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醫療質(zhì)量管理制度范本（精選14篇）
在日常生活和工作中，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家收集的醫療質(zhì)量管理制度范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療質(zhì)量管理制度 1
一、醫療質(zhì)量管理制度
1、 醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫院的各項工作中。
2、 醫院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。
�。�1）樹(shù)立為病人服務(wù)的思想。醫療質(zhì)量管理的內容及措施應力求為滿(mǎn)足病人的需要，保證醫療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。
�。�2）質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。
�。�3）系統管理的思想。
�。�4）標準化管理的思想。
�。�5）科學(xué)性與實(shí)用性統一的思想。
�。�6）對新招聘來(lái)院人員進(jìn)行嚴格的崗位教育，學(xué)習各項規章制度和崗位職責教育。
3、 開(kāi)展全院性質(zhì)教育。每季度由院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)在院周會(huì )上通報醫療質(zhì)量檢查情況，表?yè)P質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個(gè)人。各科要傳達到每位職工。
4、 各科要定期組織學(xué)習規章、職責及各種操作規程和專(zhuān)業(yè)基礎知識。
5、 對質(zhì)量觀(guān)念弱者要進(jìn)行強化教育。
二、醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度
醫院質(zhì)量管理委員會(huì )（領(lǐng)導小組）在院長(cháng)領(lǐng)導下進(jìn)行工作 ，辦事機構在院（分級）辦公室�？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下進(jìn)行工作。
1、醫院質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度
�。�1）根據醫療、護理、總務(wù)、財務(wù)等實(shí)際情況及上級要求，結合我院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標準。
�。�2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。
�。�3）對各科室、各部門(mén)的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。
�。�4）隨時(shí)對各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長(cháng)匯報。
2、科室質(zhì)量管理小組制度：
�。�1）根據醫院質(zhì)量管理委員會(huì )制定的質(zhì)量標準，每月統計本科室完成情況，上報醫院分級管理辦公室。
�。�2）隨時(shí)對本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導匯報。
�。�3）收集對質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導匯報。
�。�4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見(jiàn)和建議，并與醫院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。
三、醫院（護理、醫技）質(zhì)量管理方案
1、全院實(shí)行在院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng)領(lǐng)導下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫療護理質(zhì)量管理委員會(huì )，科室建立醫療護理質(zhì)量小組，對醫療護理質(zhì)量進(jìn)行監督、檢查指導。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護士長(cháng)具體負責質(zhì)量管理工作。
2、科室應根據醫院分級管理的要求，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，結合崗位職責，把質(zhì)量目標落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。
3、各級各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫療質(zhì)量作為管理工作的 核心，作為醫療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫療全過(guò)程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標。
4、開(kāi)展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。
5、醫院根據分級管理要求，制訂醫療質(zhì)量主要標準與指標及考核評價(jià)辦法，下發(fā)科室執行。
6、質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫療、護理、醫技、教學(xué)、科研、病案、控制院內感染等項的質(zhì)量。
7、每季度召開(kāi)一次全院醫療護理質(zhì)量委員會(huì )會(huì )議，按照標準與指標，對各科室醫療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評價(jià)并研究改進(jìn)措施。
