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中西醫結合執業(yè)醫師中醫診斷學(xué)考點(diǎn)：六經(jīng)病證的分類(lèi)
六經(jīng)病證是外邪侵犯人體，作用于六經(jīng)，致六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡(luò )及其氣化功能失常，從而產(chǎn)生病理變化，出現一系列證候。經(jīng)絡(luò )臟腑是人體不可分割的有機整體，故某一經(jīng)的病變，很可能影響到另一經(jīng)，六經(jīng)之間可以相互傳變。六經(jīng)病證傳變的一般規律是由表入里，由經(jīng)絡(luò )而臟腑，由陽(yáng)經(jīng)入陰經(jīng)。病邪的輕重、體質(zhì)強弱，以及治療恰當與否，都是決定傳變的主要因素。如病人體質(zhì)衰弱，或醫治不當，雖陽(yáng)證亦可轉入三陰;反之，如病護理較好，醫治適宜，正氣得復，雖陰證亦可轉出三陽(yáng)。因而針對臨床上出現的各種證候，運用六經(jīng)辨證的方法，來(lái)確定何經(jīng)為病，進(jìn)而明確該病證的病因病機，確立相應的治法，列出一定的方藥，這正是六經(jīng)病證分類(lèi)的意義所在。
太陽(yáng)病證
太陽(yáng)病證，是指邪自外入或病由內發(fā)，致使太陽(yáng)經(jīng)脈及其所屬臟腑功能失常所出現的臨床證候。太陽(yáng)，是陽(yáng)氣旺盛之經(jīng)，主一身之表，簇攝營(yíng)衛，為一身之藩籬，包括足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。外邪侵襲人體，大多從太陽(yáng)而入，衛氣奮起抗邪，正邪相爭，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，營(yíng)衛失調而發(fā)病;病由內發(fā)者，系在一定條件下，疾病由陰轉陽(yáng)，或由表出里。由于病人體質(zhì)和病邪傳變的不同，同是太陽(yáng)經(jīng)證，卻又有中風(fēng)與傷寒的區別。
1、太陽(yáng)經(jīng)證
太陽(yáng)經(jīng)證，是指太陽(yáng)經(jīng)受外邪侵襲、邪在肌表，經(jīng)氣不利而出現的臨床證候�？煞譃樘�(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證。
(l)太陽(yáng)中風(fēng)證
太陽(yáng)中風(fēng)證，是指風(fēng)邪襲于肌表，衛氣不固，營(yíng)陰不能內守而外泄出現的一種臨床證候。
臨床上亦稱(chēng)之為表虛證。
【臨床表現】發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩，有時(shí)可見(jiàn)鼻鳴干嘔。
【證候分析】太陽(yáng)主表，統攝營(yíng)衛。今風(fēng)寒外襲肌表，以風(fēng)邪為主，腠理疏松，故有惡風(fēng)之感;衛為陽(yáng)，功主衛外，衛受病則衛陽(yáng)浮盛于外而發(fā)熱;正由于衛陽(yáng)浮盛于外，失其固外開(kāi)合的作用，因而營(yíng)陰不能有內守而汗自出;汗出肌腠疏松，營(yíng)陰不足，故脈浮緩。鼻鳴干嘔，則是風(fēng)邪壅滯而影響及于肺胃使然。此證具有汗出，脈浮緩的特征，故又稱(chēng)為表虛證。
這是對太陽(yáng)傷寒證的表實(shí)而言，并非絕對的虛證。
(2)太陽(yáng)傷寒證
太陽(yáng)傷寒證，是指寒邪襲表，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，衛陽(yáng)被束，營(yíng)陰郁滯所表現出的臨床證候。
【臨床表現】發(fā)熱，惡寒，頭項強痛，體痛，無(wú)汗而端，脈浮緊。
【證候分析】寒邪襲表，衛陽(yáng)奮起抗爭，衛陽(yáng)失去其正常溫分肉，肥腠理的功能，則出現惡寒;衛陽(yáng)浮盛于外，勢必與邪相爭，衛陽(yáng)被遏，故出現發(fā)熱，傷寒臨床所見(jiàn)，多為惡寒發(fā)熱并見(jiàn)。風(fēng)寒外襲，腠理閉塞，所以無(wú)汗;寒邪外襲，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，故出現頭項強痛;正氣欲向外而寒邪束于表，故見(jiàn)脈浮緊;呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影響及肺，肺氣不利所致。因其無(wú)汗，故稱(chēng)之為表實(shí)證。
2、太陽(yáng)腑證
太陽(yáng)腑證，是指太陽(yáng)經(jīng)邪不解，內傳入腑所表現出的臨床證候。
(1)太陽(yáng)蓄水證
太陽(yáng)蓄水證，是指外邪不解，內舍于太陽(yáng)膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現出的臨床證候。
【臨床表現】小便不利，小腹脹滿(mǎn)，發(fā)熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數。
【證候分析】膀胱主藏津液，化氣行水，因膀胱氣化不利，既不能布津上承，又不能化氣行水，所以出現煩渴，小便不利。水氣上逆，停聚于胃，拒而不納，故水入即吐。本證的特點(diǎn)是“小便不利，煩渴欲飲，飲入則吐”。
(2)太陽(yáng)蓄血證
太陽(yáng)蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經(jīng)深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結于膀胱少腹部位所表現出的;臨床證候。
【臨床表現】少腹急結，硬滿(mǎn)疼痛，如狂或發(fā)狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結。
【證候分析】外邪侵襲太陽(yáng)，入里化熱，營(yíng)血被熱邪煎灼，熱與蓄血相搏于下焦少腹，故見(jiàn)少腹拘急，甚則硬滿(mǎn)疼痛。心主血脈而藏神，邪熱上擾心神則如狂或發(fā)狂。若瘀血結干膀胱，氣化失司，輕則小便自利，重則小便不利，溺澀而痛。瘀血停留胃腸，則大便色黑。
郁熱阻滯，脈道不暢，故脈沉澀或沉結。本證婦女多見(jiàn)，除上述表現外，常兼有經(jīng)水不調，病經(jīng)或經(jīng)閉等瘀熱阻于胞宮的見(jiàn)癥。
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