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2017年考研《西醫綜合》考點(diǎn)基礎問(wèn)答訓練
1、什么叫肌緊張?腦干網(wǎng)狀結構下行系統對肌緊張是如何進(jìn)行調節的?
[考點(diǎn)]神經(jīng)系統對軀體運動(dòng)的調節：牽張反射和肌緊張。
[解析](1)肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時(shí)發(fā)生的牽張反射，其表現為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長(cháng)。這可能是同一肌肉內的不同肌纖維交替收縮的結果，因而不易疲勞。(2)肌緊張是多突觸反射，能對抗重力牽引，是維持人體正常姿勢和進(jìn)行其他復雜運動(dòng)的基礎。例如，人體直立時(shí)，由于重力的影響，支持體重的關(guān)節趨向屈曲，這必然使相應的伸肌肌腱受到牽拉，從而產(chǎn)生肌緊張，以對抗關(guān)節的屈曲，維持直立姿勢。(3)γ-運動(dòng)神經(jīng)元在高位腦中樞的影響下，不時(shí)發(fā)放少量沖動(dòng)，使梭內肌纖維發(fā)生輕度收縮，提高了螺旋狀感受器的敏感性，使其發(fā)放傳入沖動(dòng)增多，肌緊張增強，稱(chēng)γ-環(huán)路。(4)肌緊張的減弱或消失，提示反射弧的傳入、傳出通路或相應反射中樞的損傷;肌緊張的亢進(jìn)，提示高位腦中樞發(fā)生了病變。
腦干網(wǎng)狀結構對肌緊張的調節：腦干網(wǎng)狀結構除有上行激動(dòng)系統和上行抑制系統，調節著(zhù)大腦皮層的覺(jué)醒和睡眠外，還有易化區和抑制區，通過(guò)下行系統對肌緊張起加強或減弱的作用。
(1)易化區及其下行易化作用。
腦干網(wǎng)狀結構易化區的范圍較大，分布于從延髓到中腦的廣大中央區域的背側部分，還包括下丘腦和丘腦的某些區域，它們與延髓的前庭核、小腦前葉兩側部共同作用，發(fā)放下行沖動(dòng)，通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束，使γ-運動(dòng)神經(jīng)元傳出沖動(dòng)增加，肌梭敏感性提高，從而增強肌緊張;同時(shí)，對α-運動(dòng)神經(jīng)元也有一定的易化作用。
(2)抑制區及其下行抑制作用。
腦干網(wǎng)狀結構抑制區的范圍較小，僅位于延髓網(wǎng)狀結構的腹內側部分。它發(fā)放下行抑制沖動(dòng)，通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束，抑制γ-運動(dòng)神經(jīng)元，從而減弱肌緊張。大腦皮層運動(dòng)區、紋狀體和小腦前葉蚓部，不僅能通過(guò)加強抑制區的活動(dòng)抑制肌緊張，而且也能通過(guò)抑制易化區的活動(dòng)減弱肌緊張。
(3)去大腦僵直。
正常情況下，腦干網(wǎng)狀結構下行易化作用和下行抑制作用保持著(zhù)協(xié)調平衡，其中下行易化作用稍占優(yōu)勢，從而維持正常的肌緊張。在動(dòng)物實(shí)驗中發(fā)現，如在中腦上、下丘之間切斷腦干，動(dòng)物會(huì )出現四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬等伸肌過(guò)度緊張的現象，稱(chēng)為去大腦僵直。其發(fā)生是因為切斷了大腦皮層、紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結構抑制區的聯(lián)系，使抑制區活動(dòng)減弱而易化區活動(dòng)增強，肌緊張亢進(jìn)，造成了僵直現象。當人類(lèi)患某些腦部疾病時(shí)，也會(huì )出現類(lèi)似去大腦僵直的現象。
2、氣候炎熱并運動(dòng)時(shí)，機體的汗液分泌和尿生成發(fā)生哪些變化?為什么?
[考點(diǎn)]腎臟泌尿功能的調節。
[解析]尿量減少。因為汗液為低滲液體，大量出汗造成機體水分的丟失大于電解質(zhì)的丟失，使血漿晶體滲透壓升高，對滲透壓感受器刺激增強，抗利尿激素釋放增多，促使遠曲小管和集合管對水的重吸收，尿量減少。
靜脈注射速尿后為何尿量增多?
