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中西醫結合執業(yè)醫師中醫診斷學(xué)考點(diǎn)：衛氣營(yíng)血辨證
衛氣營(yíng)血辨證，是清代醫學(xué)家葉天士首創(chuàng )的一種論治外感溫熱病的辨證方法。
四時(shí)溫熱邪氣侵襲人體，會(huì )造成衛氣營(yíng)血生理功能的失常，破壞了人體的動(dòng)態(tài)平衡，從而導致溫熱病的發(fā)生。此種辨證方法是在傷寒六經(jīng)辨證的基礎上發(fā)展起來(lái)的，又彌補了六經(jīng)辨證的不足，從而豐富了外感病辨證學(xué)的內容。
衛、氣、營(yíng)、血，即衛分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證這四類(lèi)不同證候。當溫熱病邪侵入人體，一般先起于衛分，邪在衛分郁而不解則傳變而入氣分，氣分病邪不解，以致正氣虛弱，津液虧耗，病邪乘虛而入營(yíng)血，營(yíng)分有熱，動(dòng)血耗陰勢必累及血分。
衛氣營(yíng)血證候分類(lèi)
溫熱病按照衛氣管血的方法來(lái)辨證，可分為衛分證候、氣分證候、營(yíng)分證候和血分證候四大類(lèi)。四類(lèi)征候標志著(zhù)溫熱病邪侵襲人體后由表入里的四個(gè)層次。衛分主皮毛，是最淺表的一層，也是溫熱病的初起。氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營(yíng)血主里，營(yíng)主里之淺，血主里之深。
(一)衛分證候
衛分證候，是指溫熱病邪侵犯人體肌表，致使肺衛功能失常所表現的證候。其病變主要累及肺衛。
【臨床表現】本證的基本臨床特征是：發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，發(fā)熱較重，惡風(fēng)(寒)較輕。風(fēng)溫之邪犯表，衛氣被郁，奮而抗邪，故發(fā)熱、微惡風(fēng)寒。風(fēng)溫傷肺，故咳嗽，咽喉腫痛。風(fēng)熱上擾，則舌邊尖紅。風(fēng)邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則脈數。
(二)氣分證候
氣分證候，是指溫熱病邪內入臟腑，正盛邪實(shí)，正邪劇爭，陽(yáng)熱亢盛的里熱證候。為溫熱邪氣由表入里，由淺入深的極盛時(shí)期、由于邪入氣分及所在臟腑、部位的不同，所反映的證候有多種類(lèi)型，常見(jiàn)的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。
【臨床表現】發(fā)熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數;常伴有心煩、口渴、面赤等癥。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅于肺;若兼心煩懊惱坐臥不安者，為熱擾胸膈;若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數而苔黃燥者為熱在肺胃;若兼胸痞、煩渴、下利、譫語(yǔ)者，為熱迫大腸。
【證候分析】溫熱病邪，入于氣分，正邪劇爭，陽(yáng)熱亢盛，故發(fā)熱而不惡寒，尿赤、舌紅、苔黃、脈數，邪不在表，故不惡寒而反惡熱;熱甚津傷故口渴;熱擾心神故心煩。熱壅于肺，氣機不利，故咳喘、胸痛;肺熱煉液成痰，故痰多黃稠。熱擾胸膈，郁而不達故煩悶懊惱，坐臥不寧。熱在肺胃，熱在于肺，肺熱郁蒸，則自汗、喘急;熱在于胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數，苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結旁流，則胸痞煩渴而下利、譫語(yǔ)。
(三)營(yíng)分證候
營(yíng)分證候，是指溫熱病邪內陷的深重階段表現的征候。營(yíng)行脈中，內通于心，故營(yíng)分證以營(yíng)陰受損，心神被擾的病變?yōu)槠涮攸c(diǎn)。
【臨床表現】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱現，舌質(zhì)紅絳，脈象細數。
【證候分析】邪熱人營(yíng)，灼傷營(yíng)陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脈細數。營(yíng)分有熱，熱勢蒸騰，故舌質(zhì)紅絳。若熱竄血絡(luò )，則可見(jiàn)斑疹隱隱。心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語(yǔ)。
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