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2017年內科主治醫師考試考點(diǎn)：白血病的種類(lèi)
白血病的種類(lèi)是內科主治醫師考試的知識點(diǎn)之一。你知道白血病都有哪些種類(lèi)嗎?下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于白血病的種類(lèi)的知識，歡迎閱讀。
白血病的種類(lèi)
根據增生細胞類(lèi)型，可分為粒細胞性、淋巴細胞性和單核細胞性三類(lèi)。主要表現為感染、發(fā)熱、貧血和出血。
按白血病細胞分化程度可分為急性及慢性?xún)纱箢?lèi)。
急性白血病
發(fā)病急，骨髓和外周血中主要是原始細胞，若不治療病人常于半年內死亡。根據白血病細胞的類(lèi)型，臨床上又分為急性淋巴細胞性白血病(ALL)和急性非淋巴細胞性白血病(ANLL)兩大類(lèi)，每類(lèi)又有幾型。目前國內外通用的分型如下：
�、貯NLL分為7型，即粒細胞白血病未分化型(M1)、粒細胞白血病部分醫學(xué)教育網(wǎng)收集，整。理分化型(M2)、早幼粒細胞型(M3)、粒-單核細胞型(M4)、單核細胞型(M5)、紅白血病(M6)、巨核細胞型(M7);
�、贏(yíng)LL分為L(cháng)1、L2和L3型，近年來(lái)又根據細胞的免疫學(xué)特點(diǎn)分為T(mén)、B、前B、普通型和未分化型。病人常突然發(fā)生貧血、感染和出血及肝脾、淋巴結腫大和胸骨壓痛，血常規和骨髓檢查可確定診斷。近年來(lái)療效有較大提高，有些病人已治愈，除輸血和抗感染等對癥支持治療外，聯(lián)合化療是當前主要的治療方法，由于新的有效化療藥物的不斷涌現和聯(lián)合用藥方法的改進(jìn)，完全緩解率已達80%以上;另外分化誘導劑維甲酸等可使早幼粒白血病細胞分化誘導成熟，療效顯著(zhù)，是近年來(lái)的重要發(fā)現;骨髓移植可獲痊愈，但仍有一些問(wèn)題尚待解決。
患者常突感畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、衰竭、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，常有皮膚、鼻、口腔、齒齦出血，嚴重者可有嘔血、便血、尿血、眼底及顱內出血等，并出現進(jìn)行性貧血，發(fā)展極為迅速。
療效根據類(lèi)型和發(fā)現的時(shí)期不同而不同�；颊咴侥贻p緩愈率也就越高。這里的緩愈指的是患者體內不再有癌細胞，骨髓表現正常。自50年代起，由于化學(xué)療法取得了重大進(jìn)展，更多的人存活時(shí)間更長(cháng)了。對于成人的淋巴性白血病(ALL)，其緩愈率在80%-90%之間，若完全治愈的話(huà)，有40%的患者還可再多存活5年;對于骨髓性白血病(AML)，其緩愈率在60%-70%之間，若完全治愈，有20%的患者至少還可存活3年。
對于該病患者，最緊要的是先控制住病情�；颊弑仨氉≡哼M(jìn)行化學(xué)治療，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意口腔衛生，加強護理，進(jìn)行無(wú)菌隔離，定期處理以防感染。因為白血病患者的健康血細胞數量很少，通常要進(jìn)行血液和血小板輸送，以增強自然免疫功能和止血能力�；颊哌�要接受輸一些其他藥品以防化學(xué)治療過(guò)程中出現的一些副作用如惡心、嘔吐等。ALL型患者在醫院進(jìn)行幾個(gè)星期的治療便可等到滿(mǎn)意的緩愈。要控制病情，患者還要繼續接受1個(gè)月或更多時(shí)間的低劑量的化學(xué)治療和輻射治療，以徹底清除癌細胞。
對于急性骨髓性白血病(AML)最好的辦法是延長(cháng)其緩愈朗，能否痊愈取決于骨髓移植的成功與否，骨髓移植必須組織類(lèi)型相容，遺傳特點(diǎn)近似，通常選其家庭成員作為骨髓捐獻者。
骨髓移植分三個(gè)時(shí)期：醫，學(xué)教育網(wǎng)收集，整。理準備期、手術(shù)期、恢復期。首先控制患者的癌變白細胞，通常采取化學(xué)療法，有可能的話(huà)用機械方式把癌細胞從血液中分離出來(lái)。手術(shù)期內，通過(guò)化學(xué)方式把骨髓清洗干凈，以避免與新注人的骨髓相排斥，然后接受捐獻者大約一湯匙的骨髓�；謴推谑亲顬槲ｋU的時(shí)期，新植入的骨髓還沒(méi)有開(kāi)始生產(chǎn)白細胞，病人隨時(shí)都有可能因感染而致死。直至2-6個(gè)星期之后，新骨髓才開(kāi)始有效地生產(chǎn)血細胞。骨髓移植非常昂貴并且危險性極大，但它給AML型患者以及ALL型復發(fā)患者一個(gè)很好的生存機遇。
慢性白血病
起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，常在看其他疾病驗血時(shí)無(wú)意中發(fā)現，根據細胞類(lèi)型又分為慢性粒細胞性白血病(CML)和慢性淋巴細胞性白血病(CLL)兩大類(lèi)。CML常有明顯脾腫大，白細胞計數常高達100～200×109/升(L)，骨髓粒細胞極度增生，以成熟和中、晚幼粒細胞為主，90%以上有特征性的費城(ph1)染色體。治療可用羥基脲和馬利蘭，近來(lái)發(fā)現干擾素α-2b有較好療效，還能消除ph1染色體，骨髓移植可望治愈。CML晚期可急性變，治療同急性白血病，但預后更差。CLL常有肝脾和淋巴結腫大，白細胞計數多為15～50×109/L，骨髓淋巴細胞極度增生，主要是成熟淋巴細胞，早期常不需要治療，而有明顯淋巴結腫大、貧血、血小板減少者可用瘤可寧，也可放療，近年來(lái)發(fā)現干擾素亦有一定療效。主要死亡原因是骨髓衰竭和感染，骨髓衰竭是疾病終末期的表現，難以治療，但積極預防和控制感染會(huì )延長(cháng)壽命。
慢性骨髓性白血病(CML)是較為棘手的一種，因為此病一旦發(fā)展無(wú)法控制，一般僅能存活4年。慢性淋巴性白血病(CLL)進(jìn)程緩慢且通常為老年人患有，一般的治療趨向于保守治療。隨著(zhù)癥狀消失，該種病也就無(wú)需治療了。如果淋巴結或其他器官出現腫脹，可通過(guò)一些口服化學(xué)性藥品加以控制，所有CLL型患者都能過(guò)正常人的生活。在沒(méi)有發(fā)展為急性血癌之前，口服藥可有效地控制。
CML型患者的癥狀達好幾年，CML型患者若攝取干擾素，還可把生命延長(cháng)的更長(cháng)。但不管如何治療，所有的CML型白血病最終都要發(fā)展為急性白血病，所以大夫一般建議患者進(jìn)行骨髓移植�；煂τ诎籽』颊呤腔镜闹委�，接受化學(xué)治療的病人都經(jīng)歷了副作用的不適。許多放松療法——包括針灸、按摩、瑜珈、氣功、藥物或程序肌肉松弛都可幫助減輕化療引起的疼痛及惡心。同時(shí)注意攝取一些能增強免疫能力的維生素、營(yíng)養物質(zhì)和其他中藥。
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