答：主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動(dòng)重吸收，結果管腔液Na+、C1-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、Cl-濃度降低，使滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠端小管Na+濃度升高，促進(jìn)Na+-K+和Na+-H+交換增加，K+和H+排出增多。
3、大失血造成低血壓休克的病人(平均血壓50mmHg)，其尿量會(huì )發(fā)生什么變化?為什么?
答：一、決定腎小球濾過(guò)的因素有兩個(gè)：
一個(gè)是有效濾過(guò)壓，另一個(gè)是濾過(guò)膜的面積和通透性。有效濾過(guò)作用的動(dòng)力，它等于腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)。這三個(gè)因素中任何一個(gè)因素發(fā)生變化，就會(huì )使有效濾過(guò)壓發(fā)生改變，從而影響腎小球濾過(guò)。在大失血等情況下，動(dòng)脈血壓降至10.6kPa(80mmHg)以下，毛細血管血壓才會(huì )明顯降低，導致有效濾過(guò)壓降低，腎小球濾過(guò)率減少，出現少尿。
二、抗利尿激素：由下丘腦視上核、室旁核的神經(jīng)元合成，經(jīng)下丘腦-垂體束運送到神經(jīng)垂體貯存、釋放。其作用是增加遠曲小管、集合管對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使尿液濃縮、尿量減少�？估蚣に胤置诘恼{節因素，循環(huán)血量減少，通過(guò)容量感受器引起抗利尿激素的釋放。
三、腎交感神經(jīng)：興奮時(shí)尿量減少。機制：(1)入球小動(dòng)脈強烈收縮，腎小球毛細血管的血漿流量減少，血壓下降，腎小球濾過(guò)率減少;(2)刺激近球小體顆粒細胞釋放腎素，引起循環(huán)血中血管緊張素Ⅱ和醛固酮含量增加，增加腎小管對NaCl和水重吸收;(3)直接支配腎小管，增加腎小管對NaCl和水重吸收。
4、竇房結是如何控制潛在起搏點(diǎn)的?哪些因素影響心肌細胞的自律性?
[考點(diǎn)]心肌的自動(dòng)節律性。
[解析]正常情況下，竇房結對與潛在起博點(diǎn)的控制，是通過(guò)兩種方式實(shí)現的：
(1)搶先占領(lǐng)。竇房結的自律性高于其他潛在起博點(diǎn)，所以，在潛在起博點(diǎn)4期自動(dòng)去極尚未達到閾電位水平之前，它們已經(jīng)接受到竇房結發(fā)出并依次傳出興奮的激動(dòng)作用而產(chǎn)生了動(dòng)作電位，其自身的自動(dòng)興奮就不可能出現，顯而易見(jiàn)，搶先占領(lǐng)是自律性最高的組織能夠主宰作用的原因。
(2)超速壓抑。竇房結對與潛在起博點(diǎn)，還可以產(chǎn)生一種直接壓抑的作用，在自律性很高的竇房結的興奮驅動(dòng)下，潛在起博點(diǎn)“被動(dòng)”興奮的頻率遠遠超過(guò)他們自身的自動(dòng)興奮頻率，潛在起搏點(diǎn)長(cháng)時(shí)間的超速興奮的結果，出現了抑制效應，一旦竇房結的驅動(dòng)中斷，心室潛在起搏點(diǎn)需要一定的時(shí)間才能從被壓抑狀態(tài)中恢復過(guò)來(lái)，出現本身自動(dòng)興奮性，超速壓抑的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)自動(dòng)興奮的頻率的差別成平行關(guān)系，頻率差別越大，抑制效應愈強，驅動(dòng)中斷后停搏的時(shí)間也愈長(cháng)。
心肌自律性受下列因素影響：自律性的高低受4期自動(dòng)除極的速度，最大舒張電位的水平，以及閾電位水平的影響。
�、�4期自動(dòng)除極的速度，除極速度快，到達閾電位的時(shí)間就縮短，單位時(shí)間內爆發(fā)興奮的次數增加，自律性就增高，反之，自律性就降低。
�、谧畲笫鎻堧娢坏乃�。最大舒張電位的絕對值變小，與閾電位的差距就減小，到達閾電位的時(shí)間就縮短，自律性增高，反之自律性則降低。
�、坶撾娢凰�:閾電位降低，由最大舒張電位到達閾電位的距離縮小，自律性增高，反之，自律性降低。
5、在動(dòng)物實(shí)驗中，使用體重3Kg的家兔，iv20%的GS溶液5ml，尿量有什么變化，其原因是什么?