8、每季度由辦公室、醫務(wù)科、護理部組織一次全院醫療質(zhì)量檢查評比，并將主要結果向院領(lǐng)導匯報。
9、每季度由院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)將全院醫療情況通過(guò)院周會(huì )等方式反饋科室，通報全院。對醫療質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表?yè)P鼓勵，差者進(jìn)行批評教育，必要時(shí)提出改進(jìn)和強化質(zhì)量管理要求。
四、醫療質(zhì)量主要標準與指標
1、醫療質(zhì)量主要標準
�。�1）診斷質(zhì)量標準
正確性：確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點(diǎn)。診斷性治療有效。
全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應依次列出；診斷疾病名稱(chēng)以國際疾病分類(lèi)法為準。
及時(shí)性：對急、危、重病應力爭在24小時(shí)內確診；疑難復雜病癥應及時(shí)組織科內會(huì )診，需其他科室會(huì )診要及時(shí)和書(shū)面記錄，必要時(shí)可組織全院會(huì )診或及時(shí)轉入上級醫院。
�。�2）療效評判標準
治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創(chuàng )口愈合。 好轉：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉。
�。�3）護理質(zhì)量標準
按照四川省印發(fā)的《醫院護理質(zhì)量標準與常用護理技術(shù)操作規程》、《四川省及縣級以上醫院護理管理規范》和《四川省預防院內感染的規定》的標準評定。
�。�4）技術(shù)操作規程
按照國家衛生部，四川省衛生廳頒發(fā)的`有關(guān)技術(shù)操作常規與規程，以及高等醫學(xué)院校教科書(shū)和我院編印的技術(shù)操作規程執行。
�。�5）病歷書(shū)寫(xiě)標準
按照四川省衛生廳印發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)規范》及我院病歷書(shū)寫(xiě)制度執行。
�。�6）工作質(zhì)量標準
各項工作制度和各級各類(lèi)人員崗位職責健全，并能認真執行�；颊�、本院職工對醫療服務(wù)的滿(mǎn)意程度在要求的指標以上。
2、全院醫療質(zhì)量主要指標
診斷質(zhì)量指標
五、醫療質(zhì)量教育方案
1、堅持質(zhì)量第一的指導思想。
2、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，健全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
3、質(zhì)量管理方案的主要內容：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。
4、醫院要加強對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動(dòng)，對新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。
5、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。
6、醫院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫療、護理、醫技病歷及控制院內感染。各級管理人員要把提高醫療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門(mén)要為醫療第一線(xiàn)服務(wù)。
7、質(zhì)量的檢查結果與評價(jià)、獎懲相結合，并納入醫院評審。
六、醫療質(zhì)量監督、檢查、評價(jià)方案
1、院科兩級質(zhì)量管理小組對院科醫護、醫技質(zhì)量進(jìn)行監督、檢查、評價(jià)、由院辦、醫務(wù)科組織具體實(shí)施。
2、院質(zhì)量管理委員會(huì )，每季度一次；科室、醫療護理質(zhì)量管理小組每月一次，由科主任和護士長(cháng)監督實(shí)施。
3、醫療護理、醫技質(zhì)量監督、檢查、治療、評價(jià)按醫療質(zhì)量標準與指標執行。
4、醫療質(zhì)量檢查每月一次，由院長(cháng)及業(yè)務(wù)副院長(cháng)在院周會(huì )上向科主任反饋。
5、認真評價(jià)醫療質(zhì)量
�。�1）評價(jià)標準：按醫療質(zhì)量標準，包括診斷質(zhì)量標準、療效評判標準、護理標準、技術(shù)操作規程、病歷書(shū)寫(xiě)標準。
�。�2）評價(jià)方法：采用病例評價(jià)與統計指標評價(jià)相結合的方法。病例評價(jià)主要由科室進(jìn)行，由科主任、護士長(cháng)掌握。
A、病例評價(jià)要按病歷質(zhì)控標準進(jìn)行，主要評價(jià)內容包括：診斷是否正確、全面、及時(shí)；治療是否正確、及時(shí)、徹底；療效是治愈、好轉、未愈等。有無(wú)并發(fā)癥，院內感染，醫療缺陷等。
B、醫技科評價(jià)內容包括：整體工作質(zhì)量和每個(gè)病人報告是否及時(shí)、準確。
C、統計指標評價(jià)包括：診斷質(zhì)量指標、治療質(zhì)量指標、工作效率與質(zhì)量指標、醫院感染控制等醫療質(zhì)量指標。
D、藥劑科要對制劑生產(chǎn)進(jìn)行嚴格的質(zhì)量監督、評價(jià)，保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴格把關(guān)，不允許有霉變、污染、破損、無(wú)標簽制劑發(fā)出，對所購進(jìn)藥品也應認真進(jìn)行質(zhì)檢，不購進(jìn)“無(wú)三證”霉變、污染、過(guò)期等物品。
