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中西醫結合執業(yè)醫師中醫診斷學(xué)輔導：證候診斷的辨證方法
辨證的過(guò)程，實(shí)際上就是在整體觀(guān)指導下以陰陽(yáng)五行、臟腑、經(jīng)絡(luò )、病因病機等基本理論為依據，對四診所搜集到的病史、癥狀和環(huán)境因素等臨床資料，進(jìn)行綜合分析，辨明其內在聯(lián)系和各種病證間的相互關(guān)系，從而求得對疾病本質(zhì)的認識，對疾病證候作出恰當的判斷。
分析、綜合、聯(lián)想、判斷，是辨證診斷過(guò)程中基本的思維形式。以眩暈為例來(lái)說(shuō)，有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無(wú)痰不眩，無(wú)火不眩”，“無(wú)風(fēng)不作眩”，“無(wú)虛不作眩”，“肥人眩暈，氣虛有痰;瘦人眩暈，血虛有火”“風(fēng)陽(yáng)上擾，發(fā)為眩暈”等多種說(shuō)法。醫生于此病應考慮肝、風(fēng)、痰、火、血虛、氣虛、陽(yáng)亢等等。但僅憑眩暈一癥來(lái)確定疾病的本質(zhì)是很困難的，這就要求醫生四診合參，詳細診察，如發(fā)現病人有面色談白、舌質(zhì)淡、脈沉細等體征，在思維中認為血虛的可能性就增加了。再經(jīng)問(wèn)診，如有失眠、心悸、月經(jīng)量少等癥，便可診斷為血虛證。
一般在證候診斷時(shí)，可分七個(gè)步驟進(jìn)行：
1、追問(wèn)病史：一般疾病，都有感受冷熱、飲食不節、情志受傷等病史，應根據情況首先詢(xún)問(wèn)。
2、審證求因：應根據癥狀特點(diǎn)、性質(zhì)等探求其發(fā)生的原因。如“諸躁狂越，皆屬于火”，“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”。應當指出的是，辨證的原因，不一定是指引起疾病發(fā)生的原始致病因素，更重要的是指引起疾病的現階段表現的原因。如風(fēng)寒束肺證的病因是外感“風(fēng)寒”邪氣，這是原始致病因素，也是我們要審征求因的“因”，而痰濕阻肺證的病因是“痰濕”，即非原始致病因素，其原始致病因素可能是外感風(fēng)寒或暴傷飲冷或其它，那么在本證的審證求因中，后者便居于次要地位，而前者是引起現在表現的原因，并對疾病的發(fā)生發(fā)展起重要的作用。
3、確定病位：就是辨別病變的主要部位。病位是指病變所在的部位，一般用表里、臟腑、經(jīng)脈、氣血、營(yíng)衛、陰陽(yáng)等表示。外感病多用表里、六經(jīng)、衛氣營(yíng)血、三焦和臟腑等表示，雜病多用臟腑、經(jīng)脈、氣血、陰陽(yáng)等表示。病變的主要部位可以是一個(gè)，也可以是兩個(gè)，邪熱壅肺，病變主要部位在肺;肝火犯肺病變主要病位在肝、肺。又如血虛證，是肝血虛還是心血虛，則應進(jìn)一步聯(lián)系其它癥狀進(jìn)行臟腑定位。
4、審察病機：病因侵及一定的部位，則有一定的病機，根據脈癥的變化可審察明確病機的變化。
5、分清病性：在明確病機的同時(shí)，要知病情之所屬。主要根據八綱辨證，辨別疾病的寒熱虛實(shí)等病性。如口渴喜冷飲，尿赤便結，煩躁脈數為熱;口淡不渴或喜熱飲，尿清便溏，脈遲為寒。
6、詳析病勢：病勢即病機轉變發(fā)展的趨勢。判斷病勢，主要根據脈癥的變化進(jìn)行分析。如陽(yáng)證脈勢減緩，表示邪氣漸退，為病將愈。
7、確定證名：證候的命名，一般以病因、病位、病機三者綜合最佳，如脾虛濕滯、肺熱痰壅等。由于證候診斷與疾病診斷常綜合同時(shí)進(jìn)行，所以，證名和病名也常同時(shí)確定。
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