答：當血糖濃度過(guò)高(大于300mg/100mL)時(shí)，由于腎小管壁上同向轉運體的數量有限，腎小管對葡萄糖的重吸收達到了極限，使得尿糖濃度隨血糖升高而平行升高，稱(chēng)此時(shí)達到了葡萄糖轉運極限量。
小管液中溶質(zhì)濃度是影響重吸收的重要因素。小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓具有對抗腎小管和集合管重吸收水的作用。糖尿病時(shí)，小管液中葡萄糖濃度升高，臨床上使用一些能經(jīng)腎小球濾出而不能被腎小管重吸收的藥物，如甘露醇，由靜脈注入血液來(lái)提高小管液中溶質(zhì)濃度以提高滲透壓，從而達到利尿以消除水腫的目的，這種利尿方式稱(chēng)為滲透性利尿。
6、何謂皮層誘發(fā)電位?其波形包括哪幾部分?其產(chǎn)生機制可能是什么?
答：大腦皮層誘發(fā)電位一般是指感覺(jué)傳入系統受刺激時(shí)，在皮層上某一局限區域引出的電位變化;由于皮層隨時(shí)在活動(dòng)著(zhù)并產(chǎn)生自發(fā)腦電波，因此誘發(fā)電位時(shí)常出現在自發(fā)腦電波的背景之上。在動(dòng)物皮層相應的感覺(jué)區表面引起的誘發(fā)電位可分為兩部分，一為主反應，另一為后發(fā)放。主反應是大錐體細胞電活動(dòng)的綜合表現，出現的潛伏期是穩定不變的，為先正后負的電位變化。后發(fā)放尾隨主反應之后，為一系列正相的周期電位變化，是皮層與丘腦接替核之間環(huán)路活動(dòng)的結果。皮層誘發(fā)電位是用以尋找感覺(jué)投射部位的重要方法，在研究皮層功能定位方面起著(zhù)重要的作用。
7、在一定呼吸頻率范圍內，深而慢的呼吸與淺而快的呼吸相比，哪種更有效?為什么?
答：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于(潮氣量—無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率。
同樣的通氣量，因潮氣量和呼吸頻率不同，有效通氣量就可能不同.例如潮氣量500ml呼吸頻率12次/min，無(wú)效腔氣量150ml，每分鐘通氣量為6000ml，相應的肺泡通氣量=(500-150)×12=4200ml/min，若潮氣量減半。呼吸頻率增加1倍，每分鐘通氣量仍為6000ml，而肺泡通氣量則減少(250-150)×24=2400ml�？梢�(jiàn)，呼吸愈淺快，有效通氣量愈少，深而慢的呼吸有效通氣量愈大。
8、腎交感神經(jīng)興奮對尿生成有什么影響?
答：腎交感神經(jīng)興奮對尿生成的影響有：(1)使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈同時(shí)收縮，且前者收縮更明顯，因此，腎小球毛細血管的血漿流量減少，腎小球毛細血管血壓下降，腎小球濾過(guò)率下降，使尿的生成減少。(2)刺激球旁器中的球旁細胞釋放腎素，導致血管緊張素II和醛固酮釋放增加，增加腎小管對氯化鈉和水的重吸收。(3)增加近段小管和髓袢上皮細胞對氯化鈉和水的重吸收。
9、試述膽汁的生理作用及膽汁排出的途徑。膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要的意義。
[考點(diǎn)]小腸內的消化，膽汁的分泌和排出。
[解析](1)膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減少脂肪的表面張力，使脂肪裂解為直徑3~10μm的脂肪微滴，分散在腸腔內，從而增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解為脂肪的作用加速。
(2)膽鹽因其分子結構的特點(diǎn)，當達到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸，甘油一酯等均可摻入到微膠粒中，形成水溶性復合物(混合微膠粒)。因此膽鹽變成了不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物通過(guò)腸上皮表面凈水層到達腸粘膜表面所必需的運載工具，對于脂肪的消化和吸收有重要意義。
(3)膽汁通過(guò)促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)的吸收也有促進(jìn)所用。
(4)此外，膽汁在十二指腸中還可以中和一部分胃酸，膽鹽在小腸內被吸收后還是促進(jìn)膽汁自身分泌的一個(gè)體液因素。
膽汁的排出途徑：(1)肝細胞是不斷分泌膽汁的，但在非消化期間，肝膽汁大部分流入膽囊內儲存。膽囊可以吸收膽汁中的水分和無(wú)機鹽，使肝膽汁濃縮4~10倍，從而增加了儲存的效能。(2)在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊大量排出至十二指腸。
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