E、臨床檢驗科要開(kāi)展室內質(zhì)控與空間質(zhì)控，有條件者爭取參加市區質(zhì)控評價(jià)活動(dòng)。
醫療質(zhì)量管理制度 2
一、醫療質(zhì)量是醫院的生命，門(mén)診各部門(mén)必須以病人為中心把醫療質(zhì)量放在首位，并納入門(mén)診部的各項管理工作中；
二、門(mén)診部建立醫療質(zhì)量控制管理委員會(huì )，各科室設醫療質(zhì)量控制小組，對醫療、護理、病歷、藥事、設備，醫療事故，預防保健，后勤管理，行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃實(shí)施，檢查和處理；
三、門(mén)診部設立門(mén)診、科室兩極質(zhì)量管理組織，必須建立健全各項管理制度，工作制度，醫療制度，護理制度，診療常規及技術(shù)操作規程，并切實(shí)執行，嚴格要求，定期檢查，考核，評估；
四、門(mén)診、科室兩級質(zhì)量管理組織須定出全年質(zhì)量控制計劃，每月召開(kāi)例會(huì )，通報情況，反饋信息，完善制度，定出提高醫療質(zhì)量的措施及質(zhì)檢方案，每季度進(jìn)行全院性醫療質(zhì)量管理檢查及評價(jià)，按門(mén)診部有關(guān)規定進(jìn)行獎懲，不斷改進(jìn)工作；
五、搞好標準化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標準化，管理考評的標準化，醫療設備的標準化及工作方法程序的標準化；
六、每月召開(kāi)醫療安全會(huì )議，通報病歷檢查及醫療安全情況及獎懲意見(jiàn)，以促進(jìn)醫療質(zhì)量的`提高；
七、堅持開(kāi)展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進(jìn)行醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育；
八、門(mén)診、科室兩級的質(zhì)控工作應有完整的文字記錄資料，并由質(zhì)量管理組織定期寫(xiě)出分析報告，半年有小結，全年有總結，定期逐級上報；
九、加強醫療質(zhì)量情報工作和信息的流轉反饋，質(zhì)量情報工作要求準確，及時(shí)，全面，系統，作到信息發(fā)送及時(shí)，流轉迅速，返回準確率高，處理及時(shí)，效果好；
十、質(zhì)量檢查結果作為評優(yōu)，獎懲，晉升等的參考依據。
醫療質(zhì)量管理制度 3
1、凡遇疑難病例，應由科主任主持召開(kāi)討論會(huì )，有關(guān)人員和相關(guān)科室參加，盡早明確診斷，提出治療方案（凡病區出現三日內不能確診的病例時(shí)均應及時(shí)進(jìn)行疑難病例討論）。
2、疑難病例討論由病區的組長(cháng)醫師或主治醫師提出，科主任批準，舉行臨床疑難病例討論會(huì )，主持科室要事先做好準備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫(xiě)出書(shū)面摘要，事先發(fā)給與會(huì )人員，以便做發(fā)言準備�？剖业娜w醫生和主管病床的責任護士、科室的護士長(cháng)均應參加，科室的其他護士也應積極參加.
3、病例討論前，主管醫師應收集整理好患兒的病史、查體及各種實(shí)驗室檢查的資料以及專(zhuān)家們現場(chǎng)檢查病兒所需的.聽(tīng)診器、叩診錘、棉簽及消毒針頭等器械。病歷由主管醫師報告，主管醫師及經(jīng)治醫師負責介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)。會(huì )議結束時(shí)主持人應做總結，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。
4、討論由科室負責人主持，經(jīng)治醫師匯報病史及已經(jīng)取得的實(shí)驗室檢查結果并提出討論需要解決的問(wèn)題。然后按住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師的順序進(jìn)行發(fā)言，最后由副主任醫師或主任醫師總結提出肯定的診斷或需進(jìn)一步檢查的方案和近期的處理意見(jiàn)。討論結束后，經(jīng)治醫師應及時(shí)對討論內容進(jìn)行整理，并記錄于病歷的病程錄中，并交上級醫師審閱簽名。
醫療質(zhì)量管理制度 4
醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫療質(zhì)量控制制度，以求正確有效地實(shí)施標準化醫療質(zhì)量管理。
全程醫療質(zhì)量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、科室醫療質(zhì)量控制小組和各級醫務(wù)人員自我管理三級管理體系。
一、醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )
醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )由院領(lǐng)導和專(zhuān)家教授組成，院長(cháng)任主任，院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫療質(zhì)量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )職責
�。�1）、教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�3）、掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。
�。�4）、對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對醫療護理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。
