- 相關(guān)推薦
2016內科主治醫師重點(diǎn)考點(diǎn):出血性腦梗塞
2016年內科主治醫師考試在即，yjbys小編特為大家整理了內科考試重點(diǎn)考點(diǎn)——出血性腦梗塞，希望對大家的復習有所幫助!
出血性腦梗塞
出血性腦梗塞系指腦動(dòng)脈主干或其分支栓塞，或血栓形成。發(fā)生腦梗塞后，出現動(dòng)脈再開(kāi)通，血液從病變的血管漏出，或穿破血管進(jìn)入腦組織而形成。其發(fā)病機制，可能是由于腦血管發(fā)生栓塞后，其供血區內腦組織彌漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛細血管壁通透性增強或麻痹，當側支循環(huán)再建或過(guò)度灌流時(shí)，血流力圖通過(guò)吻合支進(jìn)入已麻痹損害的血管，則導致出血。
腦梗塞后動(dòng)脈血管的再通率很高。日本學(xué)者入野忠勞氏報道，血管閉塞者有40%～75%可以再開(kāi)通，多數在發(fā)病后的2～3天，少部分在7天內再開(kāi)通。個(gè)別病例在數月或數年后仍可再開(kāi)通。國內有人通過(guò)病理生理學(xué)研究也證實(shí)，出血性腦梗塞是動(dòng)脈再開(kāi)通的結果。開(kāi)通越快，出血機會(huì )越多;栓塞性腦梗塞發(fā)生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞;大面積梗塞比小梗塞灶多見(jiàn);早期應用抗凝、溶栓、擴溶、擴血管藥物以及早期外科手術(shù)等，均可促發(fā)出血性腦梗塞的發(fā)生。
出血性腦梗塞的原發(fā)病是腦梗塞，梗塞的動(dòng)脈血管再通后，又合并出血。臨床特點(diǎn)是原有癥狀和體征加重，并又出現新的癥狀體征。其癥狀和體征加重的程度，取決于出血量的多少，繼發(fā)出血的時(shí)間，及是否應用抗凝、溶栓、擴溶及擴血管藥物治療。一般而言，小灶滲出性出血癥狀加重多不明顯。梗塞后1周內繼發(fā)出血者往往癥狀較重。第2周以后再出血者，癥狀多無(wú)明顯加重。早期使用抗凝劑、溶栓劑及擴血管藥物治療后，可使臨床癥狀加重。癥狀加重的表現是意識障礙，顱內壓高，肢癱程度加重或出現新體征等，嚴重者預后不良。有時(shí)雖無(wú)癥狀?lèi)夯�，但�?jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后無(wú)效者，也有繼發(fā)性出血的可能。
出血性腦梗塞的發(fā)生，與病人早期活動(dòng)，情緒激動(dòng)，血壓波動(dòng)及早期應用抗凝劑、擴血管藥物等不適當的治療有關(guān)。因此，病人早期應注意控制情緒，積極脫水治療，防止血壓波動(dòng)，不宜過(guò)早地應用血管擴張藥，尤其是抗凝藥物，以預防出血性腦梗塞的發(fā)生。
引起房室傳導阻滯的原因
房室傳導阻滯中醫稱(chēng)作遲脈證，是指竇房結發(fā)出沖動(dòng)：在從心房傳到心室的過(guò)程中，由于生理性或病理性的原因，在房室連接區受到部分或完全，暫時(shí)或永久性的阻滯。根據阻滯程度不同，可分為3度：第一度為房室間傳導時(shí)間延長(cháng)，但心房沖動(dòng)全部能傳到心室;第二度為部分沖動(dòng)不能傳至心室;第三度則全部沖動(dòng)均不能傳至心室，故又稱(chēng)為完全性房室傳導阻滯。
引起房室傳導阻滯的原因可能為：
1.器質(zhì)性心臟�。�
�、僖贿^(guò)性(暫時(shí)性)房室傳導阻滯見(jiàn)于風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染、急性下壁心肌梗死等。
�、诔志眯苑渴覀鲗ё铚�(jiàn)于冠心病、慢性風(fēng)濕性心臟病、克山病、心肌炎后遺癥、先天性心臟病(如房、室間隔缺損)等。
2.藥物：
如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺等過(guò)量，可引起一度或二度房室傳導阻滯。
3.迷走神經(jīng)張力過(guò)高：
如壓迫頸動(dòng)脈竇或眼球而剌激迷走神經(jīng)。
4.其它：
如運動(dòng)員或體力勞動(dòng)者;心臟室間隔手術(shù)對傳導系統的損傷;甲狀腺功能亢進(jìn)與粘液性水腫等
【內科主治醫師重點(diǎn)考點(diǎn):出血性腦梗塞】相關(guān)文章：
2016內科主治醫師資料:出血性腦梗塞03-27
內科主治醫師考試歷年考點(diǎn)匯總02-27
2017年內科主治醫師考試重要考點(diǎn)「精選」01-14
2017年內科主治醫師考試重要考點(diǎn)筆記01-06
2017年內科主治醫師考試備考重要考點(diǎn)匯總01-19