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外科主治醫師章節考點(diǎn)：胰石癥的治療
胰石癥又稱(chēng)胰腺結石，近些年來(lái)由于慢性胰腺炎發(fā)病率增多以及各種影像檢查手段的增加，因而對胰腺結石的檢查率亦有增加的趨勢，國內、外報道的胰石癥檢出率不一。
胰石癥治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進(jìn)一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。
1.經(jīng)內窺鏡取石
此法僅用于胰管無(wú)狹窄的胰石。若無(wú)胰管狹窄可將括約肌切開(kāi)取石，當結石較大時(shí)，可經(jīng)超聲碎石或激光震波碎石后取出。結石經(jīng)過(guò)超聲碎石后，結石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經(jīng)破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結石。
2.胰腺部分切除
指結石局限于胰體、胰尾的多塊結石并且該部胰腺毀壞較為嚴重者。當胰體、尾切除后胰管的近端無(wú)狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時(shí)，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側式Roux-y式吻合。由于胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個(gè)病態(tài)的胰腺上切除過(guò)多的胰腺體、尾，則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足。因此，胰體、尾應多保留一些，近端有狹窄時(shí)可行胰-空腸吻合。
3.胰管結石合并胰腺囊腫
一方面將結石取石，另一方面將囊腫與腸道做內引流術(shù)。
4.胰實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石
適應于胰頭、體部結石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無(wú)狹窄者，在結石處切開(kāi)纖維化的胰腺組織取出結石，將切開(kāi)的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見(jiàn)。一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。為解除梗阻，有時(shí)將胰管大部或近于全部劈開(kāi)，將結石取凈，將劈開(kāi)的胰管與空腸行側吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開(kāi)胰管時(shí)出血并不太多。
5.Whipple手術(shù)
適應于胰頭部多發(fā)性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重，應嚴格掌握其適應癥。為減少損傷，若無(wú)惡變征象時(shí)，可采用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。
胰石癥的治療尚未形成一固定術(shù)式，其原因在于結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無(wú)一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應采用那種手術(shù)方法要從多方面考慮再予以實(shí)施。
6.胰結石并發(fā)胰腺癌的治療
當術(shù)中疑為癌變時(shí)，應行冰凍切片。經(jīng)確診后進(jìn)行如下治療：
�、倭瞿[局限于包膜內，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的范圍較廣，未發(fā)生周?chē)D移，可行全胰切除。術(shù)后內、外分泌不足行替代治療。
�、谝阮^部腫瘤并壓迫膽總管下端出現黃音時(shí)行膽管空腸內引流術(shù)。
�、郛斈[瘤不能切除或切除不徹底時(shí)，可行術(shù)中放射治療。
�、芤嗫刹捎脛�(dòng)脈插管灌注化療藥物。
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