�。�5）、定期向全院通報重大醫療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）、對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標準的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。
2、醫療質(zhì)量控制辦公室職責
�。�1）、醫療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。
�。�2）、定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
�。�3）、抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )匯報。
�。�4）收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。
�。�5）、每季度向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果，以便與績(jì)效工資掛鉤。
�。�6）、定期編輯醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報和不良醫療文件公示欄。
二、科室醫療質(zhì)量控制小組
科室是醫療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者�？剖屹|(zhì)控小組職責如下：
�。�1）、各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
�。�2）、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人，與績(jì)效工資掛鉤。
�。�3）、定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
�。�4）參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
三、醫務(wù)人員自我管理
在醫療活動(dòng)過(guò)程中，醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩定的主要因素，是質(zhì)量控制的'基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強調三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫務(wù)人員的要求分述如下：
1．門(mén)診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書(shū)寫(xiě)規范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書(shū)寫(xiě)合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：
a.建議專(zhuān)科就診；
b.請上級醫師診視；
c.收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：
a.收住院；
b.患者拒絕住院需履行簽字手續。
�。�10）按專(zhuān)科收治病人。
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護。
2．病房住院醫師
�。�1）病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
�。�3）按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內完成；
首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范，不得缺項。
�。�5）24小時(shí)內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。
�。�6）按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。
�。�10）診療過(guò)程應遵守消毒隔離規定，嚴格無(wú)菌操作，防止醫院感染病例發(fā)生。若有醫院感染病例，及時(shí)填表報告。
�。�11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。
3．病房主治醫師
�。�1）及時(shí)對下級醫師開(kāi)出的醫囑進(jìn)行審核，對下級醫師的操作進(jìn)行必要的指導。
�。�2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房?jì)热菀笥校?/p>
�、僭\斷及診斷依據；
�、诒匾蔫b別診斷；
�、壑委熢瓌t；
�、茉\治中的注意事項。
�。�3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。
�。�4）及時(shí)檢查、修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。
�。�5）入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應及時(shí)舉行科內或科間會(huì )診。
�。�6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時(shí)，向主任請示病例討論或院內會(huì )診。
�。�7）按科室規定正確分級使用抗生素和專(zhuān)科用藥。
�。�8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。
�。�9）術(shù)后嚴密觀(guān)察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。
�。�10）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。
4．病房主任（副主任）醫師
�。�1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。
�。�2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。
