交退縮，無(wú)助和絕望，以及反復想到死亡和自殺等。睡眠障礙也很普遍。有些病例的病態(tài)情緒已經(jīng)達到"欲哭無(wú)淚"的深度，病人抱怨失去了體驗情緒的能力，沒(méi)有悲歡，沒(méi)有興致，整個(gè)世界沒(méi)有色彩，沒(méi)有生機，死氣沉沉。這種類(lèi)型的抑郁，如能恢復哭泣的能力，表示病情有所好轉。
憂(yōu)郁癥(melancholia)曾被稱(chēng)作內源性抑郁癥，表現為顯著(zhù)的精神運動(dòng)性遲緩(思維和行動(dòng))或激越(例如，坐立不安，雙手間絞，語(yǔ)音壓抑)，體重減輕，病理性負罪感和愉悅體驗能力喪失。心境和行動(dòng)呈晝夜節律變化，晨重夕輕。多數憂(yōu)郁癥病人主訴入睡困難，多次覺(jué)醒，半夜或凌晨失眠。常見(jiàn)性欲減退甚至喪失�？砂l(fā)生閉經(jīng)。厭食和體重減輕可導致消瘦，并繼發(fā)體內電解質(zhì)平衡紊亂。
有些專(zhuān)家認為精神病性表現是妄想或精神病性抑郁癥亞型的標志，15%的憂(yōu)郁癥患者會(huì )出現這種表現�；颊呖捎蟹赶虏豢绅埶〉淖镄械耐�;有控訴他們惡行或詛咒他們死亡的幻聽(tīng)聲音。亦有幻視(例如，看到棺材或已故的親屬)發(fā)生，但不常見(jiàn)。由于不安全感與無(wú)價(jià)值感，有些病人會(huì )相信自己正被觀(guān)察或迫害。有的相信自己正罹患無(wú)法治療的或可恥的疾病(如癌癥，性傳播疾病)，并且認為自己正在傳染給別人。極少數情況下，精神病性抑郁癥的患者為了"拯救"家人擺脫未來(lái)的厄運，會(huì )殺死他們(包括嬰兒)然后自殺。精神病性抑郁癥患者的地塞米松抑制試驗結果均為陽(yáng)性。
非典型抑郁癥的臨床表現主要是反向植物神經(jīng)癥狀;包括焦慮-恐怖，晨輕夜重，入睡困難，嗜睡，白天也昏昏欲睡，貪食導致體重增加。和憂(yōu)郁癥不同，非典型抑郁癥患者對可能的積極事件表現樂(lè )觀(guān)，但常因一點(diǎn)點(diǎn)麻煩而氣餒，陷入抑郁。非典型抑郁癥和雙相Ⅱ型障礙相當部分存在重疊。
對抑郁的臨床診斷一般不困難，但如癥狀不明顯可能難以確診。例如，處在恢復不完全時(shí)期的嚴重抑郁癥患者，其典型的抑郁癥狀消退，代之以亞急性的或長(cháng)期的疑病觀(guān)念，脾氣急躁以及繼發(fā)性的婚姻關(guān)系問(wèn)題。隱匿型抑郁患者可能在意識中體驗不到抑郁心境。相反，他們主訴軀體不適，甚至會(huì )用笑嘻嘻的面貌作為防御性面具(微笑型抑郁)。其他人主訴疲乏，各種各樣的疼痛，害怕發(fā)生災難或害怕自己發(fā)瘋。這些患者的REM潛伏期縮短，支持臨床表現的情感性質(zhì)。
對所有患者，特別是那些自稱(chēng)不值得治療或對治療過(guò)程拒絕合作的患者，都必須全盤(pán)考慮上述所有的癥狀與體征，作出診斷。
治療
一般原則 對大多數抑郁癥患者都是進(jìn)行門(mén)診治療。中重度抑郁癥的治療采用支持療法和心理教育，同時(shí)予以藥物治療;對輕度抑郁可予心理治療。對所有抑郁癥患者都必須禮貌地直接詢(xún)問(wèn)有無(wú)自殺意念，計劃或行為。有關(guān)自戕的一切信息都必須慎重對待。
首先，醫生應每周或兩周一次探訪(fǎng)抑郁癥患者，提供心理支持，介紹疾病知識，掌握病情進(jìn)展。在治療初期，通過(guò)電話(huà)與患者及其家人保持聯(lián)系很有好處。由于精神疾病的大多數患者都感覺(jué)窘迫，羞恥，因此必須告訴患者本人，家人和他的雇主(講究時(shí)機，且須征得患者同意)抑郁癥在多數情況下都是一種自限性疾病，且預后良好。有些患者會(huì )覺(jué)得抑郁癥的診斷難以接受，醫生應安慰他們抑郁癥并不代表人格缺陷，對抑郁癥引起的生理紊亂進(jìn)行解釋。對服藥憂(yōu)心忡忡的患者，可以向其保證抗抑郁藥不會(huì )成癮。告訴患者病情的恢復不是一帆風(fēng)順的，幫助患者減輕羞恥感，確保他們遵從醫囑。抑郁發(fā)作的藥物治療至少應持續一次發(fā)作的自然期間(亦即6個(gè)月)。
因人而異對患者給予不同的建議很有好處。包括告訴患者盡量持積極心態(tài)，但不要接受力有不逮的任務(wù);不要為抑郁而抬不起頭;記住灰暗的情緒是患病表現，只要病情好轉，它會(huì )隨風(fēng)而去。對與患者有關(guān)的人士，應告知抑郁癥是一種需要專(zhuān)門(mén)治療的嚴重疾病;患者并非懶惰;失去愛(ài)和工作往往是抑郁癥的結果，而非病因;宗教也許能令患者輕松一些，但不可能治愈抑郁癥;鍛煉不是治療抑郁的特效藥;休假可能使抑郁病情惡化。
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