�。�3）對新入院的普通病人要求72小時(shí)內進(jìn)行首次查房；
危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。
�。�4）查房?jì)热莩龑Σ∈泛筒轶w的補充外，普通病人應有：
�、僭\斷及其診斷依據；
�、阼b別診斷；
�、壑委熢瓌t；
�、苡嘘P(guān)方面的新進(jìn)展。
未確診病人應有：
�、勹b別診斷；
�、诿鞔_的診斷思路和方法；
�、蹟M定相應的治療措施。
危重病人應有：
�、佼斍暗闹饕獑�(wèn)題；
�、诮鉀Q主要問(wèn)題的方法。
�。�5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會(huì )診，必要時(shí)向醫務(wù)處申請院外會(huì )診或遠程會(huì )診。
�。�6）指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和專(zhuān)科用藥。
�。�7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好術(shù)中、術(shù)后醫療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。
�。�8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。
�。�9）審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。
醫療質(zhì)量管理制度 5
醫療保險管理制度職責主要涉及以下幾個(gè)核心領(lǐng)域：
1. 制度設計與實(shí)施
2. 保險理賠管理
3. 風(fēng)險控制與合規性
4. 客戶(hù)服務(wù)與關(guān)系維護
5. 數據分析與政策優(yōu)化
內容概述：
1. 制度設計與實(shí)施：制定和更新醫療保險政策，確保符合國家法律法規，同時(shí)滿(mǎn)足公司和員工的需求。
2. 保險理賠管理：處理保險索賠，審核醫療費用的合理性，確保公平公正。
3. 風(fēng)險控制與合規性：識別潛在風(fēng)險，如欺詐行為，制定預防措施，確保制度的合規運行。
4. 客戶(hù)服務(wù)與關(guān)系維護：處理客戶(hù)咨詢(xún)，解決投訴，提升客戶(hù)滿(mǎn)意度。
5. 數據分析與政策優(yōu)化：通過(guò)對理賠數據的.分析，調整保險條款，提高制度效率。
醫療質(zhì)量管理制度 6
一、輸血科（血庫）是在醫院臨床輸血管理委員會(huì )領(lǐng)導下直接實(shí)施醫院輸血管理、監督、檢測的臨床科室，全面負責血液質(zhì)量管理工作。
二、建立健全輸血科（血庫）各項工作制度：
�。�1）各級各類(lèi)工作人員崗位職責；
�。�2）輸血不良反應登記和報告制度；
�。�3）樣品登記、各種記錄管理和保存制度；
�。�4）血液儲存、運輸、發(fā)放制度；
�。�5）實(shí)驗室生物安全防護，職業(yè)暴露應急制度；
�。�6）差錯登記、報告和處理制度；
�。�7）污物處理制度；
�。�8）血液報廢制度；
�。�9）儀器、設備使用、管理、保養制度；
�。�10）檢驗報告結果保密制度；
�。�11）血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度；
�。�12）工作環(huán)節查對、交接班制度；
�。�13）消毒制度；
�。�14）工作人員健康檔案及備案制度等。
三、輸血科（血庫）建立完整的實(shí)驗和儀器標準操作規程：
�。�1）血液入庫、貯存、發(fā)放規程；
�。�2）血樣采集和送檢規程；
�。�3）臨床輸血檢測操作規程；
�。�4）儀器使用操作規程；
�。�5）輸血不良反應處理操作規程；
�。�6）應急預案；等。
四、輸血科（血庫）工作人員應樹(shù)立高度的血液質(zhì)量管理和輸血安全意識，加強業(yè)務(wù)技能，認真貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》以及醫院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標準操作程序》開(kāi)展工作，保證用血安全。
五、輸血科（血庫）有職責和義務(wù)向臨床醫師提供輸注血液和血液成分的.咨詢(xún)意見(jiàn)或建議，參與指導和協(xié)助臨床輸血和對輸血反應的處理。
六、醫院統一使用衛生行政部門(mén)指定血站供應的血液及血液成分制品；對血站供應的血液做好核查工作；核查內容如下：
�。�1）血站的名稱(chēng)及其許可證號；
�。�2）獻血者的姓名（或條形碼）、血型；
�。�3）血液品種；
�。�4）采血日期及時(shí)間；
�。�5）有效期及時(shí)間；
�。�6）血袋編號（或條形碼）；
�。�7）儲存條件；
�。�8）血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。血液包裝不符合國家規定的衛生標準和要求應拒領(lǐng)拒收。
七、對入庫血液應及時(shí)做好登記，登記時(shí)必須核對血型、血量、采血時(shí)間及血液質(zhì)量檢查，并按血型、種類(lèi)、時(shí)間有序存放在血液專(zhuān)用冰箱內，所備各型血液及血液制品，應有明顯標志；定期檢查儲存血液的質(zhì)量，發(fā)現問(wèn)題應及時(shí)處理。
八、發(fā)放血液時(shí)，嚴格執行三查七對制度，同時(shí)檢查血液質(zhì)量包括外觀(guān)及內在的質(zhì)量，對質(zhì)量不符合要求的血液一律不得出庫；各科室應由醫護人員取血，并配備專(zhuān)用血液運輸箱貯存、運輸血液，嚴格遵守《寧波市醫療機構血液冷鏈管理技術(shù)規范》要求；血液發(fā)出后原則上不得退回。
九、在接收標本時(shí)要認真核查、簽字。核查申請單上各項內容是否填寫(xiě)完整，號碼是否一致。必須保證標本準確可靠，對不符合要求的標本應通知病房重新留取，留樣標本應在2—6℃冰箱保存7天以上備查。
十、嚴格遵守操作規程，配血時(shí)，必須檢測abo血型（正反定型）、rh（d）血型和抗體篩選試驗；交叉配血除鹽水法外應加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種，對可疑結果應重復檢查，并及時(shí)向科室負責人匯報，與臨床相關(guān)科室保持密切聯(lián)系。
十一、每日檢查冰箱溫度，同時(shí)觀(guān)察血液質(zhì)量，嚴格按照血液有效期限保存血液，發(fā)現質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報告并妥善處理，避免血液過(guò)期。
十二、加強消毒管理，并按照要求進(jìn)行生物監測：
�。�1）血跡、體液及時(shí)消毒；
�。�2）物表、地面、空氣每日消毒；
�。�3）貯血冰箱內壁每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次，無(wú)霉菌生長(cháng)或培養皿（90mm）細菌生長(cháng)菌落<8cfu/10分鐘或<200cfu/m3為合格；
�。�4）消毒劑應進(jìn)行有效濃度監測，消毒容器定期消毒；
�。�5）消毒工作完整記錄。
十三、患者輸血反應及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細記錄，發(fā)現輸血后感染相關(guān)疾病及較嚴重的輸血反應要追蹤查因，及時(shí)與供血機構聯(lián)系，做好協(xié)調處理事項。
十四、交接班工作有記錄；每天下班前，檢查室內用電情況，冰箱、冰柜等是否正常；貯血冰箱內嚴禁存放其他物品。
十五、加強輸血科（血庫）儀器管理，熟悉各種儀器性能，嚴格遵守操作規程，每天檢查科內各種儀器設備是否完好、正常，并做好登記使用記錄；定期檢查及校正各種儀器，做好維護和計量工作。
十六、每批新購進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，符合要求才能用于試驗；將室內質(zhì)控、室間質(zhì)評作為科室常規化、制度化的質(zhì)量保證體制。
十七、主動(dòng)深入臨床科室，分析臨床各科的用血情況，對臨床用血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，加強輸血質(zhì)量的管理，保證臨床用血的安全。
醫療質(zhì)量管理制度 7
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為了保證購入的儀器設備質(zhì)量可靠、性能優(yōu)良，較好地滿(mǎn)足臨床需要，在購機前需要進(jìn)行方案論證、質(zhì)量調研。然后根據儀器設備的性能價(jià)格比、可靠性、售后服務(wù)、消耗品供應等情況確定優(yōu)先考慮的儀器供貨廠(chǎng)家、規格型號。
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入庫前的驗收是確保購入儀器質(zhì)量的關(guān)鍵，一定要做到按驗收制度和驗收程序驗收，待驗收合格后入庫。在驗收過(guò)程中若發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題，應利用合同中的質(zhì)量保證條款及時(shí)交涉處理。
�。ㄈ┦褂秒A段的質(zhì)量跟蹤
對新購入并投入使用的儀器設備要作質(zhì)量跟蹤，對故障發(fā)生的時(shí)間、現象、原因、檢修要作詳細的記錄。對儀器設備的性能作及時(shí)調查，從長(cháng)時(shí)間使用中和從大量的故障中分析得出儀器的故障規律，為今后購買(mǎi)新機和訂立儀器的保修合同等提供決策依據。
�。ㄋ模┳龊妙A防性維護：醫院儀器設備管理部門(mén)要有預防性維護的計劃包括儀器設備的'目錄、計劃的內容、實(shí)施的周期以及報告等。
�。ㄎ澹┲鸩介_(kāi)展對有關(guān)儀器的應用質(zhì)量檢測：有計劃、有儀器設備目錄、有實(shí)施措施和檢測報告。
�。⿲︶t用計量器具，按計量管理制度執行，保證使用的醫用計量器具準確有效。
醫療質(zhì)量管理制度 8
1、建立醫療廢物管理責任制，法定代表為第一責任人，負責檢查、催促、落實(shí)本單位醫療廢物的管理工作，防止違反《醫療廢物管理條例》的行為發(fā)生。
2、使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的`醫療廢物，進(jìn)行消毒和毀形處理；及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫療廢物，按照類(lèi)別分置于有明顯的警示標識和警示說(shuō)明的防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的容器內。
3、對每天產(chǎn)生的醫療廢物進(jìn)行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等工程。登記資料至少保存三年。
4、采取有效措施，防止醫療廢物流失、泄露、擴散。不轉讓、買(mǎi)賣(mài)醫療廢物。
5、不隨意丟棄醫療廢物；不得露天存放醫療廢物；不在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
6、認真執行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度，及時(shí)將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置。
7、發(fā)生醫療廢物流失、泄露、擴散時(shí)，應及時(shí)采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫療救護和現場(chǎng)救援；同時(shí)向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門(mén)報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。
醫療質(zhì)量管理制度 9
一、立即報告院感科。
二、確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類(lèi)別、數量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍和嚴重程度。
三、組織醫院醫療廢物管理委員會(huì )成員盡快對發(fā)生醫療廢物泄漏、擴散的現場(chǎng)進(jìn)行處理。
四、對感染性廢物污染區域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕的區域和污染最嚴重的區域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應當進(jìn)行消毒。
五、對被醫療廢物污染的區域進(jìn)行處理時(shí)，應當盡可能減少對病人、醫務(wù)人員、其它現場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。
六、采取適當的安全處置措施，對泄漏物及受污染的'區域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區域，以防擴大污染。
七、工作人員應當做好衛生安全防護后進(jìn)行工作。處理工作結束后，醫療廢物管理委員會(huì )應當對事件的原因進(jìn)行調查，并采取有效的防范措施預防類(lèi)似事件的發(fā)生。
醫療質(zhì)量管理制度 10
一、設備設施日常運行管理制度
(一)值班管理制度建立值班制度并嚴格執行，可以及時(shí)發(fā)現事故隱患并排除故障，從而可保證設備安全、正常地操作運行。具體內容如下：
1、堅守崗位，不擅自離崗。如因工作需要離崗時(shí)，必須由符合條件的人替崗，并向其交代離崗時(shí)的時(shí)間、去向。
2、按時(shí)巡查，做好設備運行記錄。這樣可以及時(shí)發(fā)現事故隱患，及時(shí)解決，及時(shí)報告。
3、及時(shí)報告搶修、急修事故。當員工接到請修通知時(shí)，應及時(shí)通知，安排有關(guān)人員搶修、急修。
(二)交接班管理制度
1、提前到達。一般來(lái)說(shuō)，接班人員提前幾分鐘時(shí)間上崗接班，清查了解所上班次，輸好交接班手續。
2、交接檢查。即接班人員要對交接的內容進(jìn)行認真檢查，明確權、責，提高工作責任心。
3、簽字驗收。通過(guò)簽字驗收，最終明確交接工作的.責任。
二、設備設施維修管理制度
(一)事故管理制度主要是指當設備故障發(fā)生時(shí)，物業(yè)管理工程部門(mén)要進(jìn)行及時(shí)搶救，防止事故地進(jìn)一步擴大，當設備維修結束時(shí)，要認真確定事故程度及損失(一般事故、重大事故、特大事故)并分析其發(fā)生原因，如果是人為責任需要嚴肅處理，以保證以后維修工作的順利進(jìn)行。
(二)預防性維修養護制度預防性維修養護制度首先要確定維修保養計劃，根據保養計劃認真進(jìn)行設備檢修工作，其次維修人員應該進(jìn)行定期巡查，并確定維修保養類(lèi)型;根據日常維修及定期檢查的結果制定維修養護措施，組織實(shí)施。
(三)維修管理考核制度維修管理考核制度可以反映設備的維修質(zhì)量，及效率，其主要指標如下：
1、設備開(kāi)動(dòng)率：實(shí)際作業(yè)時(shí)間/實(shí)有能力時(shí)間。
2、設備完好率：完好設備數/投入使用的設備總數。
3、故障停機率：故障停機時(shí)間/每月應當運行時(shí)間。
4、維修費用率：維修費用/管理費用總支出。
三、設備設施資料管理制度
(一)原始資料檔案制度設備在接管后均應建立原始資料檔案和重要設備的維修資料檔案。原始資料檔案主要包括：訂貨合同、安裝合同、設備安裝圖與建筑結構圖、驗收記錄、測試記錄、產(chǎn)品與配套件的合格證、使用維護說(shuō)明、遺留問(wèn)題處理協(xié)議與會(huì )議記要等。
(二)設備臺帳制度建立設備臺帳制度可以掌握設備的相關(guān)信息，進(jìn)行有針對性地維修管理工作。設備臺帳主要包括：設備類(lèi)別、編號、名稱(chēng)、規格、性能參數、技術(shù)特征、生產(chǎn)日期、安裝時(shí)間、安裝地點(diǎn)、使用日期、中間停用日期、預計使用年限、預提大修更新基金、進(jìn)行大修理次數和日期、報廢清理情況等。
(三)設備運行維修資料制度設備運行維修資料主要包括值班記錄、檢查記錄、報修單
醫療質(zhì)量管理制度 11
1、醫療質(zhì)量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫院的各項工作。
2、醫院要建立健全醫療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專(zhuān)（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。
2．1 醫院設置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（例如醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )、 藥事管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )）要與醫院功能任務(wù)相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì )議，為醫院質(zhì)量管理提供決策依據。
2．2 院長(cháng)作為醫院醫療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導與決策職能；其它醫院領(lǐng)導干部應切實(shí)參與制定、監控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程；
2．3 醫療、護理、醫技職能管理部門(mén)行使指導、檢查、考核、評價(jià)和監督職能。
2．4 臨床、醫技等科室部門(mén)主任全面負責本科室醫療質(zhì)量管理工作。
2．5 各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。
3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
3．1 醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案是全面、系統的書(shū)面計劃，能夠監督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫療、護理、醫技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理，
3．2 質(zhì)量管理方案的主要內容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。
4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度：
4．1 核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。
4．2 對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強運行病歷的實(shí)時(shí)監控與管理
5、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規；醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
6、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過(guò)檢查、分析、評價(jià)、反饋等措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價(jià)結果納入對醫院、科室、員工的績(jì)效評價(jià)評估。
7、建立與完善醫療質(zhì)量管理實(shí)行責任追究的制度、形成醫療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的'運行機制。
8、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規》指導對患者診療工作，有條件的醫院要逐步用《臨床路徑》規范對患者診療行為。
9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫院質(zhì)量管理系統持續改進(jìn)為對象的不良事件報告系統，能夠把發(fā)現的缺陷，用于對醫療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進(jìn)工作。
10、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步形成結果性指標、結構性指標、過(guò)程性指標的監控與評價(jià)體系。
醫療質(zhì)量管理制度 12
一、村衛生室一次性使用無(wú)菌醫療器械必須由具有醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證的企業(yè)配送或由鎮衛生院(或社區衛生服務(wù)中心)代購，不得自行采購。
二、購進(jìn)一次性使用無(wú)菌醫療器械必須對其包裝、標識、外觀(guān)質(zhì)量等進(jìn)行驗收，并有真實(shí)完整的購進(jìn)驗收記錄。購進(jìn)驗收記錄和配送清單應妥善保存至有效期后一年。驗收時(shí)發(fā)現不合格的一次性使用無(wú)菌醫療器械應拒收。
三、一次性使用無(wú)菌醫療器械應單獨存放，做到避光、通風(fēng)、防潮、防蟲(chóng)鼠、防蚊蠅、防污染等。
四、不得使用無(wú)《醫療器械產(chǎn)品注冊證》、無(wú)《產(chǎn)品合格證》、過(guò)期、失效、變質(zhì)、污染、小包裝已破損、標識不清的`一次性使用無(wú)菌醫療器械。不得重復使用一次性使用無(wú)菌醫療器械。
五、使用后的一次性使用無(wú)菌醫療器械必須按規定毀形，使其零部件不具有再使用功能，同時(shí)按規定進(jìn)行浸泡消毒，定期交指定的醫療機構回收集中處理，并做好有關(guān)記錄，不得出售或隨意丟棄使用過(guò)的一次性無(wú)菌醫療器械。
醫療質(zhì)量管理制度 13
一、醫療廢物管理由負責后勤的副院長(cháng)為第一責任人，切實(shí)履行職責，確保醫療廢物的安全管理。
二、醫療廢物的收集、處理由總務(wù)科負責處理，院感科負責監督檢查，各科室科主任和護士長(cháng)為科室醫療廢物的管理責任人，負責本科室醫療廢物的管理。
三、各科室對污物的收集要按分類(lèi)收集和無(wú)害化處理的原則進(jìn)行收集運送。生活垃圾和醫療廢物要按不同顏色的塑料袋（桶）分類(lèi)收集。
四、醫療廢物要按照感染性、病理性廢物應放在標有警示標識的黃色塑料袋（桶）內，損傷性廢物應放在防刺的有警示標識的黃色容器內，由專(zhuān)人收集到醫院臨時(shí)焚燒物集中點(diǎn)，并做好交接登記手續。一般性的醫療廢物盛在黃底紅標識的.塑料袋中按生活垃圾處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。
五、醫療廢物運送要封閉袋口，防止發(fā)生流失、泄漏和擴散，防止直接接觸工作人員身體。
六、禁止在運送過(guò)程中丟棄醫療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫療廢物或者和生活垃圾混放。
七、醫療廢物存放時(shí)間不得超過(guò)2天，更不得在露天存放。每天（每次）運送廢物結束時(shí)，對容器和運送工具及場(chǎng)所要及時(shí)進(jìn)行清洗消毒。
八、工作人員在收集、運送醫療廢物過(guò)程中要做好個(gè)人防護，防止醫療廢物對人體的傷害。一旦被醫療廢物刺傷、擦傷等，應及時(shí)采取相應的消毒、登記、報告等措施。
醫療質(zhì)量管理制度 14
1、廢棄物應放置于指定地點(diǎn)，污物箱、痰杯等應帶蓋，并經(jīng)常消毒。處理人員應注意安全，避免感染。
2、各種廢棄物應經(jīng)指定路線(xiàn)送出。膿、血污染的敷料等應集中焚化處理。一次性無(wú)菌醫療用品，使用后經(jīng)消毒液浸泡后做毀形處理。一般垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內，按規定消毒處理。
3、檢驗室的檢驗物的'處理，應嚴格遵守隔離消毒制度。
4、入戶(hù)出診和家庭病床的患者使用過(guò)的廢棄物，一律集中處理。
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